ღვიძლის ციროზი: სიმპტომები და მკურნალობა

შინაარსი:

ღვიძლის სტრუქტურული ორგანიზაციის შეუქცევადი ცვლილება ქრონიკული დაავადებების შედეგად, მისი ფუნქციების მუდმივი დარღვევით, ვენაში სისტემაში ზეწოლის ზრდა ღვიძლის ციროზია.

დაავადება ფართოდ გავრცელებულია და ასაკი მე -6 ადგილზეა 35 წლიდან 60 წლამდე ასაკის სიკვდილის მიზეზით, წელიწადში 30-დან 100 ათასამდე მოსახლეობის შემთხვევა. განსაკუთრებული შეშფოთება ისაა, რომ დაავადების სიხშირე ბოლო 10 წლის განმავლობაში 12% -ით გაიზარდა. მამაკაცები სამჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან. სიის ძირითადი პიკი არის ორმოცი წლის შემდეგ.

ღვიძლში არის ყველაზე დიდი საჭმლის მომნელებელი და ენდოკრინული ჯირკვალი.

ღვიძლის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციები:

გარე გარემოდან სხეულში მავნე ნივთიერებების ნეიტრალიზაცია და განადგურება სიცოცხლის პროცესში.
ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების მშენებლობა ახალი ქსოვილების ფორმირებისათვის და მათი უჯრედების ჩანაცვლებისთვის.
ნაღვლის ფორმირება საკვები პროდუქტების დამუშავებისა და გაყოფის პროცესში.
სისხლძარღვთა თვისებების რეგულირება მასში კოაგულაციის ფაქტორების შედგენით.
ცილების, ნახშირწყლების და ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის ბალანსის შენარჩუნება ალბუმინის სინთეზით, დამატებითი რეზერვების შექმნას (გლიკოგენი).

ღვიძლის სტრუქტურა

ღვიძლის სტრუქტურული ერთეულია ლობიო (აცინი), რომელიც შედგება რამდენიმე უჯრედის (ჰეპატოციტების )გან. ისინი კომბინირებულნი არიან ექვსკუთხა ცილინდრში.

ღვიძლის (ცენტრალური) ხრანი გადის აცინის ცენტრში და შემოთავაზებული ჰექსეჰედრონის კუთხეებში, ჰეპატოციტების ტრაქტაზე.

პორტალი მოიცავს:

ღვიძლის არტერია. ატარებს ახალ, ჟანგბადის მდიდარ სისხლს ღვიძლის სასიცოცხლო ფუნქციების მხარდასაჭერად აორტის ფილიალებში.
ღვიძლის ვეგეტატი. ეს არის ვერსია (პორტალი) ვენის ფილიალი, რომელიც ჩამოყალიბებულია ზედა და ქვედა mesenteric ვენების შერწყმა, რომლებიც სისხლდენისგან ნაწლავებიდან გადადიან. ეს სისხლი გაჯერებულია საკვებიდან გამოწონილი ნივთიერებით. ზოგიერთი მათგანი, წინასწარ მკურნალობის გარეშე ღვიძლში თავად შეიძლება გამოიწვიოს გამოუსწორებელი ზიანი სხეულისთვის.
ნაღვლის კაპილარები. ისინი აგროვებენ ჰეპატოციტების მიერ გამოყოფილ ფერმენტებს, რომლებიც აუცილებელია საჭმლის მონელებისთვის, რითაც ქმნიან ნაღველს. მსხვილფეხა რქოსანი კაპილარები, რომლებიც იყენებენ მსხვილ ნაღვლის ბუშტებს, ნაღვლის ბუჩქების სეკრეციის ნაწილს შეჰყავთ, შემდეგ საერთო ნაღვლის სადინარით გადადიან დუოდენოს შუქზე, სადაც ნაღვლის კვება შერეულია.
ნერვის ჩამოსხმა.
ლიმფური ჭურჭელი.

სისხლძარღვზე არსებული მონაცემების მიხედვით, ნაღვლის ქსოვილისა და ინერვაციის საერთო ფილიალი, რვა სეგმენტი ღვიძლში იდენტიფიცირებულია. ეს მნიშვნელოვანია ამ ორგანოს ოპერაციების ჩატარებისას. სეგმენტები ქმნიან ღვიძლის მარჯვენა და მარცხენა ზოლს. ლაბების პირობითი საზღვარი გადის ღვიძლის კარიბჭის გავლით იმ ადგილას, სადაც ღვიძლის ვენები ჩნდება ქვედა ვენაში.

ღვიძლის ლობულის სტრუქტურის დარღვევით, რომელიც ღვიძლში სტრუქტურული ცვლილებების შეუქცევადი ქსელი იწყება, საბოლოო ჯამში პირის გარდაცვალება ხდება.

ღვიძლის ციროზის განვითარების დროს განვითარებული პროცესები:

სიკვდილი სხვადასხვა მიზეზების გამო ჰეპატოციტების გარკვეული რაოდენობაა.
ფორმირება შემაერთებელი ქსოვილის ადგილას, ტრაქტირებასა და ტრაქტის ტრაქტის დროს სისხლძარღვთა ნორმალურ ნაკადს, ცენტრალურ ვენაში. შედეგად, შემაერთებელი ქსოვილი ასევე არღვევს ნაღვლის მასის გასწვრივ ნაყოფის ფორმირებას და გადინებას. შედეგად, ნაყოფის ნაწილი საჭიროა საჭმლის საჭმლის შემადგენლობაში, რომელიც უშუალოდ სისხლში შეიწოვება, იწვევს სხეულის ინტოქსიკაციას და სიყვითლის მანიფესტებს.
სისხლძარღვთა სისტემის რეკონსტრუქცია, რომელიც იკვებება დაკარგული ღვიძლის აცინით, ახალი კომუნიკაციების (ანასტომოზების) ფორმირებით.
ნაღვლის მიდამოების გავრცელება.
დარჩენილი ჰეპატოციტების გაყოფა კვანძ-რეგენერატის ფორმირებით. თუმცა, ამ კვანძების ფუნქციური უკმარისობა არ იძლევა ნორმალური ღვიძლის ქსოვილის გამოვლენას.
რეგენერაციული კვანძის ნაწილი, მათი შეუზღუდავი ზრდის გამო, სისხლის მიმოქცევის შემცირება და შეკუმშვა შემაერთებელი ქსოვილის მიერ ჩამოყალიბებული გვერდიდან. ეს იწვევს ახალი კაკრიკულური პროცესების სტიმულაციას, რაც ღვიძლის წვეთებისკენ მიედინება და იმ პერიოდის ფუნქციონირების ჰეპატოციტების შემცირებაში.

აღწერილი პროცესები დიფუზური, უწყვეტი, ღვიძლის მასშტაბითაა, არ შემოიფარგლება ერთი სეგმენტით ან ხევებით. დრო ინტერვალი შეიძლება გაგრძელდეს თვეებისა და წლების განმავლობაში. ჰეპატოციტების გენომიური აპარატის დარღვევა ეტაპობრივად ხდება. მინიმალური გენეტიკური ცვლილებებით, პროცესში ჩართულია აუტოიმუნური მექანიზმები, რომელიც ააქტიურებს ანთების საწინააღმდეგო სკლეროზურ ცვლილებებს. ღვიძლის ავთვისებიანი გენოფონური დარღვევები, ე.წ. "ციროზი-კიბოს", იწყება.

ღვიძლის ქსოვილის ზრდის მოცულობა იზრდება, ღვიძლის დისფუნქციის ხარისხობრივი ცვლილებაც ხდება.

ციროზის მიზეზები

ქრონიკული ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია. საშუალოდ, ციროზის ფორმები 10-15 წლის შემდეგ ბოროტად დაწყების დღიდან. გარდა ამისა, საჭიროა აბსოლუტური ალკოჰოლური მოხმარების ყოველდღიური დოზა 96% ალკოჰოლი, ქალისთვის ეს არის სამჯერ ნაკლები ადამიანი და დღეში 20 გრამი.
ვირუსული ჰეპატიტი B, C და D.
ჰეპატიტის თავდაპირველი განვითარების სხვადასხვა აუტოიმუნური დაავადებები.
ბიოლოგიური ტრაქტის დაავადებები (მეორადი ბილიარული ციროზი).
ღვიძლის ფორმირების გამო ექსტრაჰეპატური და ინტრაჰეპული ბილიკინის მექანიკური ბლოკადა. ციროზის განვითარებისთვის, ამავე დროს, საკმარისია ნაღვლის გავლის დარღვევა 3-დან 18 თვემდე.
პირველადი სკლეროციტო ქოლანგიტი. ძალიან იშვიათი დაავადება, კომბინირებული, როგორც წესი, წყლულოვანი კოლიტის არსებობით. როდესაც ეს ხდება, ნაღვლის მილების ინფექცია. ანთებითი პროცესი ვრცელდება ღვიძლის მიმდებარე ქსოვილში, ის დაზიანებულია ციროზის შემდგომი განვითარებით.
ჰეპატოტოქსიური ქიმიური ინტოქსიკაცია (ნახშირბადის ტეტრაქლორიდი, imethylnitrosamine, ქლოროფორდი, ბენზინი, ნიტრო და ამინო ნაერთები, მერკური, ოქრო და ტყვიის) და სამკურნალო ნივთიერებები (ანტი-ტუბერკულოზი და ანტიკანსია ნარკოტიკები, ანაბოლური სტეროიდული პრეპარატები და ა.შ.).
ბოსტნეული შხამი: სოკოები, სიმინდი, ბრინჯში ჩამოყალიბებული სოკოები (ფლოიოლინი, ფალოინი, ბეტა-ამანიტინი) და მარცვლები (აფლატოქსინები). ეს ნივთიერებები ღვიძლის მწვავე ტოქსიური დისტროფია იწვევს მასიური ქსოვილის ნეკროზისგან. ამის ნაცვლად, ციროზი იქმნება მოგვიანებით.
გენეტიკურად განპირობებული მეტაბოლური დარღვევები (ჰეპატოტოენტური დეგენერაცია, უილსონ-კონოვალოვი დაავადება, ჰეპატოცერებრალური დისტროფია, გალაქტოზომია, გლიკოგენოზი, კისტოზური ფიბროზი, ჰემოქრომატოზი, α1-ანტრიტრიფინის დეფიციტი).
ფილტვის ვენების საშუალებით სისხლის მიმოქცევის შემცირება ფებბორომბოზთან, გარედან (ქრონიკული პანკრეატიტი , პანკრეასის სიმსივნეები) დაქვეითება.
ქრონიკული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებში ღვიძლის გახანგრძლივებული ვენური შეშუპება (მწვავე პერიკარდიტი, ვენა-ოკლუზიური დაავადება, გულის უკმარისობა).
პირველადი ბილიარული ციროზი არ არის აშკარა მიზეზი. ეს ხდება ძირითადად ქალებში მენოპაუზის დროს.
კრიპტოგენური ციროზი. გამოვლინების მიზეზი არ გამოვლენილა. იგი ახასიათებს უკიდურესად აგრესიულ გამუდმებულ კურსს. ეს აბსოლუტური მაჩვენებელია ღვიძლის ტრანსპლანტაციისთვის.
ჩვილ ბავშვთა ნაღმტყორცნების უძილობა.
რენდიუ-ოსკერის დაავადება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ეს დაავადება ცნობილია როგორც მემკვიდრეობითი ჰემორაგიული ტალანგიქტიკა. დაავადება იშვიათია და ღვიძლის სისხლძარღვთა სისტემის თანდაყოლილი ჰიპოპლაზიისა და არაფუნქციის გამო.
ღვიძლის ცხიმოვანი დეგენერაცია მეტაბოლური დარღვევების (სიმსუქნე, დიაბეტი) თანდასწრებით.
ღვიძლის პარაზიტული და ინფექციური დაავადებები (ეჩინოკოკოზი, ბრუცელოზი, ოპიროსტორიები , ტოქსოპლაზმოზი , ასკარიაზი და სხვა).
ახალშობილებში ღვიძლში თანდაყოლილი ღვიძლის ციროზის მიზეზი შეიძლება იყოს ვირუსული ინფექცია, რომელიც განვითარდა დედის ორსულობის დროს (ციტომეტიკა, ჰერპესის ინფექცია, რუბლია). ამ ვირუსების უნარი პლაცენტალური ბარიერის შეღწევისა და ღვიძლის დაზიანების შესაძლებლობას იძლევა, აქ ხდება ციროზის ცირკოზის ძირითადი მექანიზმი. განვითარებული შრატში ჰეპატიტის დროს ორსული ქალის იმუნიზაციის დროს შეიძლება გამოიწვიოს ამ პათოლოგიის ახალშობილ ბავშვობაში. ახალშობილებში ღვიძლის დაზიანებები აღინიშნა დედის მსგავსი დაავადებების დროს, როგორც სიფილისი , ტოქსოპლაზმოზი, ლიტრისეოზი.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციების შემდგომი გადაადგილების შემდეგ.

ცალკე უნდა აღინიშნოს, რომ ღვიძლის ციროზით დაავადებულთა ნახევარზე მეტს აქვს პლეფაქტუალური მიზეზები მისი გამოვლინებისათვის. ყველაზე გავრცელებული კომბინაცია არის ალკოჰოლის და ქრონიკული ჰეპატიტის არსებობის გადაჭარბება.

ციროზის სიმპტომები

იმ შემთხვევებში, როდესაც ღვიძლის ციროზი თანდათან ვითარდება, რაიმე სახის ინტოქსიკაციასთან ან აგრესიულ ფაქტორთან შეხებისას ნათელი კავშირი აქვს, დაავადება შეიძლება ჰქონდეს დამალული კლინიკური სიმპტომები, რაც პირველად გამოვლინდა გართულებების ეტაპზე. საჩივრების ინტენსივობა, სიმპტომების გამოვლინება და მათი კომბინაცია დამოკიდებულია ბევრ კომპონენტზე. ზოგადად, დაავადების საწყის ეტაპებზე შეიძლება გამოირჩეოდნენ სიმპტომების შემდეგი ჯგუფები, რომლებიც კომბინირებულნი არიან სინდრომებში.

ატენიური სინდრომი (სხეულის ტემპერატურის მოკლევადიანი მცირე ზრდის ეპიზოდები, ძილის დარღვევაში დღის სინათლის ძილიანობა, გაღიზიანება, ცრემლდენობა, მგრძნობელობა და სისულელე, სხვისი ეჭვი, ისტერიული რეაქციები).
დისპეფსიური სინდრომი (გულისრევა, ღებინება, პირის ღრუში მწარე განცდა, მუცლის შეგრძნება, მუცლის შეგრძნება, როდესაც ცხიმოვანი საკვებისა და ალკოჰოლის მიღება ტკივილის გამოვლენისას).

სიმპტომები თანდათან გაიზრდება. სახსრების ზრდა იზრდება, მათში მოძრაობები მტკივნეულია. მაღალი სხეულის ტემპერატურა არ არის მორგებული ანტიბიოტიკების დანიშვნით. მუცლის უსიამოვნო შეგრძნებები უკვე ლოკალიზებულია ძირითადად მუცლის ღრუსა და მარჯვენა ჰიპოკლორიტის ზედა სართულზე.

არსებობს სიყვითლე კანისა და თვალების გულის სიკაშკაშე. კანის ფერი შეუძლია სხვადასხვა ფერის ჩრდილში ყვითელი მწვანედან ბრინჯაოს-ყავისფერი. შარდი იღებს გაჯერებული მუქი ლუდის ფორმას. ამავე დროს, ფესვები გახდება თეთრი თიხის ან ცარცის ფერი.

სიყვითლის პარალელურად, როგორც ჩანს, ზოგჯერ ხდება obsessive ბუნება. ზოგჯერ ინტრაქსაციურად, თვალის ქუთუთოებზე შეგიძლიათ იხილოთ პატარა ყვითელი ლაქები - ჟანთელაზმა. თითები იწყება თხემის კონტურების მსგავსი. ლურსმნები სავსეა სისხლით.

მუცლის ღრუს ტკივილის ზრდა ერთდროულად ზრდის მისი ზრდით. პაციენტი სუნთქვას სუნთქავს. იგი აწუხებს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და მუცლის გვერდითი ზედაპირები ამავე დროს ჩაიძირა. მუცლის შეშუპებისას განისაზღვრება ბიულეტენების სითხე, რაც აღწერს ასციტების არსებობას (არანორმალური წარმოშობის მუცლის ღრუს სიმშრალე).

ასევე, როდესაც მუცლის შეგრძნება, ღვიძლის ნორმალურ საზღვრებში ზრდა განისაზღვრება ქვედა ზღვარზე ძვირფასი თიხის ქვეშ. SKD ციროზის შემთხვევაში, პირიქით, შეიძლება აღინიშნოს ღვიძლის ზომის შემცირება.

ქურთუკი გენიტალური და ღერძების რეგიონებში

მკვეთრად შემცირდა სექსუალური სურვილი. მამაკაცებში, აღინიშნება ერექცია და სარძევე ჯირკვლები გაიზრდება ზომით (გინეკომასტია). ქალებში შეინიშნება სხვადასხვა სახის მენსტრუალური დარღვევები.

პაციენტის საერთო კუნთების მასა მცირდება ტონისა და სიმტკიცის შემცირებით. განვითარებული ციროზის მქონე ბავშვები სექსუალურ და ფიზიკურ განვითარებაში ჩამორჩებიან.

ე.წ. "ღვიძლის ნიშნები" განისაზღვრება:

სიღრმისევა palmar ზედაპირებზე ხელში.
მანიფესტაცია სხეულის ზედა მესამედი კანის ზედაპირზე, პატარა კაპილარების კონტურები წითელზე. ისინი ნაქსოვ ერთად არიან და ჰგავს პატარა ობობები. მათ ასევე უწოდებენ "ვასკულურ ვარსკვლავებს". დამახასიათებელია, რომ მათზე დაჭერით, ისინი თივის აღების შემდეგ გაქრეს და ხელახლა იბრუნებენ.
ენა იღებს ნათელ ნაცრისფერი, ჟოლოსფერი ფერი და ხდება გლუვი. მას ასევე მოუწოდა ასეთ შემთხვევებში "ლაქი".

სისხლის კოაგულაციის დარღვევის გამო ჰემორაგიული სინდრომის ნიშნები გამოჩნდება. თავდაპირველ ეტაპზე, სხეულის მასის დიდი რაოდენობით გამოვლინდება თავისთავად კონკრეტული მიზეზების გამო, ჩვეულებრივი ეფექტით, მაგალითად, მაგალითად, პანელების ელასტიური ან ახლო bra- სგან. მსუბუქი ჭრილობებით, სისხლი მოგვიანებით ჩერდება. შემდეგ გრძელი ცხვირი და ჰემორაგიული სისხლდენაა. ღებინება ღებინება, სისხლში ვნახავთ.

ღვიძლის მეშვეობით სისხლის ნაკადის სირთულეების გამო, პორტალით ჰიპერტენზიის სინდრომის მანიფესტაციები, მათ შორის:

თავისუფალი სითხის არსებობა მუცლის ღრუსში (ასციტები).
ჭარხლის წყალმცენარეების ვენების გაფართოება ჰემოროიდების ჩამოყალიბებასთან ერთად მისი არყოფნის დროს.
საყლაპავის ქვედა მესამედში წყალქვეშა ვენაების სანათების გაზრდა პლექსუსების ფორმირებით.
კანქვეშა ქსოვილში შეშუპების გაზრდის ქვედა კიდურების ვარიკოზული სუფთა ვენები.
ზრდის ზომაში მნიშვნელოვანი ზრდა, რომელიც გამოხატულია ტკივილით მარცხენა ჰიპოქტორიუმის დროს. გარდა ამისა, არ არის დამაბნეველი ადრე, იწყება იყოს შეინიშნება და ხანდახან ხედავთ მის კონტურებს მუცლის ამ არეში.
მუქარის წინა ზედაპირზე ვარიკოზული ვენების გამოჩენა, ძირითადად ქოლგის რეგიონში. ერთმანეთთან ურთიერთდამოკიდებულება, განზავებული ვენის კონტურების გამოჩენა შეიძლება ლეგენდარული Gorgon Medusa- ს ხელმძღვანელის გამოჩენა. ზოგჯერ შეგიძლიათ მოისმინოთ ვენური ხმაური, განსაკუთრებით ხელკეტის მახლობლად - კრუვეილერის სიმპტომი - ბაუმგარტენი. უმეტესწილად, ეს აღინიშნება, როდესაც ჭიპის ვენინი არ გაყოფა.

ყვავი, რომელსაც თან ახლავს პორტალური ჰიპერტენზიის ნიშნები, ვარაუდობს, რომ ღვიძლის ციროზი განვითარებაში შედის დეკომპენსაციის ეტაპზე და დარჩენილ ერთჯერადი ჰეპატოციტების ყველა რესურსი ამოწურულია.

ეს არის დაავადების ამ ეტაპზე გართულებები, რომლებიც სიკვდილის უშუალო მიზეზს ემსახურება.

ციროზის გართულებები

1. სპონტანური ასციტები - პერიტონიტი. მისი განვითარების ყველაზე ხშირი ახსნა არის ნაწლავის ფლორის "ოფლიანობა" თეორია, რომელიც ნაწლავური სანათურის სახითაა განპირობებული, ზოგადად იმუნიტეტით, რაც ამცირებს ღვიძლის ციროზს. ამრიგად, ასციტის სტერილური თესლის მორწყვა იმ დრომდე ხდება და "მწვავე მუცლის" სიმპტომები გამოჩნდება, ინტოქსიკაცია მკვეთრად იზრდება. ზოგჯერ სიმპტომები შეიძლება წაშლილი ან თუნდაც გამყარებული.

2. სისხლდენა. პორტირების სისტემაში ზოგადი სისხლდენისა და გაზრდილი ზეწოლის გამო სპონტანური რეციდივი შიდა სისხლდენა შეიძლება მოხდეს ღვიძლის კარიბჭის ტერიტორიაზე.

უფრო ხშირად არსებობს სისხლდენა საყლაპავის ვარიკოზული ვენებისგან, რაც მასიური სისხლის დაკარგვის ხასიათს ატარებს. კლინიკურად, ავადმყოფს აქვს მკვეთრი სისუსტე მახეით, შავი კარის სკამია. გულისრევა, ღებინება, თქვენ შეგიძლიათ იხილოთ სისხლი სკარლეტიდან, "ყავის" ტიპის სხვადასხვა ვარიაციებსა და დიდ რაოდენობებში. დროული დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, ასეთი შემთხვევები სიკვდილით დასრულდა.

ნაკლებად გავრცელებულია უჯრედების ჰემორაგიული ვენების მასიური სისხლდენა. ასეთ შემთხვევებში შეგიძლიათ იხილოთ თხევადი სისხლის სკამი და განავლის ზოგადი გამოჩენა ჟოლოს ჟელე.

ქრონიკული კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწილების წყლულების თანდასწრებით, მათგან სისხლდენა შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ცხვირის სისხლდენა, რომელიც არ არის შეჩერებული ჩვეულებრივი მეთოდებით, შეიძლება მოხდეს და გახდეს ზოგადი ჰემორაგიული სინდრომის ნაწილი.

3. ღვიძლის კომა. ეს არის ღვიძლის ენცეფალოპათიის უკიდურესი გამოვლინება, რომელიც ღვიძლის უკმარისობის გამო მასიური ინტოქსიკაციის გამო განვითარდება. ენცეფალოპათიის ადრეული ნიშნები შედის ასთენიური სინდრომის სიმპტომებში და გამოიხატება ფსიქიკისა და ქცევის რეაქციების ცვლილებებით გარემოში. მომავალში, თირკმლის უკმარისობისას თირკმლის უკმარისობისას (თირკმელებშიც აღარ იცვლება დეტოქსიკაციის ფუნქცია), ნევროლოგიური სიმპტომების ზრდა, პაციენტი უფრო "გაოცებულია", ნელი. ტვინის უჯრედების მოწამვლა ტოქსინებით აღწევს იმდენად, რამდენადაც მათ არ შეუძლიათ თავიანთი ფუნქციების შესრულება. ცნობიერების ღრმა და ხანგრძლივი დაკარგვა, რეფლექსების ძირითადი ჯგუფების დარღვევით, ხდება ღვიძლის კოაგოს გამოვლინება, რომელიც ტვინის შეშუპების მეშვეობით სასიცოცხლო ცენტრების შეკუმშვით ხდება სიკვდილის მიზეზი.

4. ინფექციური გართულებები. ადრე აღწერილი ასციტ-პერიტონიტის გვერდით, ინფექციურ პრეპარატებთან შემცირებული იმუნური რეაქციის გამო, ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტები უფრო ხშირად მგრძნობიარენი არიან ანთებითი პროცესებით. ეს გამოიხატება პნევმონიით, საშარდე გზების ინფექციით. უფრო მეტიც, დაავადებები გაჭიანურდება, როგორც წესი, გავრცელდება მეზობელი ორგანოების და სხეულის მთელ სისხლის მიმოქცევის გზით. ხშირად სეფსისისკენ მიდიან, რასაც მოჰყვება სიკვდილი.

5. Развитие гепатоцелюллярного рака (рак-цирроз печени).

6. Тромбоз воротной вены.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания

1. Общий анализ крови:

анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина),
лейкопения (при присоединении бактериальной инфекции и при активности заболевания возможно увеличение лейкоцитов),
тромбоцитопения (дополнительно может указывать на увеличение в размерах селезёнки),
повышение СОЭ.

2. Общий анализ мочи:

высокий белок (протеинурия),
цилиндрурия,
микрогематурия (эритроциты в моче),
выявляется билирубин и уробилин.

3. Биохимический анализ крови:

повышение активности АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы,
снижение уровня общего белка и альбумина в крови,
высокое содержание меди, железа,
понижение концентрации калия,
понижение мочевины, холестерина,
высокие показатели тимоловой пробы при одновременном снижении сулемовой,
повышение билирубина.

4. Коагулограмма указывает на снижение свёртываемости крови (снижение протромбинового индекса).

5. Дополнительно производится исследование на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов для определения причины цирроза.

6. Лучевая диагностика цирроза с помощью УЗИ, рентгенологических методов (КТ и МРТ).

7. Радионуклидные методы (применяется коллоидная сера, меченная технецием 99mТс) — сцинтиграфия. С её помощью оценивается степень снижения функции печени, оценить объём поражения.

8. ღვიძლის Puncture ბიოფსია ულტრაბგერითი კონტროლის დროს ან ლაპაროსკოპიული ქირურგიული ოპერაციის დროს. იძლევა საშუალებას, გარკვეულ შემთხვევებში განსაზღვროთ მიზეზი, თუმცა მისი განხორციელების მთავარი მიზანი არის დაავადების შესაძლო პროგნოზისთვის სხეულის ქსოვილის სტრუქტურის სკლეროზური ცვლილებების შეფასება. გარდა ამისა, ბიოფსია არის ღვიძლის კიბოს დიფერენციალური დიაგნოზისა და ციროზის დიაგნოზის მთავარი მეთოდი.

9. ენდოკკოკური კვლევის მეთოდები გამოიყენება საყლაპავის ქვედა მესამე მხარის წყალქვეშა ვენაში, პორფიურ ჰიპერტენზიის სიმძიმის შესაფასებლად.

10. კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის შესწავლა ფეკალური ოკულტური სისხლით.

11. ასევე აუცილებელია სისხლის კრეატინინის, ელექტროლიტების პარამეტრების მონიტორინგი თირკმლის უკმარისობის დროული განსაზღვრისათვის.

12. ალფა-ფეროპროტეინის განსაზღვრა სისხლში, რომელთა არსებობა იძლევა შესაძლებლობას ეჭვქვეშ დააყენოს ციროზის კიბოს გადატანა.

13. იმუნოგრამა ღვიძლის ციროზის აქტიურ ფაზაში: აქტივობა და აქტივობა თ-ლიმფოციტების მკვეთრთა რაოდენობა, იმუნოგლობულინების მაღალი დონე, თი-ლიმფოციტების გაზრდილი მგრძნობელობა ღვიძლის სპეციფიკური ლიპოპროტეინით.

დაავადების პროგნოზირება

გართულებები (დეკომპენსაციის ფაზა) ხდება სამი წლის შემდეგ, მხოლოდ პაციენტების 11-40% ცოცხალი რჩება.

სხვა შემთხვევებში, დიეტასა და მკურნალობის მკაცრი დაცვით, შესაძლებელია ავადმყოფობისა და ასაკის მიღწევა.

ბავშვთა- Pugh მასშტაბის (ბავშვთა- Rugh) ფართოდ იქნა გამოყენებული ციროზის სიმძიმის შეფასებისას.

მაჩვენებლები	ქულები
მაჩვენებლები	1	2	3
ასციტები	არა	რბილი, მარტივი მკურნალობა	დაძაბული, რთული მკურნალობა
ენცეფალოპათია	არა	სინათლე (I - II)	მძიმე (III - IV)
ბილირუბინმლოლი / ლ (მგ%)	34 (2.0)	34-51 (2.0-3.0)	51-ზე მეტი (3.0)
ალბუმინი, გ	35-ზე მეტი	28-35	28-ზე ნაკლები
პროთრომბინის დრო, (წმ) ან პროთრომბინის ინდექსი (%)	1-4 (60-ზე მეტი)	4-6 (40-60)	6-ზე ნაკლები (40-ზე ნაკლები)

ციროზის სიმძიმე განსაზღვრავს ყველა პარამეტრის მთლიანი თანხის რაოდენობას.

5-6 ქულა შეესაბამება კლასის ა.

7-9 კლასის ბ

10-15 კლასის სიმბოლოთია მითითებული.

კლასი A - მიუთითებს კომპენსირებული ციროზის არსებობაზე.

კლასი B და C - მიეკუთვნება დეკომპენსირებულ ციროზს.

შვიდწლიანი ნიშანია ციროზის გამოვლენისას კომპენსირებული (A) ეტაპზე პაციენტების ნახევარი. შემდგომი პროგნოზი ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია სხვადასხვა ფაქტორებზე.

გარდა ამისა, დეკომპენსაციის ეტაპზე, გართულებების განვითარებით, შეფასების სხვა სისტემა გამოიყენება - SAPS (გამარტივებული მწვავე ფიზიოლოგიის ქულა).

ამ სისტემის შეფასების კრიტერიუმები უფრო მრავალფეროვანია: პაციენტთა ასაკი, პულსი და რესპირატორული მოძრაობები წუთში, სისტოლური არტერიული წნევა, სხეულის ტემპერატურა, ჰემატოკრიტი, სისხლის ლეიკოციტები, შარდოვანა, კალიუმი, ნატრიუმი და პლაზმური ბიკარბონატები, დიურეზული დიურეზიები, ასევე ღვიძლის კომაში.

ციროზის მკურნალობა

დღემდე, "ღვიძლის ციროზის" დიაგნოზი გულისხმობდა პაციენტის სიკვდილის დაწესებას.

თუმცა, ტრანსპლანტოლოგის განვითარებით, ღვიძლის ტრანსპლანტანტები ზოგიერთ ქვეყანაში რუტინული რჩება. კრიპტოგენური ციროზი და ციროზი ადრეულ ეტაპებში აბსოლუტური მაჩვენებელია ღვიძლის გადანერგვის მიზნით. ორგანოების გადანერგვის შემდეგ, პაციენტების 80% -ზე მეტი ხუთ წლამდე ცხოვრობს და განაგრძობს ცხოვრებას.

მაღალი იმედები გვთავაზობენ გენეტიკური ინჟინერიის განვითარებას და ღეროვანი უჯრედების თერაპიას. ამ სფეროში მიმდინარე მოვლენები უკვე მიმდინარეობს.

თერაპიული მკურნალობის საფუძველია დიეტაზე მკაცრი დაცვა, ფსიქიკური და ფიზიკური სტრესის შეზღუდვა და მედიკამენტების გამოყენება მხოლოდ მითითებით. აუცილებელია ვაქცინაციის გამორიცხვა. აუცილებელია შეზღუდვა ექსტრემალური ტემპერატურის ცვლილებების ნებისმიერი მიმართულებით, მზის პირდაპირი სხივების ქვეშ. მიუღებელია მარხვის და ტრადიციული მედიცინის საეჭვო მეთოდების გამოყენება.

ღვიძლის ციროზის დიეტური თერაპიის საფუძვლები :

ალკოჰოლის, მარილის, მინერალური წყლების შემცველი ნატრიუმი, საცხობი სოდა (ნამცხვრები, ბისკვიტის ნამცხვრები, ნამცხვრები, პასტები და საერთო პური), კონსერვანტების შემცველი პროდუქტები (მწნილეები, ლორი, ბეკონი, მოხარშული საქონლის ხორცი, თევზი და დაკონსერვებული ხორცი, დაკონსერვებული სოუსი) მაიონეზი, ყველა სახის cheeses, oysters, mussels, ნაყინი, ძეხვი.
შემწვარი და ცხიმიანი საკვებიდან უარის თქმა
სურსათის წარმოებაში შესაძლებელია მხოლოდ ბუნებრივი სანელებლების გამოყენება.
ხორცი და თევზი გამოყენებული უნდა იყოს მჭლე და მხოლოდ მოხარშული ან ჩაყრილი. ხორცპროდუქციის ყოველდღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 100 გრამს. და თანაბრად ნაწილდება მთელი დღის განმავლობაში. ჭარბი ხორცი ნეგატიურად აისახება პაციენტის ჯანმრთელობაზე. ენცეფალოპათიის ნიშნების გამოჩენა, ცილის მიღება დღეში ერთხელ უნდა შემოიფარგლოს ორმოცი გრამი.
შეგიძლიათ კვერცხის ჭამა (ერთჯერადი კვერცხი: ერთი კვერცხი შეესაბამება 50 გრ ხორცს).
ყოველდღიური რძის მიღება არ უნდა აღემატებოდეს ერთზე მეტი ჭიქა დღეში. ალბათ გამოყენების არაჟანი.
აუცილებელია გატარება დღეების განმავლობაში, რომლის დროსაც დიეტაში არ არის ცილის საკვები. მოხმარებული პროდუქტების გავრცელების მიხედვით, ამ დღეებში შეიძლება "სათუთი" ან "კიტრი" უწოდეს.
მოხარშული ბრინჯი შეჭამეთ. რა თქმა უნდა, მარილის გარეშე.
კარაქი შეზღუდულია, მაგრამ ბოსტნეული ფართოდ გამოიყენება.
ბოსტნეული და ხილი მოხმარდება სუფთა. დამატებითი სითბოს მკურნალობა ნებადართულია ცოტა ხნით ადრე.
შეშუპების დროს, სითხის მიღება დღეში 1-1.5 ლიტრია შემოიფარგლება.

ამ პრინციპებთან შესაბამისობა ხელს შეუწყობს დეკომპენსაციის დაწყებას, რიგ შემთხვევებში ხანგრძლივი დროით.

ნარკოტიკების გამოყენება მიზნად ისახავს შესაძლო გართულების თავიდან აცილებას.

გარდა ამისა, ძირითადი დაავადებების წამლების მკურნალობა ცირკოზისკენ მიედინება პროცესის აქტივობის მნიშვნელოვან შემცირებას. მაგალითად - ინტერფერონის თერაპია ვირუსული ჰეპატიტის დროს ან გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება აუტოიმუნური ჰეპატიტის დროს.

გავრცელებული გამოყენება არის ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს მეორადი ნაღვლის ცირკოზის ნაღვლის დინების აღდგენას. ამიტომ, ციროზის მიზეზების ძიება ძალიან მნიშვნელოვანია.

აუცილებელია, რათა თავიდან იქნას აცილებული, განსაკუთრებით დეკომპენსაცია, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენება (ასპირინი, იბუპროფენი), როგორც სისხლდენის და თირკმლების უკმარისობის მიზეზი.

პერორალური გამოვლინებების მკურნალობა და ციროზის გართულებები გულისხმობს :

კონსერვატიული (დიურეზული პრეპარატების სქემის მიხედვით) და ქირურგიული (თხევადი ექსკრეცია სადრენაჟე საშუალებით) მეთოდით.
პორტალით ჰიპერტენზიის გამოვლინებების მოხსნა - არჩევითი ბეტა-ბლოკატორების (პროპრანოლოლი, ნადოლოლი) გამოყენება ოპერაციის დროს გაფართოებულ ვენების დაზიანებისას.
ენცეფალოპათიის მკურნალობა (ნოოტროპიები, სორბენტები).
დისპეფსიის მკურნალობა კვების კორექციის დახმარებით და ფერმენტის მჟავების (პანკრეატინის) გარეშე ფერმენტის პრეპარატების გამოყენების მიზნით. ალბათ ასეთ შემთხვევებში და ეუბიტიკების გამოყენება - ბაქტისუბილტი, ენდოლი, ბიიბიდამბაქტერინი და ლაქტობაქტერიერი.
პრევენციული ანტიბიოტიკოთერაპია ინფექციური გართულებების პროფილაქტიკის მიზნით დაგეგმილი ვიზიტების დროს სტომატოლოგიაში, ინსტრუმენტული მანიპულაციების დაწყებამდე.
ნორმალური კუნთების დატვირთვის დროს კრუნჩხვების თავიდან აცილების მიზნით თუთიყუში შემცველი პრეპარატების გამოყენება და ჰიპერმგრძნობელობის შემცირების ღვიძლის კომპლექსური მკურნალობის დროს ნაჩვენებია.
ანტიჰისტამინური საშუალებების გამოყენებისას, ასევე მზადდება ursodeoxycholic მჟავა შემცველი პრეპარატები.
ენდოკრინოლოგის კონტროლს ექვემდებარებიან ანდროგენების ჰიპოგონადიზმის გამოვლინებებით გამოვლენილი მამაკაცების და დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის პრევენციის მიზნით ქალების ჰორმონალური ფონდის კორექცია.
ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკა ქრონიკული ქოლესტაზით და პირველადი ბილიარული ციროზის მქონე პაციენტებში, აუტოიმუნური ჰეპატიტის არსებობისას კორტიკოსტეროიდებთან. ამისათვის, კალციუმის დამატებით დანერგილი ერთად ვიტამინი დ
თუ ჰეპატოცელულური კარცინომის დეგენერაციის ერთჯერადი ფოლი და ავადმყოფთა კლასების ავადმყოფობის სიმძიმე აჩვენა, პაციენტებს ღვიძლის დაზიანებული სეგმენტების ქირურგიული მოხსნა აქვთ. დაავადების B და C კლინიკურ კლასში და მასიური დაზიანება, ტრანსპლანტაციის მოლოდინში, ანტი-სიმსივნის მკურნალობა ინიშნება პროგრესის თავიდან ასაცილებლად. ამისათვის გამოიყენეთ როგორც დენებისა და ტემპერატურის (პერკუტანული რადიოსიხშირული თერმული აბლაცია) და ქიმიოთერაპია ღვიძლის (ქიმოემბოლიზაციის) შესაბამის სეგმენტებში ჭურჭლის ჭურჭლის ციტოტატიკას ნავთობის ამოხსნაზე.
კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის პრევენციისთვის პორტალური ჰიპერტენზიის ქირურგიული კორექცია მოიცავს სისხლძარღვოვანი ანასტომოზების (mesenteric and splenorenal) და sclerotherapy- ზე არსებული დიაბეტიანი ვენების დაწესებას.

ასეთი სასიცოცხლო მომაკვდინებელი გართულების მკურნალობა საყლაპავის ვენებისგან მწვავე სისხლდენაა:

ბლექმორის გამოძიების ზედაპირული გამოყენება, რომელთანაც საჰაერო ბამბა საყლაპავის სანათურის შეშუპებაა, იხსნება სისხლდენის სისხლდენის ვენები.
საყლაპავის სკლეროცირებული ნივთიერებების მიზნობრივი obkalyvanie კედლები.
სისხლის ჩანაცვლებითი თერაპია.

სამწუხაროდ, ეს მდგომარეობა ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტებში სიკვდილის მთავარი მიზეზია.

ღვიძლის ციროზის პროფილაქტიკა ციროზის დაავადების დროული გამოვლენა და სათანადო მკურნალობა. გარდა ამისა, აუცილებელია მავნე ფაქტორების ზემოქმედების აღმოფხვრა, რაც უარყოფით გავლენას ახდენს ღვიძლის უჯრედებზე.

ღვიძლის აბსცესი: სიმპტომები და მკურნალობა

| 18 მარტი 2014 | | 5,839 | სხვადასხვა

წადი

დატოვეთ თქვენი გამოხმაურება