დიფტერია: სიმპტომები, მკურნალობა ბავშვებში და მოზრდილებში

შინაარსი:

დღეს, დაავადება, როგორიცაა დიფტერია გახდა უფრო და უფრო საერთო. ეს იმიტომ ხდება, რომ მოსახლეობის იმუნიზაცია სავალდებულო ვაქცინაციით დაბალია ახალგაზრდა დედების ხშირი უარის გამო. ამის გამო, ყველასთვის აუცილებელია დიფტერიის სიმპტომების შესახებ, რათა დაუყოვნებლივ მიმართონ ექიმს და მიიღონ შესაბამისი მკურნალობა.

დიფტერია არის მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც ძირითადად გავლენას ახდენს ბავშვებსა და ახალგაზრდებზე. დროული სამედიცინო დახმარების გაწევა ვერ იქნება ფატალური, ძირითადად ყელის სახით ფილმების მიერ ადამიანის სიკვდილის გამო.

ასეთი დაავადება, როგორც დიფტერია, კაცობრიობას უძველესი დროიდან იცნობდა. ისტორიული მტკიცებულებების თანახმად, მეცნიერები, რომლებიც ცხოვრობდნენ ანტიკურ პერიოდში, აღწერილია ამ პათოლოგიის კლინიკა ზოგიერთ დეტალებში. ექიმებს შორის, რომლებიც სწავლობდნენ დიფტერიას, ერთ-ერთი მთავარი ადგილი ოკუპირებულია ჰიპოკრატესა და გალენზე. თუმცა, ამ დაავადების ნოზოლოგიური სახელი დაუყოვნებლივ არ მიიღეს. მისი საინტერესო სინონიმთა შორის, რომელიც ამჟამად მხოლოდ ისტორიული მნიშვნელობისაა, ყველაზე საინტერესოა "ჰამპმანის ხმაური". დაავადების ამჟამინდელი სახელი მხოლოდ მე -19 საუკუნეში იქნა მიღებული, როდესაც ფრანგი მეცნიერებისთვის ნათელი გახდა, რომ სიცივის ძირითადი მიზეზი დიფტერიის სიკვდილის მთავარი მიზეზია (ბერძნული სიტყვა "დიფთორეა" - მემბრანა, ფილმი).

დიფტერიის მიზეზები

დიფტერიის გამომწვევი აგენტია ბაქტერია, რომელიც მიეკუთვნება გრიპის დადებით მიკროორგანიზმებს. ეს მიკრობიკი პირველად აღმოჩენილი და აღწერილია 1883 წელს დიფთერიის ფილმებისგან დამზადებული პრეპარატებით. თუმცა, ამ ტიპის corynebacteria- ის პიონერი ფრიდრიხ ლოფლელერია, რომელმაც მოახერხა ამ მიკრობული ლაბორატორიის განვითარება. ცოტა ხნის შემდეგ, ორი ცნობილი მიკრობიოლოგმა ა. იერსენმა და ე. რუქსმა დიფთტრიის ტოქსინს განსაზღვრავენ, რამაც ვაქცინაცია შესაძლებელი გახადა.

დიფთერიის გამომწვევი აგენტი "dumbbells" - ს ფორმა აქვს და მზადდება ასოებით V. Corinebacterium- ს არ ქმნის სპოორს და, შესაბამისად, სწრაფად იღუპება გარემოში. ამ მიკროორგანიზმის კაფსულაც არ არსებობს.

როგორ ხდება ინფექცია?

ადამიანის ინფექცია ხდება ინჰალაციის, სადესანტო წვეთები. ინფექციის წყარო ავადმყოფი პაციენტი ან პათოგენური ფლორის გადამზიდავია, რომელშიც მიკრობების მაქსიმალური კონცენტრაცია აღინიშნება რესპირატორული ტრაქტის ლორწოვან გარსებში. განსაკუთრებული საფრთხეა ადამიანები, რომლებიც ასიმპტომური ფორმით ატარებენ დაავადებას. ასევე სახიფათოა ის პაციენტები, რომლებიც დიფტერიისგან აღდგებიან. ითვლება, რომ რესპირატორული ტრაქტის ლორწოვანი გარსის გაჟონვის ბაქტერიების გათავისუფლება შეიძლება გაგრძელდეს 15-22 დღის განმავლობაში კლინიკური სიმპტომების შემცირების შემდეგ (ან სრული გაუჩინარება). ზოგჯერ, ინფექცია შეიძლება მოხდეს კონტაქტის გზით, ინფიცირებული საყოფაცხოვრებო ნივთებით ან ბინძური ხელებით. ამ შემთხვევაში, კანის ან ლორწოვანი გარსების დიფტერია ხდება. იშვიათად ხდება კუზიუტური საჭმლის მომნელებელი ინფექციები, რომლებიც გამოწვეულია საკვები პროდუქტების აქტიური კოლონიზაციით, როგორიცაა დიპტერიის პათოგენების მიერ კარაქი ან რძე.

ვის შეუძლია დიფტერიის მიღება?

დიფთტრიის კორინეკქტერიისადმი მგრძნობელობა იმდენად მაღალია, რომ ნებისმიერი 100% -იანი ალბათობით ინფიცირებულია. იმუნიზაციის ან წინა დაავადების შემდეგ, პირი ავითარებს სიცოცხლისუნარიან იმუნიტეტს, რომელიც ხელს უშლის ხელახლა ინფექციას. რაც შეეხება ახალშობილებს, დედათა ანტისხეულები სიცოცხლის პირველი ექვსი თვის განმავლობაში საიმედოდ დაიცვან თავიანთი ორგანოები.

ეს საინტერესოა! დიფტერია ეხება იმ დაავადებებს, რომლებიც ასახავს ადამიანის საზოგადოების კულტურის დონეს. გაეროს მკვლევარებმა აჩვენა, რომ დიფთერიის ეპიდემიები მხოლოდ იმ ქვეყნებში ხდება, სადაც ადამიანები უარს ამბობენ ვაქცინაციაზე. იმუნიზაციის ყველა წესის დაცვით, ეს დაავადება შეიძლება მთლიანად გადალახოს.

დაავადების განვითარების მექანიზმები

როგორც აღვნიშნეთ, აღწერილი პათოლოგიის გამომწვევი აგენტი სხეულში შედის ლორწოვანი გარსის დამცავი ბარიერების (პირის ღრუს, თვალების, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის) დამცავი ბარიერების გადალახვა. გარდა ამისა, corynebacteria აქტიური რეპროდუქცია ხდება შესასვლელი კარიბჭეში. ამის შემდეგ, პათოგენური აგენტი იწყებს აქტიურად აწარმოოს ორგანიზმისთვის ტოქსიკური ნივთიერებების წარმოება, რომლებიც ხელს უწყობენ მრავალი ორგანოსა და ქსოვილის მუშაობას. გარდა ამისა, ეს ტოქსინები იწვევენ ლორწოვან ეპითელიუმის უჯრედების ნეკროზს (ნეკროზი), რასაც მოჰყვება ფიბრინირებული ფილმის წარმოქმნა. იგი მტკიცედ თან ერთვის მიმდებარე ქსოვილებში ტანზნებში და შეუძლებელია პაციენტის გამოკვლევისას სპატულით ამოღება. რაც შეეხება რესპირატორულ ტრაქტორის უფრო შორეულ ნაწილს (ტრაქეა და ბრონქები), აქ არ არის ისე მჭიდროდ შედუღებული ფუძე ქსოვილებისთვის, რომელიც საშუალებას აძლევს მას გამოყოფა და დაამტვრიოს ჰაერის ცხიმები, რაც გამოიწვია წყრომამდე.

სისხლძარღვში შეყვანილი ტოქსინის ნაწილი შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილში გამოხატული შეშუპება. მისი ხარისხი მნიშვნელოვანი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ხასიათისაა, რომელიც საშუალებას იძლევა დიფტერიის განმასხვავებელი სხვა პათოლოგიებისგან განისაზღვროს.

დიფტერიის სიმპტომები

აღწერილი პათოლოგიის სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება იმ ბილიკზე, რომლებშიც პათოგენური სხეული შევიდა. უნდა აღინიშნოს, რომ არსებობს დაავადების ასიმპტომური და ოლიგოსიმპტომური ფორმები, რომელთა ნიშნები ადრეულ ეტაპებზე ძალზე ძნელია.

დაავადების კლასიკურ სახით (ოოოფარინგური დიფტერია), რომელიც რეგისტრირებულია 90-95% შემთხვევაში, მას აქვს შემდეგი სიმპტომები:

- მოულოდნელად სხეულის ტემპერატურა იზრდება, ინტოქსიკაციის სიმპტომები გამოჩნდება: მწვავე თავის ტკივილი, დაღლილობა, სისუსტე. ბავშვი არის არაგონივრული და ჭამაზე უარი თქვას;

- corynebacterium ტოქსინების ტოქსიური ეფექტის გამო სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე, მცირე გემების განზოგადებული სპაზმი ვითარდება. კლინიკურად, იგი გამოხატავს როგორც ფერმკრთალი კანის, ზოგჯერ მარმარილოს tinge. გარდა ამისა, შეიძლება გაიზარდოს გულის აქტივობის ზრდა, მაგრამ სისხლის წნევა შეიძლება კრიტიკულ რიცხვებზე დაეკარგოს;

- ხასიათდება მძიმე ყელის ტკივილი. შემოწმებისას, ტონები წითელია, გარკვეულწილად ადიდებულმა და სქელი, თეთრი ფილმები აღმოაჩინეს ზედაპირზე. თუ თქვენ ცდილობენ გაყავით მათ კოვზი ან სპარულა, თქვენ იხილავთ სისხლდენას მათ ქვეშ. თუმცა, არ არის შესაძლებელი ტანზნების ზედაპირის გაწმენდა მარტივი "მექანიკური" მეთოდით, რადგან 20-24 საათის განმავლობაში ახალი ფილმები ჩამოყალიბებულია ფილმებში. საინტერესოა, რომ სხვა რეიდებისგან განსხვავებით, რომელიც შეიძლება აღმოჩნდეს ტონებში, დიფთერიის ფილმებს აქვთ საკუთარი მახასიათებლები. მაშინაც კი, Zemstvo ექიმები შენიშნა, რომ თუ ისინი განთავსებული სატანკო წყლით, ისინი სწრაფად ჩაიძიროს;

- ლიმფური კვანძები, რომლებიც განლაგებულია submandibular რეგიონში, მნიშვნელოვნად გაიზარდა. თუ თქვენ ცდილობენ, რომ აწუხებთ, პაციენტი იგრძნობს მწვავე ტკივილს.

უმეტეს შემთხვევებში, დიფტერიის დარბევა შემოიფარგლება ტონებში და არ სცილდება მათ. თუ ისინი გვხვდება პირის ღრუს სხვა ნაწილებში, მაშინ ისინი საუბრობენ დაავადების საერთო ფორმასთან დაკავშირებით, რომელსაც აქვს ძალიან არასასურველი პროგნოზი.

დიფთერიის სუბტოქსიური ვარიანტი განსხვავდება ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადების ფორმებისგან. იგი ხასიათდება დაავადების ადგილობრივი და ზოგადი სიმპტომების უფრო მწვავე სიმპტომებით, ასევე ახალი სიმპტომების გამოვლინება - კისრის კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის შეშუპება, რაც ზოგჯერ შეიძლება ცალმხრივი იყოს.

კერძოდ, საფრთხე არის ორფოფინგალური დიფთერიის ტოქსიკური ვარიანტი, რაც უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება მოზრდილებში. შეიძლება გამოწვეული იქნას დაავადების არანალიზირებული ადგილობრივი ვერსია და შეიძლება ინფექციის შემდეგ დაუყოვნებლივ მოხდეს. მისი გამოვლინებებია:

ძალიან მაღალი სხეულის ტემპერატურა (39 ⁰ С და მეტი), მნიშვნელოვანი გაცივება და ოფლიანობა;
უსიამოვნო ხრაშუნა უკიდურესად გამოხატული, ხანდახან ისინი შეიძლება იყოს არქივი;
ნერვული სისტემის დარღვევები გამოიხატება ძლიერი აგიტაციით, ხანდახან ჰალუცინაციებით, აზრიანი იდეებით;
იშვიათად არსებობს სასუნთქი კუნთების ძლიერი სპაზმი;
კანი ვარდისფერია, მხოლოდ დაავადების აგონის ფორმით შეიძლება აღინიშნოს სახეზე;
არტერიული წნევის დაბალია, გულისცემის მაღალია;
ტონზები და ლორწოვანი გარსები ფარინი წითელი, ზოგჯერ იისფერი ტონიანი. პალატინის ჯირკმლების მწვავე ანთების დროს ისინი შეიძლება ადიდებულ იქნეს, რომ ისინი თითქმის მთლიანად დახურვენ ლორენცის შესასვლელს.

ნიკაპისა და კისრის შეშუპების სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა დიფტერიის ტოქსიკური ფორმის ეს ეტაპები:

სცენა 1: კისრის დაახლოებით ნახევარი აღწევს კისერზე;
ეტაპი 2: ედემი აღწევს კლავასის დონეს;
ეტაპი 3: შეშუპება ქვემოთ ჩამონგრევას.

ჰიპერტოქსიური დიფტერიის დიაგნოზი შედარებით ხშირია. ხშირ შემთხვევაში, ისინი დაზარალდნენ პირები, რომელთა სხეული დასუსტებულია ნებისმიერი თანმხლები პათოლოგიით (აივ ინფექცია, დიაბეტი და სხვა). მისი კლინიკური გამოვლინების თვალსაზრისით, ეს დაავადების ტოქსიკური ფორმაა, მაგრამ ამ შემთხვევაში, შინაგანი ორგანოების გართულებები, მაგალითად, DIC, დამახასიათებელია. უადგილო სამედიცინო დახმარებით, პაციენტი შეიძლება იღუპება კლინიკური ნიშნების დაწყებიდან 1 დღის განმავლობაში.

ცხვირის დიფტერია დაავადების ადგილობრივი ვარიანტებია. იგი ხასიათდება შემდეგი კლინიკური ნიშნები: ინტოქსიკაციის სიმპტომები მსუბუქია, ცხვირის მეშვეობით სუნთქვა ძნელია, გამოხატული ლორწოვანი ან სისხლიანი. ცხვირის სარკეში ჩამოსვლისას შეგიძლიათ იხილოთ, რომ ლორწოვანი გარსის ეროზიები, ისევე როგორც მემბრანის დეპოზიტები, რომლებიც ადვილად ამოღებულნი არიან. ხშირად, დიფთერიის ამ ვარიანტს აერთიანებს თვალის ან ლორნის ლორწოვანი გარსის დაზიანება.

დიფეთთრია კრუპი არის რუსი ლიტერატურის მრავალი კლასიკის ნაშრომში აღწერილი დაავადების ტიპი. გახსოვდეთ, რა უძღვებოდა Zemstvo ექიმები ფიბრიანულ ფილმებს ბავშვთა თროვებისგან! ამ პათოლოგიის ორი ფორმაა:

ლოკალიზებული მისი სინონიმი ლარინგეალური დიფთერიაა;
საერთო. ეს ფორმა ხასიათდება ბრონქულ-ფილტვის სისტემის ქვედა ნაწილების ბოჭკოვანი ნეკროზის დაზიანებით.

დიფეთთრია croup ვითარდება გარკვეული კანონებით. დაავადების სამი ძირითადი ეტაპია, რომლებიც ერთმანეთს თანმიმდევრულად ცვლის:

დისფონური. ხასიათდება დარღვეული ხმით: იგი ხვეული ხდება, უხეში, გარჩეული ხველა. ეს სიმპტომები გრძელდება პაციენტში 7 დღის განმავლობაში.
სტენოკარდია. ხმა ძლივს audible და ხველა თითქმის ჩუმად. პაციენტის კანი ღიაა, ის მოუსვენარია, საწოლში ან ოთახში ჩქარობს. სუნთქვა იმდენად რთულია, რომ გულ-სისხლძარღვთა შეშუპება ხასიათდება.
ასფიქსი. კანი ხდება ცაცხვის ჩრდილი, სისხლის წნევა თითქმის ნულოვანია. პულსი ძლივს იგრძნობა. სუნთქვა ხშირია, ზედაპირული. ცნობიერების გადაშენებით შეიძლება კრუნჩხვები ჩნდება.

ძალზედ მნიშვნელოვანია ის ფაქტი, რომ დიფტერიის კუპეს აღწერილი ეტაპები ყველაზე გამოხატულია ბავშვებში. რაც შეეხება მოზრდილებს, მათ აქვთ მხოლოდ ამ დაავადების სახით გამოვლენილი დაავადებები, რომლებიც შეიძლება "ჰოვარდესია" და ხანძრის ხველა.

დიფტერიის თვალი ძალიან იშვიათია. მას შეუძლია გამოხატავს ლორწოვანი გარსის უბრალო სიწითლით ან დამახასიათებელი ფილმების წარმოქმნით.

დიფტერიის დიაგნოზი

იმისათვის, რომ დადგინდეს დაავადების არსებობა, როგორიცაა დიფტერია პაციენტში, უნდა ჩატარდეს შემდეგი გამოკვლევის პროგრამა:

საჩივრების კრებული (ბევრი მათგანი ჩამოთვლილია ზემოთ), დაავადების ისტორიის გაცნობა;
პაციენტის გამოკვლევა სისხლის წნევის სავალდებულო გაზომვით, პულსით;
თერმომეტრი;
ლანგგოსკოპიის განსახორციელებლად ENT ექიმის კონსულტაცია. ეს კვლევის მეთოდი მიზნად ისახავს ფილების გამოვლენას ლორწოვან და შეშუპებას მისი ლორწოვან გარსის შეშუპებაში;
ნემსით ნაცხისგან ტონებში მკვებავი მედიიდან. ამავდროულად, დაავადების დამახასიათებელი კლინიკური სურათის მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც პაციენტებთან და ბაქტერიების მატარებლებთან კომუნიკაციის დროს დიაგნოზი დადასტურებულია მაშინაც კი, როცა უარყოფითი დათესვა მიიღება;
კლინიკური სისხლის ტესტი. დიფტერიისთვის დამახასიათებელია ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა, ESR- ის ზრდა, თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება.

დიფტერიის მკურნალობა

უნდა აღინიშნოს, რომ ამბულატორიული მეთოდით დიფტერიის შემთხვევაში თერაპიული ღონისძიებების ჩატარება აკრძალულია! ყველა პაციენტი ექვემდებარება სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას.

ძირითადი პრეპარატი, რომელიც მიზნად ისახავს ინფექციის გამომწვევი აგენტის აღმოფხვრას, არის ანტი-დიფტერიის შრატი, რომლის ადმინისტრირების რეჟიმი განისაზღვრება პაციენტის მდგომარეობის ასაკისა და სიმძიმის მიხედვით. პრეპარატის მიღებამდე კანის ტესტის ჩატარება უნდა ჩატარდეს, რათა გამოვლინდეს თუ პაციენტი ალერგიაა. შრატის შეყვანის შედეგად დადებითი შედეგების მიღებისას.

თერაპიის მეორე მიმართულებაა სხეულის დეტოქსიკაცია და წყლის და ელექტროლიტური ბალანსის შევსება. ეს იწვევს სისხლში ტოქსინების კონცენტრაციის შემცირებას, გულსისხლძარღვთა სისტემის მუშაობის გაუმჯობესებას. გამოიყენება კოლოიდური და კრისტალური გამოსხივება. თუ სისხლის წნევა არასტაბილურია, გლუკოკორტიკოსტეროიდული ჰორმონების გამოყენება შესაძლებელია (მაგალითად, პრედნიზონი).

ლარინქსის დამარცხების შედეგად, რომელიც ემუქრება შეშუპებას და შემდგომ ასფიქსიაზე, ინჰალაციები ხორციელდება ვაზოკონსტრიქტორის და ანტიჰისტამინური პრეპარატების გამოყენებით (suprastin). გარდა ამისა, ინტრავენური ჰორმონები (პრედნიზონი, ჰიდროქორთიონი).

თუ რესპირატორული დარღვევების გასწორება შეუძლებელია, პაციენტი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადადის, სადაც იგი უზრუნველყოფს მრგვალი საათის მონიტორინგს. საჭიროების შემთხვევაში პაციენტი უკავშირდება ვენტილატორს.

საავადმყოფოდან გამონადენი ხდება მხოლოდ იმ პირობით, რომ მიიღებთ ცხვირისა და ყელის თესლის ლორწოს ორმაგ უარყოფით შედეგებს. თუ დადებითი შედეგები მიიღება, პაციენტი საავადმყოფოში რჩება თუნდაც დაავადების რაიმე ნიშნების არსებობის შემთხვევაში. ჩაშვების შემდეგ დაუყოვნებლივ დაიწყებთ ორგანიზებულ გუნდში მუშაობას.

იმ პირებში, რომლებიც აღიარებულია ბაქტერიების მატარებლებზე, ანტიბიოტიკურ თერაპიას ახორციელებს ინფექციის ფისის რეაბილიტაცია. გამოყენებული ნარკოტიკები, როგორიცაა კლინდაამიცინი და ცეფალოთი.

დიფტერიის პრევენცია

როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ამ დაავადების პრევენციის მთავარ გზას წარმოადგენს მოსახლეობის აქტიური იმუნიზაცია. ამისათვის ბავშვებს აძლევენ DPT ვაქცინაციის გრაფიკის მიხედვით. რაც შეეხება მოზრდილებს, ისინი ყოველ 10 წელიწადში ვაქცინა ADS-M ვაქცინაციას.

| 30 სექტემბერი, 2014 | | 18,423 | სხვადასხვა

წადი

დატოვეთ თქვენი გამოხმაურება