ჰიპოთირეოზი

შინაარსი:

• შეძენილი ჰიპოთირეოზი

- შეძენილი ჰიპოთირეოზის მიზეზები
- რა ხდება სხეულში?
- რისკის ჯგუფები
- შეძენილი ჰიპოთირეოზის მთავარი სიმპტომები
- შეძენილი ჰიპოთირეოზის დიაგნოზი
- შეძენილი ჰიპოთირეოზის მკურნალობა
- პროგნოზი

• თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი

- თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის მთავარი მიზეზები
- რა ხდება სხეულში თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზიით?
- თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის სიმპტომები
- თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა
- პროგნოზი

ჰიპოთირეოიზმი წარმოადგენს სხეულის მდგომარეობას, რომელიც ხასიათდება ფარისებრი ჰორმონების დეფიციტით. ჰორმონალური უკმარისობა შეიძლება იყოს პირველადი თირეოიდული დაავადების ან მეორადი, რადგან არ არსებობს პათოლოგიური ცვლილებები ჯირკვლის თავისთავად და სხვა ფაქტორების მოქმედების გამო ჰორმონების ნაკლებობა. ითვლება, რომ პირველადი ჰიპოთირეოზი თითქმის 99% -ის შემთხვევაში ხდება.

არსებობს ჰიპოთირეოზი:

• თანდაყოლილი
• შეიძინა.

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი გამოწვეულია ჰიპოპლაზიით ან ფარისებრი ჯირკვლის არარსებობით, როდესაც ფარისებრი ჰორმონები ან საერთოდ არ არიან ან მათი წარმოება უმნიშვნელოა. ზოგიერთ შემთხვევაში, არსებობს ჰორმონების ფორმირების პროცესში ჩართული ფერმენტების გენეტიკური დეფექტი, რის შედეგადაც იოდის შემანარჩუნებელი თირეოიდული უჯრედების მიერ იოდის მომატება შემცირდა, სხვა ტიპის გენეტიკური ცვლილება თირეოგლობულინის პროტეინის ნაწილების სტრუქტურის დარღვევას წარმოადგენს. ამ შემთხვევებში ფარისებრი ჯირკვალი ხელს უწყობს აქტიური ფარისებრი ჰორმონების დეფექტურ მოლეკულებს, რომლებიც არ აღინიშნება სხეულის უჯრედების მიერ.

შეძენილი ჰიპოთირეოზი ვითარდება თირეოიდული დაავადებების შედეგად, რომლებიც წარმოიშვა ადამიანის სიცოცხლის განმავლობაში. მაგალითად:

• ოპერაციის შედეგად ფარისებრი ჯირკვლის ნაწილების მოხსნა;
• როდესაც მისი ქსოვილი გაანადგურებს მაიონებელი გამოსხივებით (რადიოაქტიური იოდის პრეპარატების მკურნალობა, კისრის არეების დასხივება და ა.შ.);
• გარკვეული მედიკამენტების მიღების შემდეგ: ლითიუმის პრეპარატები, ბეტა-ბლოკატორები, ადრენალინის ქერქის ჰორმონები, ვიტამინი A დოზებში;
• იოდის დეფიციტი საკვები და ენდემური ჩიყვის ზოგიერთი ფორმის განვითარება.

განვითარების მექანიზმის მიხედვით განასხვავებს ჰიპოთირეოზიას:

• პირველადი (თირეჯენური),
• მეორადი (პიტობა),
• უმაღლესი (ჰიპოთალამური),
• პერიფერიული.

პირველადი ჰიპოთიროიდია მაშინ, როდესაც პათოლოგიური ცვლილებები თავდაპირველად განვითარდება ფარისებრი ჯირკვალში, მაგალითად, მისი თანდაყოლილი ჰიპოპლაზია ან ჰიპოთირეოზი, რის შედეგადაც გამოწვეული goiter- ის მოხსნა.

საშუალო ჰიპოთირეოიზმია, როდესაც ყველაფერი თირკმლის ჯირკთან ერთად კარგად არის დაცული, თუმცა თიროტროპინის დეფიციტი ხდება, რომელიც წარმოიქმნება ჰიპოფიზურ ჯირკვალში და, როგორც წესი, ხელს უწყობს ფარისებრი ჯირკვლის სინთეზს ფარისებრი ჰორმონების სინთეზს. მეორადი ჰიპოთირეოზის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს ჰემორაგია ჰიპოფიზურ ჯირკვალში, სიმსივნეებზე ან ანთებითი პროცესებით ტვინის მოცემულ არეში, უჯრედების დაკარგვის გამო უჯრედების ჟანგბადის შიმშილი. ასევე, ჰიპოფიზის გლუვში თირეოტროპინის წარმოება შეიძლება გარკვეული მედიკამენტებით აიკრძალოს, მაგალითად: აპომარორინი, რეზერპინი, ანტი-პარკინსონისური პრეპარატები.

თირკმლის ჰიპოთირეოზი - ამ შემთხვევაში თიროლიბერინის დეფიციტია, რომელიც ჰიპოთალამუსშია წარმოებული და ხელს უწყობს თირეოტროპინის წარმოებას ჰიპოფიზის ჯირკვალში, რომელიც პირდაპირ აკონტროლებს ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობას.

პერიფერიული ჰიპოთირეოიზმი ხასიათდება სხეულის ქსოვილებისა და უჯრედების რეცეპტორების მგრძნობელობის შემცირებით თირეოიდული ჰორმონების მოქმედების მიმართ. ამ სახელმწიფოს განვითარების მიზეზები კარგად არ არის გასაგები.

შეძენილი ჰიპოთირეოზი

თირკმლის ჯირკვლის დაავადებების ყველაზე ხშირი დაავადებაა ჰიპოთირეოზის მიღება. ყველაზე ხშირად იგი ვითარდება ქრონიკული აუტოიმუნური თირეოიდიტის შედეგად ან ქირურგიის დროს დიდი რაოდენობით ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების შედეგად.

შეძენილი ჰიპოთირეოზის მიზეზები

ხშირ შემთხვევაში, მუდმივი ჰიპოთირეოზი განვითარებულია ქრონიკული აუტოიმუნური თირეოიდიტის გამო, ფარისებრი ჯირკვლის ნაწილების მოხსნა ან რადიოაქტიური იოდისთან მკურნალობა.

გარდამავალი (დროებითი, გარდამავალი) ჰიპოთირეოიზმი აღინიშნება თირეოსტატიკური წამლების ან იოდის დიდი დოზების მიღებისას. შეძენილი ჰიპოთირეოზი შეიძლება შეიცავდეს ახალშობილებსა და ორსულ ქალებში მძიმე იოდის დეფიციტის გამო, როდესაც ეს ელემენტი პრაქტიკულად არ მოდის საჭმლით (ეს პირობები, როგორც წესი, უწოდებენ გარდამავალი ნეონატალური ჰიპერჰიდროთროპინემიისა და გესტაციური ჰიპოთიროქსინემიის).

მეორადი ჰიპოთროიდოზის მიღება დესტრუქციული პროცესების შედეგია პიტობა მიკროგენომებში ან სუპრესელის სტრუქტურებში, ასევე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ.

რა ხდება სხეულში?

თირეოიდული ჰორმონების დეფიციტი გავლენას ახდენს თითქმის ყველა ორგანოსა და სხეულის სისტემის ფუნქციონირებაზე:

• უჯრედების მიერ ჟანგბადის მოხმარება მცირდება (უჯრედის სუნთქვა რეალურად განიცდის),
• შემცირებული ენერგიის წარმოება
• არსებობს ფერმენტების რაოდენობის დეფიციტი, რომლის წარმოება დამოკიდებულია უჯრედის ენერგო რესურსზე,
• Myxedema- ს გამოხატავს - ცხიმოვანი შეშუპება (ჰიალურონის მჟავა აგროვებს შემაერთებელ ქსოვილში, რომელიც თავის თავში აყავს თხევადს)
• დაარღვია თითქმის ყველა სახის მეტაბოლიზმი.

რისკის ჯგუფები

მოსახლეობის შემდეგი კატეგორიებია: ჰიპოთირეოზის განვითარების რისკი:

• ფარისებრი ჯირკვლის თანდასწრებით, თირეოიდული ჩათვლით;
• განიცდიან მწვავე ანემიით, დიაბეტით;
• გამოიყენეთ ნარკოტიკები (ლითიუმის მარილები, ამიოდარონი, რადიოაქტიური იოდის პრეპარატები და ა.შ.);
• თუ არსებობს ბიოქიმიური სისხლის ტესტების ცვლილებები: მაღალი ათეროსტრიკული ინდექსი, ჰიპონატრიემია, გაიზარდა CPK (კრეატინ ფოსფოკინაზა) და LDH (ლაქტატის დეჰიდროგენაზა), ისევე როგორც პროლაქტინის მომატება.

შეძენილი ჰიპოთირეოზის მთავარი სიმპტომები

ზოგიერთ შემთხვევაში შეძენილი ჰიპოთირეოზის დიაგნოზი შეიძლება რთული იყოს, რადგან ჰიპოთირეოზის ზოგიერთი სიმპტომი შეიძლება შეინიშნოს გონებრივი ან სომატური დაავადებების მქონე 15% მოზრდილებში, მაგრამ ჩვეულებრივ ფუნქციონირებს ფარისებრი ჯირკვალი.

კლასიკური პირველადი ჰიპოთირეოზი

კლასიკური ჰიპოთირეოზი ახასიათებს შემდეგ სიმპტომებსა და სინდრომებს:

1. გაცვლითი ჰიპოთერმული სინდრომი : კანის უჯრედები, სიმსუქნე, ათეროსკლეროზის ადრეული განვითარება, მაღალი ქოლესტერინის, ქოშინი, სხეულის ტემპერატურის შემცირება.

2. შემაერთებელი ქსოვილი - მიქსედემატური შეშუპება:

• სახეზე შეშუპება, მათ შორის პერიობიტალური არეალში,
• აუდიტორული მილის და ცხვირის ლორწოვანი გარსის (სმენის დაკარგვა, სუნთქვის სუნთქვა ცხვირის მეშვეობით),
• ენა (ხილული კბილები),
• ვოკალური კაბები (hoarseness),
• მენინგილები, პლეურა, პერიკარდიუმი (პოლიცროზიტი).

ნერვული სისტემა:

• მეხსიერების დაკარგვა
• ძილიანობა
• მეორადი პიტალური ადენომის განვითარების,
• კუნთების დაძაბულობა და ნელი რელაქსაცია,
• პოლინეიროპათია.

4. კარდიოვასკულური სისტემა:

• myxedema გული (ნელი პულსი, ზრდა გულის ზომა),
• გულის უკმარისობის განვითარება

5. საეკლესიო ორგანოები:

• გაფართოებული ღვიძლი
• მიდრეკილება განვითარება gallstones,
• შეკრულობა
• ბიოლოგიური დისკინეზიის განვითარება.

6. სისხლის მიმოქცევის სისტემა:

• სხვადასხვა სახის ანემია (მეგალობლასტური, რკინის დეფიციტი, ჰიპო ან ნორმოქრომიზმი).

7. რეპროდუქციული სისტემა:

• მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევა მისი სრულ გაუჩინარებამდე,
• უნაყოფობა
• გალაქტერია (ძუძუთი ჯირკვალის რძე სეკრეცია).

8. ტყავი და მისი წარმოებულები:

• სისუსტე და მშრალი თმა,
• მათი გაზრდილი ზარალი და ნელი ზრდა,
• მშრალი კანი
• თხელი, ქერცლირებული და გლუვი ფრჩხილებით.

კომა

თუ ჰიპოთირეოზი გრძელვადიანი მკურნალობის გარეშე რჩება, მაშინ შეიძლება განვითარდეს ჰიპოთირეოიკომია. მისი მთავარი გამოვლინებებია:

• ჰიპოთერმია (30 ⁰ С),
• შემცირდა სუნთქვის და გულისცემის,
• ჰიპოტენზია,
• ჰიპოგლიკემია,
• ნაწლავის ობსტრუქცია პერისტალტიკის მკვეთრი შემცირების გამო,
• ცნობიერების შეცვლა (სუფრა, კომა).

დროული მკურნალობის გარეშე სიკვდილიანობა 80% -მდეა.

მეორადი შეძენილი ჰიპოთირეოზის დროს

მეორადი ჰიპოთირეოზი შეიძლება მოხდეს თანმხლები სიმსუქნის გარეშე, ძლიერი შეშუპება. ასევე პრაქტიკულად არ არსებობს გულის უკმარისობის, პოლიცროზიტის, ჰეპატომეგალიის ან ანემიის სიმპტომები.

შეძენილი ჰიპოთირეოზის დიაგნოზი

ჰიპოთირეოზის დიაგნოზში შეიძლება განისაზღვროს რამდენიმე ძირითადი პუნქტი:

1. ექიმის პირველადი და ხელახალი გამოკვლევა, რომელიც განსაზღვრავს ჰიპოთირეოზის დამახასიათებელ საჩივრებსა და სიმპტომებს და ასევე აანალიზებს გამოკვლევის შედეგებს და ატარებს სხვადასხვა დაავადებების დიფერენციალურ დიაგნოზს, რომელსაც აქვს მსგავსი გამოვლინება.

2. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული შემოწმება:

• სრული სისხლის რაოდენობა (ჰემოგლობინის შემცირება, ანემიის ბუნება),
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტები (მაღალი ქოლესტერინი, ჰიპოპროტეინემია და ა.შ.),
• ეკგ
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების (თიროქსინი, ტრიიოდთირონინი) დონის შესწავლა, ასევე ჰიპოფიზის თირეოტროპინი ნორმალურ პირობებში და თიროლიბერინის ტესტის დახმარებით, როდესაც თიროლიბერინის 500 მკგ-ის ინტრავენურად შეყვანისას,
• ფარისებრი ულტრაბგერითი,
• ძვლის ასაკის განსაზღვრა (ბავშვებისთვის).

შეძენილი ჰიპოთირეოზის მკურნალობა

ჰიპოთირეოზიზმი ენდოკრინოლოგს განიხილავს, თუ საჭიროების შემთხვევაში, სხვა სპეციალისტების მოზიდვა შეუძლია. ჰიპოთირეოზის თვითგანათება მიუღებელია ჯანმრთელობის შესაძლო გაუარესების გამო.

თუ შესაძლებელია, აუცილებელია ჰიპოთირეოზის განვითარების მიზეზი, მაგალითად:

• გაუქმება ნარკოტიკების, რომ გამოიწვიოს შემცირება ფარისებრი ჰორმონის აქტივობა,
• მკურნალობა თირეოიდული,
• იოდის მიღება სურსათში.

თირეოიდული ჰორმონების ძალიან დეფიციტია სავსე თერაპიის საშუალებით ლევოთიროქსინი და მსგავსი პრეპარატები. სიცოცხლის მანძილზე თირეოიდული ჰორმონები ინიშნება ჰიპოთირეოზის განვითარების დროს მისი მოცილების, დასხივების ან სხვა მიზეზის გამო მისი ფუნქციის აღდგენის შეუძლებლობის გამო. სიმპტომური მკურნალობა ასევე ხორციელდება გარკვეული დარღვევების გავრცელების მიხედვით (მაგ., ნარკოტიკების პრეპარატი, რომელიც ამცირებს ქოლესტერინის).

ჰიპოთოიდიდის კომაქცია ხშირად ხორციელდება რეანიმაციის პირობებში და მოიცავს ინტენსიურ ღონისძიებებს, რომლებიც მიზნად ისახავს სასიცოცხლო ფუნქციების შესწორებისა და უზრუნველყოფის და თირეოიდული ჰორმონების დეფიციტის აღმოფხვრას.

პროგნოზი

პროგნოზი ყოველდღიური მიღება თირეოიდული ჰორმონების არის ხელსაყრელი: პაციენტები გამოიწვიოს ნორმალური ცხოვრება. იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არსებობს ჰიპოთირეოზის მკურნალობა, კლინიკური გამოვლინებები შესაძლოა გაუარესდეს მეექცედემიურ კომაში.

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის არსებობა შეიძლება სხვადასხვა მიზეზით იყოს გამოწვეული, მაგრამ ისინი ყველაფერს იწვევენ დაავადების გამოვლინებამდე და მისი დიაგნოზი დაბადებამდეც.

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის ძირითადი მიზეზები

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის ძირითადი მიზეზებია:

1. ფარისებრი ქსოვილის არარსებობა ან ჰიპოპლაზია (მისი აგენოზი, ჰიპოპლაზია, დისტოპია).
2. დედის ანტისხეულების ბავშვის ფარისებური ჯირკვლის გავლენა აუტოიმუნური თირეოიდიტის მქონე ქალების სისხლძარღვებში.
3. ჰეტეროპული დეფექტების T4 სინთეზის (დეფექტების ფარისებრი ჯირკვლის, თირეოგლობულინის და ა.შ.).
4. ჰიპოტალამო-ჰიპოფიზირებული ჰიპოთირეოზი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის მიზეზები უცნობია.

რა ხდება სხეულში თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი?

მიუხედავად იმისა, რომ ნაყოფის დედის ორგანიზმში, საკუთარი თირეოიდული ჰორმონების არარსებობა ანაზღაურდება დედათა მოქმედებაში, თუმცა დაბადების შემდეგ დაუყოვნებლივ, მათი დონე ბავშვის სხეულში იწყებს მკვეთრად შემცირებას.

თუ ნეონატალური პერიოდის დროს ამ ჰორმონების დეფიციტი არ არის კომპენსირებული, მაშინ შეუქცევადი ცვლილებები ხდება ტვინისა და ნერვული სისტემის სხვა ნაწილებში, რამაც გამოიწვია სხვადასხვა ხარისხების დემენცია. თირკმლის ჰორმონების მკურნალობის დაწყების შემთხვევაში, ბავშვის სიცოცხლის პირველი კვირის განმავლობაში ინიშნება ნეიროფსიქოლოგიური განვითარება პრაქტიკულად არ იტანჯება.

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის სიმპტომები

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის სიმპტომები ხელს არ უწყობს დაავადების ადრეულ დიაგნოზს და სრულიად გამოხატულია სიცოცხლის მე -3 თვეში. თუმცა, გამოცდილ სპეციალისტს შეუძლია ადრეული ეტაპზე ჰიპოთირეოზის შემდეგი ნიშნები:

• გვიან დაბადების (40 კვირა და მეტი),
• გახანგრძლივებული სიყვითლე (7 დღეზე მეტი),
• bloating
• მაღალი წონა (დაბადებიდან),
• ენის გაზრდა (ნახევრად ღია პირით "გავრცელებული" ენა და ფარისებური ჯირკვალი)
• გვიან გამონადენი meconium,
• ჰიპოტენზია,
• ღრმა ხმა ტირილით ტირილით
• შეშუპების ბალიშის სახით, ფეხების, ხელების, ასევე სუბკლავის ფესვების უკან ზედაპირებზე,
• სახე შეშუპება, ტუჩები, ქუთუთოები,
• გაფართოებული უკანა შრიფტით,
• ჭიპის თიაქარი.

3-4 თვის განმავლობაში ადეკვატური მკურნალობის გარეშე გამოჩნდება:

• ცუდი წონაში,
• შეკრულობა
• ჰიპოთერმიის (ხელები და ფეხები ცივი შეხება),
• შემცირდა მადა
• მეტეორიზმი
• მშრალი კანი
• გაიზარდა სისუსტე და სიმშრალე თმის,
• სირთულე გადაყლაპვა
• კუნთების ჰიპოტონია.

5-6 თვის შემდეგ:

• არაპროპორციული ზრდის ნიშნები (შრიფტის დახურვა, ფართო და sunken ცხვირი),
• დაგვიანებული ფიზიკური და ფსიქომოტორული განვითარება.

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

მას შემდეგ, რაც კლინიკურ სურათზე შეიძლება წაშლა, ნეონატალური სკრინინგი ხორციელდება თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის დიაგნოსტიკაზე. ამისათვის, TSH- ის დონე განისაზღვრება მშრალი სისხლის ლაქების დროს ფილტვის ქაღალდზე, რომელიც აღინიშნება ბავშვის ქუსლიდან მისი ცხოვრების 4-5 დღეს (პრეპარატის სკრინინგი 7-დან 14 დღემდე). ადრე დიაგნოზი (მე -2, მე -3 დღეს) იწვევს ცრუ დადებით შედეგებს.

ქვესადგურის თერაპია განისაზღვრება TSH დონის შედეგების მიხედვით:

• მდე 20 მგვტ / მლ - ნორმა, არ ჩატარდება თერაპიული ღონისძიებები;
• 20-50 uU / მლ არის საეჭვო შედეგი, რომელიც საჭიროებს კვლევის ხელახლა ჩატარებას, რომელიც მოიცავს TSH და T4- ის განსაზღვრას: L- თიროქსინი ინიშნება T4- ზე 120 nmol / l- ზე და TSH- ზე მეტი 20 μE / მლ.
• 50-100 მგ / მლ - ჰიპოთირეოდის ეჭვი, მკურნალობა დაუყოვნებლივ ინიშნება და შეიძლება გააუარესოს დადებითი შედეგი, რომელიც ხელახლა გამოკვლევას იკავებს;
• 100 მგ-ზე მეტი მლ / მლ - ჰიპოთირეოდის მაღალი ალბათობა, ჩანაცვლებითი თერაპია ინიშნება თუნდაც დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებში.

თერაპიის დაწყებიდან 2 კვირის შემდეგ და 1-1.5 თვიანი მკურნალობა ტარდება TSH და T4- ის კონტროლის შესწავლა, ხოლო 1 წლის ასაკში, დიაგნოზი განმარტებულია 2 კვირის განმავლობაში, თირეოქსინის გაუქმებით და შემდეგ TSH და T4 დონეების გაზომვით. თუ, შედეგად, ნორმალური შედეგები მიიღება, მკურნალობა შეჩერებულია.

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის მიზეზის გასარკვევად ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევაა.

პროგნოზი

დროული ინიცირებული მკურნალობის (სიცოცხლის პირველი ან მეორე კვირას) პროგნოზი არის ხელსაყრელი, მაგრამ შესაბამისი ჩანაცვლებითი თერაპიის გარეშე, ნეიროფსიქციულ განვითარებაში შეფერხების ნიშნები დემენციის პროგრესის მძიმე ფორმების მიმართ.

• ფარისებრი დაავადებები ქალებსა და მამაკაცებში