დუოდენიტი: სიმპტომები, მკურნალობა
შინაარსი:
- დუოდენობის მიზეზები
- დუოდენიტის კლასიფიკაცია
- დუოდენიტი: სიმპტომები
- დიოდინის დაავადების დიაგნოზი
- დუოდენობის მკურნალობა
დუოდენიტი ახასიათებს მთლიანი დუოდენობის ლორწოვან ან მისი ცალკეული ნაწილების ლორწოვან ანთებითი და დისტროფიული ცვლილებების ჩამოყალიბებას, რასაც თან ახლავს ფუნქციური დარღვევები.
ხშირ შემთხვევაში, ამ დაავადების ქრონიკული ვარიანტები გვხვდება (94%). უფრო ხშირად, დუოდენიტი აღინიშნება მამაკაცის პაციენტებში.
დუოდენობის მიზეზები
დუოდენიტის წარმოშობის მიხედვით იყოფა:
- პირველადი (იზოლირებული პროცესი, რომელიც დაკავშირებულია სხვა დაავადებებთან, იწვევს პაციენტთა არანაკლებ მესამედს);
- საშუალო (განვითარებულია სხვა დაავადებების გამო).
პირველადი დუოდენიტი შეიძლება იყოს:
- ცუდი კვების
- ნარკოტიკების რაოდენობის (გლუკოკორტიკოსტეროიდების, ასპირინის, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების) გვერდითი ეფექტები;
- ალკოჰოლური სასმელები;
- პარაზიტები;
- მოწევა;
- ბაქტერიული ინფექციები;
- ვირუსები;
- ალერგია (ჩვეულებრივ საკვები);
- იმუნური დაზიანებები;
- დაძაბული მემკვიდრეობა;
- ხაზს უსვამს.
მეორადი დუოდენიტი იქმნება ფონზე:
- გასტრიტი (კუჭ-ნაწლავის კუნთებში გამოჩნდება დუოდენალური ბოლში, რომელთა სტრუქტურაც კუჭის მსგავსია, მათ უწოდებენ კუჭ-ნაწლავის მეტაპლაზას, ისინი კოლონიზებულია მავნე მიკროორგანიზმებით, ჰელიკობაქტერიით, რომლებიც, თავის მხრივ, ანთების ან / და ეროზიის პროვოცირებას ახდენენ და ასევე შემდგომი რეციდივების განვითარებას);
- პეპტიური წყლულოვანი დაავადება დუოდენობის დეფექტების ლოკალიზებით;
- ღვიძლის დაავადება;
- პანკრეატიტი;
- ბიოლოგიური ტრაქტის დაავადებები;
- ნაწლავის დაავადებები;
- იმუნოდეფიციტები;
- სისხლძარღვთა დაავადებები (ლორწოვანი გარსის დაზიანება მისი სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო);
- თირკმლის უკმარისობა.
დუოდენიტის კლასიფიკაცია
მათი ყოველდღიური მუშაობის დროს, სხვადასხვა სპეციალისტები (ექიმები, ენდოსკოპიები, პათოლოგენები) დუოდენიტის სხვადასხვა კლასიფიკაციას იყენებენ. თუმცა, ყველა გამოსცემს:
- მწვავე დუოდენობა;
- ქრონიკული დუოდენიტი.
ანთების ადგილმდებარეობის მიხედვით, დუოდენიტი დაყოფილია:
- ბუზიტი ან პროქსიმალური დუოდენიტი (მხოლოდ ბოლქვი დაზიანებულია) - ყველაზე გავრცელებული ფორმა;
- პოსტ-ბარბარში ან დისტალური დუოდენიტი (ჟლუკოვიკის განყოფილებაში გამოვლენილი ანთება);
- პაპილიტი ან ლოკალური დუოდენიტი (ეს პროცესი ლოკალიზებულია დუოდენალური პაპების ტერიტორიაზე);
- დიფუზური ან საერთო ჯამი (მთელი ორგანო ჩართულია).
ენდოსკოპური გამოკვლევის დროს ვიზუალური მონაცემების მიხედვით დუოდენიტის შემდეგი სახეობებია ჩამოყალიბებული:
- erythematous (ლორწოს ალისფერი და წითელი);
- ჰემორაგიული (სისხლდენა, როდესაც ჰემორაგიული გამოვლინდა);
- ატროფია (ამ მეთოდის შესწავლა შესაძლებელია ლორწოვანი გარსის ატროფია - აეკრძალოს არაპირდაპირი ნიშნები, გამჭვირვალე სისხლძარღვების ვიზუალიზაცია, ჰისტოლოგიური შეფასება ატროფიული ცვლილებების საბოლოო დადასტურებას საშუალებას აძლევს);
- ეროზიული (ლორწოვან-ეროზიაში ზედაპირული დეფექტების ფორმირების შემთხვევაში)
- ცხვირი (როდესაც ჩანს მცირე ზომის ფორმირების ნოდულები).
გარდა ამისა, ენდოსკოპიები ხშირად აფასებენ არსებული ანთების აქტივობის ხარისხს (I-III).
თირკმელების ლორწოვანი გარსის მიკროსკოპით გათვალისწინებული და გაანალიზებისას, პათოლოგებმა გამოიკვლიონ:
- ზედაპირული დუოდენიტი (შეიცვალა ლორწოვან გარსის მხოლოდ ზედაპირული ფენები);
- დიფუზური ან ინტერსტიციული დუოდენიტი (იწვევენ თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის სისქეს)
- ატროფიული დუოდენიტი.
გარდა ამისა, ისინი დუოდენიტის აქტიურ ანთების ხარისხით, ატროფიის სიმძიმის მიხედვით, ლორწოვანის ანთებითი უჯრედების რაოდენობასა და ბაქტერიულ კოლონიზაციას.
დუოდენიტი: სიმპტომები
Duodenitis შეიძლება დაიწყოს როგორც მოულოდნელად და თანდათანობით. ხშირად, ის აჩენს გარკვეული დიეტური ექსცესების, ალკოჰოლური მოხმარების, სტრესის შემდეგ. დუოდენიტი ჩვეულებრივ ძნელია გამოყოფა საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა დაავადებებისგან. ყოველივე ამის შემდეგ, ხასიათდება სხვა კლინიკური ნიშნები, როგორც სხვა გასტროენტეროლოგიური დაავადებების მხრივ:
- ტკივილი (სისუსტე ან ძალიან ინტენსიური ტკივილი, რომელიც უკავშირდება საჭმლის ტიპისა და დროს, მოხდება ზედა მუცელში: ეპიგასტრიკული ზონა, ჰიპოქნდრია);
- კუჭის დისპეფსიის ნიშნები (ეპიგასტრიუმის ზონაში სიმძიმის, წვის ან დისკომფორტი; ქავილი, გულისრევა, აფეთქება);
- უჯრედებთან დაკავშირებული პრობლემები (ქრონიკული დიარეა ან სისტემატური ყაბზობა, მათი ცვალებადობა);
- ფსიქო-ემოციური დარღვევები (გაღიზიანებული გაღიზიანება, ტკივილი, სწრაფი ემოციური ამოწურვა და ა.შ.).
დუოდენიტის დროს სიმპტომების კომბინაციის მიხედვით შესაძლებელია შემდეგი კლინიკური ფორმები:
- წყლულების მსგავსი (ყველაზე ხშირი ვარიანტი, "ღამე" და "მშიერი" ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში უკიდურესად იხსნება პეპტიური წყლულის დამახასიათებელი ნიშნები, ისინი შერეულნი არიან ყლაპვისა და მუდმივი შეკრულობით);
- გასტრიტი მსგავსი (ტკივილი ხდება ჭამის შემდეგ, ისინი ხშირად თან ახლავს კუჭის დისპეფსიის სიმპტომებს);
- ქოლეცისტეროი (ტკივილის მსგავსი ბილიარული ნაოჭა, პირის ღრუს შეგრძნება, ნაღვლის ღებინება);
- პანკრეატოიდული მსგავსია (პაციენტებს უმეტესად ჰეჩოქტორიუმის დატოვება აქვთ, შეიძლება იყოს ტკივილი, დიარეა, ღებინება);
- ნერვის მცენარეულობა (ოფლიანობა, გულისრევა და სისუსტის ეპიზოდი, სწრაფი გულისცემა და ა.შ.);
- შერეული (ამ ფორმით, პაციენტები აჩვენებენ ობსერვატის სხვა ფორმების ნიშანს);
- ასიმპტომური (კლინიკური გამოვლინების სრული არარსებობის შემთხვევაში, მოხუცებულ პაციენტებს შორის საერთო).
დიოდინის დაავადების დიაგნოზი
კომპეტენტურ სპეციალისტს შეუძლია დუოდენიტის ეჭვმიტანილი პაციენტთან საუბრის შემდეგ ეჭვქვეშ დააყენოს იგი და მისი შემოწმება. მაგრამ საბოლოო გადამოწმების ამ არ არის ძალიან ხშირი დიაგნოზი, ყოვლისმომცველი და ყოვლისმომცველი შემოწმება აუცილებელია. მისი მოცულობა შეიძლება განსხვავებული იყოს, რადგან განსხვავებულ პაციენტებში კლინიკური სიტუაციები განსხვავდება. როგორც წესი, ექიმი პირველ რეკომენდაციას იძლევა:
- ენდოსკოპური გამოკვლევა - ფიბროგასტროდედონოსკოპია (ძირითადი მეთოდი, რომელიც აჩვენებს დუოდენოს ლორწოვან მდგომარეობას, სისხლდენის, წყლულების, საავტომობილო დარღვევების არსებობას და საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ბიოფსიები ჰისტოლოგიური შეფასების ან მიკროორგანიზმების გამოვლენის მიზნით);
- ქრომოგასტროდონდოზოსკოპია (სპეციფიკური საღებავების გამოყენებით - მეთილენის ლურჯი, კონგოსკოპი, ენდოსკოპიები შეიძლება ირიბად შეაფასონ კუჭ-ნაწლავის ლორწოვან გარსში კუჭის მეტაპლაზიის დარგის არსებობა და პრევალენტობა და ზუსტად მიიღონ მათგან ლორწოს ნიმუშები - ბიოფსია);
- თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის სტრუქტურის ჰისტოლოგიური (პათოლოგიური) შეფასება (აუმჯობესებს ანთებითი ცვლილებები და მათი სიმძიმის, ატროფიის განვითარების, კუჭის მეტაპლაზიის, ჰელიკობაქტერიის პილორის ინფექცია, გამოყოფს დუოდენინის სხვადასხვა ფორმებს);
- რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (სადიაგნოსტიკო სითხეები, კონტრასტული სუსპენზია და ორმაგი კონტრასტული საშუალების გამოყენებით) შეუძლიათ აღმოაჩინონ ლორწოვან გარსის ან / და ეროზიების მწვავე ნაოჭების მქონე მწვავე დუოდენობის დაავადება, შეაფასონ საავტომობილო ევაკუაციის შესაძლებლობები, განაპირობონ კუჭქვეშა ჯირკვლის დეფორმირება და გამოყოფენ მას დუოდენიტის დამახასიათებელ სპაზმიდან);
- Helicobacter pylori მიკრობული გამოვლენის ტესტები: ბიოფსიური ნიმუშების შესწავლის სწრაფი მეთოდები, ფერმენტების და სისხლის, ბაქტერიოლოგიური, მოლეკულური გენეტიკური, რესპირატორული შარდის მქონე ფერმენტებთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტი;
- ულტრაბგერითი (ხანდახან მწვავე დუოდენიტის მქონე, გამოცდილი სპეციალისტი შეიძლება ხანდახან შეამჩნევთ თირკმლის ანთების საწინააღმდეგო კვერცხის კედელს ან დიზმოტიციის ნიშანს, მაგრამ მეთოდი საჭიროა პანკრეატობიული სისტემის, ღვიძლის, თირკმლების დაავადებების გამორიცხვის მიზნით);
- ენდოსკოპიური ულტრასონოგრაფია (კვლევა შეიძლება იყოს მაღალი ინოვაციური თერაპიის დროს, თირკმელზედა ჯირკვლისა და პანკრეატიტის, ნაწიბურების და ქვების დაზიანება, კუჭის პროცესში);
- თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაცია (ოდნავ დავიწყებული ტექნიკა, რომელიც იკვლევს დუოდენური სეკრეციის ხარისხს, მუცლის დუოდენური მონელების შენარჩუნებას, პარაზიტულ დაზიანებას გამოხატავს);
- კომპიუტერი გასტროენტეროგრაფია (დუოდენური საავტომობილო აქტივობის ანალიზის თანამედროვე მეთოდები) ან დუოდენოინეინტოგრაფია;
- პარაზიტული ნივთიერებების არსებობისთვის განავალგაზრდავებისა და სისხლის გამოკვლევა.
იმ შემთხვევაში, თუ საშუალო დუოდენიტი ინდივიდუალურ პაციენტებში დამატებით ახლადდანიშნულმა სართული manometry, რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია, CT ან MRI პროცედურები, ბიოქიმიური სისხლის ტესტები coprogram, შეფასების ფეკალური elastase 1 fibroileokolonoskopiyu, 24-საათიანი მონიტორინგის კუჭის pH-metry, enterograph, gepatoholetsistografiyu, ელექტროკარდიოგრაფია, რევოლუცია, გულის ულტრაბგერითი და სხვა მეთოდები.
დუოდენობის მკურნალობა
ძირითადად, დუოდენიტის გამწვავების მქონე პაციენტები მკურნალობენ ამბულატორიულ გარემოში. თუმცა, ზოგიერთი პაციენტი კვლავ უნდა გაიგზავნოს საავადმყოფოში. ამასთან დაკავშირებით მითითებებია:
- ინტენსიური ტკივილი ან / და დისპეფსიური სიმპტომები;
- პერიოდიუდონიტი (თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი ორგანოებისა და ქსოვილებისგან ანთების ტრანსლაცია);
- სისხლდენის ეროზია;
- თორმეტგოჯა ნაწლავის ობსტრუქციის ეჭვი;
- დეკომპენსირებული ან სერიოზული კოოპერატივი;
- პროცესის შესაძლო ონკოლოგიური ხასიათის ეჭვი;
- დიაგნოსტიკური სირთულეები;
- ამბულატორიული მკურნალობის არარსებობა.
თორმეტგოჯა ნაწლავის თერაპიული ზომები უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. ყველა პაციენტს სჭირდება დღის წესრიგი, სიგარეტისა და ალკოჰოლური სასმელების უარის თქმა. ისინი რეკომენდირებულია ორივე დიეტა თერაპია და საჭირო მედიკამენტების მიღება.
ჯანმრთელობის საკვები
დუოდენიტის მქონე პაციენტებმა უნდა შეცვალონ თავიანთი გარკვეული ჩვევები. სასურველია ფრაქციული საკვები, ერთი ნაწილი უნდა განთავსდეს პაციენტის პალმებით. იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი უკვე იწყება მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებით, მაშინ საჭიროა წამალი და ჩამოსხმა მხოლოდ მძიმე დუოდენიტის დროს. მოხარშული კერძები დასაშვებია. ისინი თბილი უნდა იყოს, რადგან ცივმა შეიძლება გამოიწვიოს სპაზმისა და საავტომობილო დარღვევების გამწვავება (პაციენტი რეაგირებს კლინიკურად ან ტკივილი იზრდება).
სასურველია ამოიღონ საკვებიდან დიეტა, რომელიც შეიძლება გაღიზიანება ან დაზიანდეს თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მომატება, გამოიწვიოს კუჭ-ნაწლავის წვენების წარმოქმნა და თორმეტგოჯა მოლეტის შეცვლა. ასეთი არასასურველი პროდუქტები ყველა მწიფე კენკრა, წვენები, ხილი, ცხარე წვნიანი, კეტჩუპები, ნიორი, რადიშები, ხახვი, ხახვი და მწვანე ხახვი, რადიუსი, ცხიმიანი ხორცი, წითელი თევზი, შებოლილი ხორცი, მდიდარი თევზი ან ხორცის ბუჩქები, სოკო, ნაღები, ხორციანი რძე, მარინადები. სასურველია შეზღუდოს ყავა, ძლიერი ჩაი, მარილი (10 გ-მდე).
პაციენტი რეკომენდირებულია ბრინჯი, წიწიბურა, სემინარი, შვრიის ფაფა, ლორწოს და რძის სუპები, რბილი მოხარშული კვერცხი, არაკორკული კოცნა, ომელეტები, ბოსტნეულის კასელელები და სუპფეები, უნაყოფო და უცხიმო ხაჭო, ბოსტნეული სუპები (მდუღარე ხორცი: ხბოს, ქათამი, კურდღლის დამატება თურქეთი), ნედლეული, მჭამელი ხორცი ორთქლის კოტლეტის სახით, დოპინგებით, ხორცით, ძეხვეულით, პუდებით, ნამცხვრებით, თეთრი მშრალი პურით, მშრალი ხილით, ტკბილი მწიფე ხილის გარეშე. ბოსტნეულის ცხიმები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, მათი კვოტა არის მოხმარებული ყველა ცხიმის მესამედი. დასაშვებია სხვადასხვა მცენარეული ზეთები (სოიოს, მზესუმზირის, სიმინდის, გოგრის და ა.შ.).
თუ თანმხლები პათოლოგია იძლევა, მაშინ დიუდონიტის რემისიის მიღება დიეტური შეზღუდვების უმრავლესობა ამოღებულია. კვებისა შეიძლება შეესაბამებოდეს ჯანსაღი ადამიანის ნორმალურ დიეტას (ცხრილი 15).
ნარკოლოგიური თერაპია
კვლევის შედეგების შესწავლის შემდეგ, ექიმი ავითარებს მედიკამენტების ინდივიდუალურ რეჟიმს. მისი შემადგენლობა და ხანგრძლივობა განსხვავდება. თუმცა, ხშირ შემთხვევაში გამოიყენება:
- ანაციდები და ალგანატები, რომლებიც გამოწვეულია ჭარბი მჟავის წარმოქმნით გამოწვეული სიმპტომების გამოვლენისთვის (მალაქსი, რენი, რელისფერი, ალმაგელი, გელუსილი-ლაკი, რუტიციდი, ფოსფოალოგელი, გავისკონი, კომპენსაცია და ა.შ.);
- კოლიდული ბისმუტი, ანტაციდების (ვიკირის, ვენრიროლის, დე-ნოლი, ვიკალინის) ადსორბირებისას, რომელიც ჭარბი ჰიდროქლორიუმის მჟავას განეიტრალებას, იცავს თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსს;
- სეკრეტილიტიკი - კუჭის მჟავის წარმოების შემცირებისთვის (ფამმოტიდინი, პანტოპრაზოლი, ეზმეპრაზოლი, ლასოპრაზოლი და სხვ.);
- antiparasitics ან anthelmintics (მათი არჩევანია ნათლად მხოლოდ დამყარების შემდეგ სახით დასახლდნენ ორგანოს პარაზიტი, რადგან anthelmintic ნარკოტიკები უაღრესად ტოქსიკური, პაციენტებს რეკომენდირებულია Makmiror, fasizhin, ტინიდაზოლი, amnohinolin, vermitoks, nemozol, მეტრონიდაზოლი praziquantel, hloksila და სხვ.);
- ჰეიკობაქტერი პალორის კონტროლი (ამჟამად რამდენიმე საერთაშორისო შემოწმების მყარი აღმოფხვრის სქემაა, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს რამდენიმე კონკრეტული ანტიბიოტიკების, საიდუმლოების, ბისმუტის პრეპარატების კომბინაციას);
- ანტისეპმოსოდები, რომლებიც აღმოფხვრას სპაზმი და, შესაბამისად, ტკივილი (ფენიაკბერანი, დუშპატალინი, მეტეოპმომილი, დოროტავერინი, ბისკოპანი, პაპავერინი და სხვ.);
- თორმეტგოჯა ნაწლავის მოტორიკის (დომპერიდონი ან სუნთქვის, იტოპრიდის ან განატონის, მეტოკლოპრამიდის ან კერუკული) რეგულატორები;
- ატროფიური დუოდენიტის (pancytrate, micrazyme, creon, hermital, panzinorm და ა.შ.) შემთხვევაში საჭმლის მომნელებელი ფუნქციის კორექციის მიზნით მულტიენზიმული აგენტები;
- რეპარაციებს დაუმონტაჟებენ თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის (სოლკოზის, კალეფონის, ზღვის წიწაკის ზეთი, ეტადენი, ბიოგასტრონი, რექსიქსი, კარნიტი და სხვ.);
- ქოლესპაზომოლიკა, რომელიც სუნთქვის აპარატს დაასახელებს სქელი თორმეტგოჯა ნაწლავის (ოდსტონის, ოლიმთინის, პლატინფილინის, ბელადონას პრეპარატების და ა.შ.)
- ფსიქოტროპული პრეპარატები (ამტრიტრიტი, ეგონოლილი, ატარარიქსი, ფენაზეპამი, ელენიუმი, სიდუკენი, რეანიუმი, პირაზიდალი და სხვ.).
ზოგჯერ ფარმაკოთერაპია დაემატა ზოგიერთი ფიზიოთერაპიული პროცედურა, რომელსაც აქვს ტკივილის საწინააღმდეგო, ანთების საწინააღმდეგო და ანტისეკრეტული აქტი. დუოდენიტის მქონე პაციენტები რეკომენდებულია ელექტროფორეზირებული პპპევერნი, დიალგიინი, ნოვოკაინი ან პლატაფილინი, ულტრაბგერითი, დეციმეტრი ტალღები, ბერნარდი დინებები, UHF, ტალახის სამკურნალო (sapropel, sludge, ტორფის ტალახი), კონფეტები, ვალერიან ან რადონონური აბაზანები, პარაფინის აბაზანები, aphants, ლიმფური და პარაფინი.
თუ პაციენტი გადაამოწმა ეროზიულ დუოდენიტს, საკმარისი არ არის მხოლოდ პოზიტიური დინამიკის ფოკუსირება, რომელიც კლინიკური სიმპტომების გაუჩინარებაშია. მაგრამ კლინიკური გაუმჯობესება ყოველთვის არ არის ერთად ენდოსკოპიური სურათის ნორმალიზება. აქედან გამომდინარე, ენდოსკოპიური კონტროლი საჭიროა ეროზიების სამკურნალო (ეპითელიზაცია) დასადასტურებლად.
რემისიის დროს, სანატორიუმ-კურორტის მკურნალობა მიუთითებს დუოდენიტის მქონე პაციენტებში.
