ქოლეცისტიტი: სიმპტომები, მკურნალობა

შინაარსი:

ქოლეცისტიტი არის ანთებითი დაავადება, რომელშიც ნაღვლის ბუშტის კედელი იმოქმედა და ნაღვლის ცვლილების ბიოქიმიური და ფიზიკური თვისებები.

ქირურგები (ქოლეცისტიტის მწვავე ფორმით) და თერაპევტები (ქრონიკული ქოლეცისტიტით) ხშირად იწვევენ ამ დაავადებას. ბოლო ათწლეულების მანძილზე სამედიცინო სტატისტიკამ აღნიშნა, რომ ამ დაავადების სიხშირე მკვეთრად ზრდის ტენდენციას.

ქოლეცისტიტის მიზეზები

ნაღვლის ბუშტის ანთება შესაძლებელია სხვადასხვა მიზეზების გამო. ძირითადი პირობაა:

ქვების ჩამოყალიბება, რომლებიც მუდმივად დაზიანდებიან ლორწოვან გარსს და ხელს უშლიან ნორმალურ ნაყოფის ნაკადს;
დიეტური (ცხიმოვანი, მაღალი კალორიური და შემწვარი საკვები, ძლიერი სასმელები, შემთხვევითი საკვები);
ფსიქო-ემოციური ზედმეტი;
დაძაბული მემკვიდრეობა;
ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიური (ხშირად თანდაყოლილი) ფორმა (სხვადასხვა წელის, მომაჯადოვებელი, ტიხრები, ნაყოფის დინების დარღვევების წინაპირობა);
ჰორმონალური დისბალანსი და ჰორმონალური აგენტები (მათ შორის ჰორმონალური კონტრაცეპტივები, IVF- ში გამოყენებული ნარკოტიკები);
ალერგია (მაგალითად, საკვები);
იმუნური დარღვევები;
ნარკოტიკები (ციკლოსპორინი, კლოფიბრაცია, ოქტრეოტიდი ხელს უწყობენ ქვის ფორმირებას);
მკვეთრი წონის დაკარგვა;
ინფექციური აგენტები (ბაქტერიები, პარაზიტები, ვირუსები), რომლებსაც შეუძლიათ ორგანიზმში არსებული ნაადრევი ქრონიკული ინფექციის მქონე ნაღვლის ბუშტის შეყვანა.

ინფექციური ფაქტორები ბილბორდინგარსა და გარსში შედიან ლიმფით (ლიმფოგენური გზა), სისხლის (ჰემატოგენური გზა) და დუოდენობის (აღმავალი გზა).

ანთება, რომელიც ხდება ნაღვლის ბუშტებში, არ შეიძლება გავლენა იქონიოს ამ ორგანოს ფუნქციებზე, მაგრამ ასევე შეიძლება ჩაშალოს ორივე კონცენტრაცია და საავტომობილო ფუნქციები (სრულად არ ფუნქციონირებს ან "გათიშული" ბუშტის).

ქოლეცისტიტის კლასიფიკაცია

ქოლეცისტიტის კურსი დაყოფილია:

მკვეთრი
ქრონიკული.

ორივე მწვავე და ქრონიკული ქოლეცისტიტი შეიძლება იყოს:

გამოთვლილია (მაგ., ბუშტში ქვების ჩამოყალიბებასთან ასოცირდება, მისი წილი 80% -ს აღწევს);
stoneless (მდე 20%).

ახალგაზრდა პაციენტებში, როგორც წესი, ქოლეცისტიტის ქვების გარეშეა აღმოჩენილი, მაგრამ 30 წლის ასაკიდან, კალკულაციური ქოლეცისტიტის გადამოწმების სიხშირე სწრაფად იზრდება.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის დროს, გამწვავების ეტაპები ალტერნატიული რემისიის ეტაპებით (აქტივობის ორივე კლინიკური და ლაბორატორიული გამოვლინების სიმცირე).

ქოლეცისტიტის სიმპტომები

პაციენტების მცირე ნაწილში ქოლეცისტიტი შეიძლება იყოს ასიმპტომური (მისი ქრონიკული ვარიანტები), მათ არ აქვთ საჩივარი, ამიტომ დიაგნოზი ხშირია შემოწმების დროს.

მიუხედავად ამისა, ხშირ შემთხვევაში, დაავადების ნათელი კლინიკური გამოვლინებები აქვს. ხშირად ისინი გამოვლინდებიან გარკვეული სახის დიეტური შეცდომის შემდეგ (დღესასწაული, ჭამა შემწვარი კერძები, ალკოჰოლი), ფსიქო-ემოციური ზედმეტი, ჯოლში ჩამოსვლა ან გადაჭარბებული ფიზიკური გაძლიერება.

ქოლეცისტიტის ყველა ნიშანი შეიძლება გაერთიანდეს შემდეგ სინდრომებში:

ტკივილი (მწვავე ან მწვავე ტკივილი, ლოკალიზებული, როგორც წესი, მარჯვენა ჰიპოკუნდირიუმის დროს, მაგრამ ხანდახან ეპიგასტრიკულ რეგიონში ხდება და მარცხენა ჰიპოქცრიუმი, შეუძლია მარჯვენა მხრის, კისრის, სკაპულას ქვეშ);
დისპეფსიური (კუჭ-ნაწლავი, მწარე გემო პირში, ღებინება ღებინება, სხვადასხვა სკალპური დარღვევები, ზედა მარჯვენა მუცელში სიმძიმის შეგრძნება, ცხიმის შეუწყნარებლობა);
ინტოქსიკაცია (სისუსტე, ცხელება, მადის დაკარგვა, კუნთების მტკივა და ა.შ.);
მცენარეული დარღვევების სინდრომი (თავის ტკივილი, ოფლიანობა, პრემენსტრუალური დაძაბულობა და ა.შ.).

პაციენტები შეიძლება განიცადონ შორს ყველა ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან. მათი სიმძიმის მკვეთრი მგრძნობიარეა (მკვეთრი ქრონიკული კურსი) თითქმის გაუსაძლისადმი (მაგალითად, ნაღვლის მწვავე უკმარისობის შემთხვევაში - ინტენსიური ტკივილის შეტევა).

ქოლეცისტიტის გართულებები

ნებისმიერი ქოლეცისტიტის არსებობა ყოველთვის ექვემდებარება გართულებების შესაძლო განვითარებას. ზოგიერთი მათგანი ძალიან საშიშია და საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას. ასე რომ, ქოლეცისტიტის შედეგად პაციენტებს შეუძლიათ განიცადონ:

ნაღვლის ბუშტის ემპიემა (ჩირქოვანი ანთება);
ნაღვლის ბუშტის კედლის ნეკროზი (ქვანახშირი) ქვებით (ქვის) ანთების და ზეწოლის გამო;
კედლის პერფორაცია (მასში ხვრელების ჩამოყალიბება) ნეკროზის შედეგად, მისი შემადგენლობის შედეგად გამოვლინდა პაციენტის მუცლის ღრუში და იწვევს პერიტონიუმის (პერიტონიტის) ანთებას;
ბუშტისა და ნაწლავის, ბუშტისა და თირკმლის მენჯის, ბუშტისა და კუჭის ფორმირება (ნაღვლის ბუშტის კედლის ნეკროზული ცვლილების შედეგად;
"ინვალიდი" (გატეხილი) ნაღვლის ბუშტის;
პერიოქოლეცისტიტი (ანთების გადატანა მიმდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებში);
ქოლანგიტი (სხვადასხვა ზომის შიდა და ექსტრაჰეზიური ნაღვლის ქსოვილებში ანთების გავრცელება);
ნაღვლის ქსელების ობსტრუქცია;
"ფაიფური" ნაღვლის ბუშტი (ბუშტის კედლის კალციუმის მარილების დეპონირების შედეგად);
საშუალო ბილიარული ციროზი (გრძელვადიანი გამოთვლითი ქოლეცისტიტის შედეგი);
ნაღვლის ბუშტის კიბოს.

ქოლეცისტიტის დიაგნოზი

ქოლეცისტიტის სიმპტომები და დიაგნოზი ზემოთ მოყვანილი პაციენტის პრეტენზიების მოსმენის შემდეგ, ექიმმა უნდა შეისწავლოს იგი, ყურადღება გაამახვილოს კანის ფერის, სკლერით, ენების ფრენკლით (ისინი შეიძლება აღმოჩნდნენ გარსით). მუცლის გამოკვლევისას შესაძლო ქოლეცისტიტი აღინიშნება მარჯვენა ჰემოჰქონდიუმში და სპეციფიკურ ნაპრალენტებში და ამ ზონაში ადგილობრივი კუნთების დაძაბვაში. ასეთ პაციენტებში ხშირია ტკივილი, როდესაც სწორი ყელის თაღის გასწვრივ გლუვი ჩამოსვლისას და სწორი ჰიპოქოზური რეგიონის გასწვრივ.

ზუსტი დიაგნოზისთვის, პაციენტი, როგორც წესი, გამოკვლეულია. შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდები ხელს უწყობენ ქოლეცისტიტის იდენტიფიცირებას:

ჰემოგრამა (ანთების დაავადების აქტივობის ნიშნებია: ლეიკოციტოზი, თრომბოციტოზი, დაჩქარებული ESR);
ბიოქიმიური სისხლის ტესტები (ქოლესტაზური ნიშნები, როგორიცაა ტუტე ფოსფატაზის, ბილირუბინის, გამა-გლუტამილის ტრანსპეპტიდაზების გამწვავება შეიძლება გამოვლინდეს გამწვავების დროს და მწვავე ფაზის ანთებითი პროტეინები, როგორიცაა CRP, ჰოპოგლობინი და ა.შ.
შარდოვანა (თავდასხმის შემდეგ შეიძლება იყოს ნაღვლის პიგმენტები);
ულტრაბგერითი (შესწავლილია ნაღვლის ბუშტის ზომა, დეფორმირება, ქვები, სიმსივნეები, ნაღვლის ერთიანობა, მისი კედლებისა და ქსოვილების მდგომარეობა, მწვავე ქოლეცისტიტი, კედლები სტრატიფიცირებულია, მათი "ორმაგი კონტური" ჩანს და ქრონიკული გასქელება, ხანდახან განმარტავს დარღვევები ამ სასწავლო შეავსებს დაშლის ერთად choleretic საუზმე);
MRI / CT (არაკონტრასტული კვლევის დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები ულტრასონოგრაფიის მსგავსია; MRI ქოლანგიოგრაფია უფრო ინფორმირებულია, რომელიც აანალიზებს მილსადენების მდგომარეობას და პატაკს, გარდა ქოლეცისტიტის ზოგიერთი გართულების გამოკლებით);
ენდოსკოპიური ულტრასონოგრაფია (მეთოდი აერთიანებს fibrogastroduodenoscopy და ულტრაბგერითი, რადგან დიაგნოსტიკური სენსორი მოთავსებულია ენდოსკოპიაზე, უკეთესად გამოიყურება ბილიარული მილარდის მდგომარეობის ნახვა);
თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუპოცია (მეთოდის შედეგი ირიბად მიუთითებს ქოლეცისტიტის დროს, თუ კისტაზურ ნაწილში შეგროვილი ნაღვლის წვიმაა ფანტელები, პარაზიტები იმყოფებიან);
თესლის ნაღვლის (გამოვლენილია პათოგენები, განმარტავს მათი გამოჩენა და მგრძნობელობა სხვადასხვა ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ);
ზოგადი მუცლის რენტგენოგრაფია (მარტივი გამოკვლევა შეიძლება დაადასტუროს ანთების ნაღვლის ბუშტის პერფორაცია, მისი კალციფიკაცია, ზოგიერთი ქვების გამოვლენა);
ქოლეცისტოგრაფია X-ray კონტრასტული მეთოდი, რომლის დროსაც კონტრასტი უშუალოდ ვენის ან პირის ღრუს საშუალებით არის შემოღებული (ის იხსნება ქვები, ბუშტი "გამორთულია", ფუნქციური დარღვევები, მაგრამ ულტრაბგერითიის გავრცელების რუტინული პრაქტიკის გავრცელების შემდეგ, ძალიან იშვიათია);
რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრემიატი (გაძლევთ საშუალებას შექმნას გართულებები - დუღილის სისტემის ბლოკირება და ზოგიერთი ქვების ამოღება);
ქოლესტინტეგრია ტექტემიუმთან (რადიოიზოტოპური ტექნიკა ნაჩვენებია მწვავე ქოლეცისტიტის შესამოწმებლად და გამორიცხავს "ინვალიდი" ბუშტს;
ჰეპატოქოლეცისტოგრაფია (რადიოიზოტოპის დიაგნოსტიკური პროცედურა, რათა განვსაზღვროთ ფუნქციური დარღვევების ტიპი);
ფეკალურ მიკროსკოპია ჭიების კვერცხის ან ფრაგმენტების გამოვლენის მიზნით, ლამბული კისტები;
იმუნოლოგიური (ELISA) და მოლეკულური გენეტიკური ანალიზი (PCR) პარაზიტების გამოვლენისათვის.

ქოლეცისტიტის მკურნალობა

სამედიცინო ტაქტიკა განისაზღვრება ქოლეცისტიტის, მისი სცენა და სიმძიმის სახით. დაავადების მწვავე ფორმები მკურნალობენ საავადმყოფოში. ქრონიკული შემთხვევებში, რბილი და გაურთულებელი ფორმის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ ჰოსპიტალიზაციის გარეშე ინტენსიური ტკივილის სინდრომის გარეშე.

თერაპიული ღონისძიებები შეიძლება იყოს კონსერვატიული და რადიკალური (ქირურგიული).

კონსერვატიული მკურნალობა

იგი ძირითადად გამოიყენება ქრონიკული დაავადების შემთხვევებში. შესაძლო არაინვაზიური მეთოდები მოიცავს:

დიეტა;
ნარკოლოგიური თერაპია;
ექსტრაკორპორალური ლითოტრიპსია (შოკის ტალღა).

ჯანმრთელობის საკვები

პაციენტის კვების პროცესი მწვავე ფაზაში აუცილებლად უნდა იყოს ნაზი და ფრაქციული. განსაკუთრებულად სერიოზულ შემთხვევებში, ზოგჯერ ისინი "მშიერი" დღის განმავლობაშიც კი მიმართავენ, რომლის დროსაც მხოლოდ სითხეები იძლევიან (სუსტი თბილი ჩაი, ვარდის ბულიონი, გაზავებული კენკრის ან ხილის წვენები და ა.შ.). გარდა ამისა, ყველა პროდუქტი მოხარშული ან მოხარშული გამოყენებით ორმაგი საქვაბე, და შემდეგ wipe. აკრძალვასა და რეციდივამდე საცხობი შეჩერებულია. ყველა ცხიმიანი საკვები და საკვები (რძის, ღორის, ბატი, ცხვარი, იხვი, წითელი თევზი, ლადი, საკონდიტრო ნამცხვარი და ა.შ.), შებოლილი საკვები, დაკონსერვებული საკვები, ცხელი სანელებლები, ტკბილეული, კაკაო და კოფეინის შემცველი სასმელები, შოკოლადი, კვერცხი , საცხობი. ლორწოს სუპები, გახეხილი ფაფა, ბოსტნეული, თევზი, ხორცი და მარცვლეული სუპები, პუდობები, ცერემონიები, ორთქლის კოტლეტი, კოცნა, მაუსები, ცილის ომლეები. დასაშვებია კრემისებრი (როგორც ლორწოვანი გარსის მფარველის წყარო - ვიტამინი A) და მცენარეული ზეთები (სოიოს, სიმინდის, ბოსტნეულის, ბამბა, ზეთისხილი და ა.შ.). ყველა სასმელი და კვება უნდა ემსახურებოდეს პაციენტს, რადგან ცივი შეიძლება იყოს მტკივნეული მტკივნეული შეტევის მიზეზი.

დიდი ხნის ნანატრი რემისიის დაწყების შემდეგ, ნებადართულია საცხობი და ჩაჭრა, პროდუქტი აღარ არის წაშლილი და ახალი კენკრა, მწვანილი, ბოსტნეული და ხილი შეიცავს დიეტაში. ნაღვლის შემადგენლობის გასაუმჯობესებლად და ქვის ფორმირების უნარის შესამცირებლად ნაჩვენებია დიეტური ბოჭკოვანი. მდიდარია მარცვლეული (წიწიბურა, შვრია, ქერი და ა.შ.), კელპი, ქატო, ბოსტნეული, წყალმცენარეები, ხილი.

ქოლეცისტიტის სამკურნალო პრეპარატები

ნებისმიერი ქოლეცისტიტის პაციენტების გამწვავების დროს რეკომენდებულია:

ანტიბიოტიკები, რომლებიც იყენებენ ნაღველში ნაყოფის ინფექციის მოკვლას (დოქსიციკლინი, ციპროფლოქსაცინი, ერითრომიცინი, ოქსიცილინი, რიფამპიცინი, ზინატი, ლინკომიცინი და სხვ.);
ანტიბაქტერიული აგენტები (ბიპეპტოლი, ნევიგრამა, ფუროზოლინი, ნიტროქსოლინი და ა.შ.);
ანტიპარაზიული პრეპარატები (დამოკიდებულია პარაზიტის ბუნების მიხედვით, ინიშნება - მაკმორი, მეტრონიდაზოლი, ტიბერალი, ნემოზოლი, ბილტრაციდი, ვემბოქსი და ა.შ.);
დეტოქსიკაციის აგენტები (რინგერის გადაწყვეტილებები, გლუკოზა, რეამბერინი და სხვ .;
არასამთავრობო ნარკოლოგიური ანალგეტიკების (ბარალინი, სპაზგანი, ტრიგონ D, აიღო და ა.შ.);
antispasmodics (papaverine, halidor, mebeverin, no- სპა, buscopan და ა.შ.).
პერიონეალური ნოვოკინური ბლოკადა (გაუსაძლისი ტკივილებით, თუ ისინი არ მოიხსნიან სხვა მედიკამენტებით);
ავტონომიური ნერვული სისტემის სტაბილიზაციის საშუალებები (ელენიუმი, დედა, ეგლონილი, მელიპრამინი, ბენზოღესონი და ა.შ.);
საწინააღმდეგო პრეპარატები (დომეპერინი, მეტოკლოპრამიდი და ა.შ.);
იმუნომოდულატორები (იმუნოფანი, პოლიოქსიდონიუმი, ნატრიუმის ნუკლეტატი, ლეიკოპია, ტიმოპტონი და სხვ.).

ქოლეცისტიტის გამოვლენისას ანთების გამოთავისუფლების შემდეგ პაციენტები ცდილობენ ქვების დაგროვება მედიკამენტების დახმარებით. ამისათვის ექიმები ინიშნება მათ ursodeoxycholic ან chenodeoxycholic მჟავა (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan და ა.შ.). უმჯობესია არ მიიღოს ამ ნარკოტიკების საკუთარი, რადგან ისინი შეიძლება ეფექტური იყოს მხოლოდ 20% პაციენტების. არსებობს გარკვეული მკაფიო მინიშნებები მათი მიღებისთვის, რაც შეიძლება მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ განისაზღვროს. თითოეული პაციენტისათვის, მედიკამენტების ოპტიმალური დოზა ინდივიდუალურად არის განსაზღვრული. მათ უნდა მიიღონ ხანგრძლივი დრო (დაახლოებით ერთი წელი) და რეგულარულად. მკურნალობა ხორციელდება სამედიცინო და ლაბორატორიული კონტროლის ქვეშ (პერიოდულად აუცილებელია სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრების განსაზღვრა, ულტრაბგერითი). თვითდასაქმება არის პანკრეატიტის განვითარება ( პანკრეასის ანთება), ბიოლოგიური ტრაქტის ბლოკაცია, ინტენსიური ტკივილი, მძიმე დიარეა.

ქოლეცისტიტის რემისიის ფაზაში ქვების გარეშე პაციენტებს შეუძლიათ დაიწყონ ქოლეეტური პრეპარატების კურსი. მაგრამ ამისათვის საჭიროა ფუნქციონალური დარღვევების შესახებ ინფორმაცია. თანამედროვე ქოლგაგის არსენალი უკიდურესად მდიდარია. პაციენტები რეკომენდირებულია ჰოფითტოლის, ოდსტონის, ოქსფენამიდების, გოგრის, ჩოლოზინის, ნიკოდეანის, ჰეპატოფილური, რძის ტილის, თანსის, მოწევა, ბარბერი, ქსოვილის ნაღმტყორცნებიდან, მარილი, მაგნიუმი, ქსილიტოლი და ა.შ. რეკომენდირებული ქვები, შემაკავშირებელი, ჰოლგოგიუმი, მაგნიუმის მარილი, ჟილილილი და ა.შ. ნაღვლის ბუშტის)

ექსტრაკორპორალური ლითოთტრიფსი (შოკის ტალღა)

ქვები განადგურებულია სპეციალური დანადგარებიდან გამომდინარე შოკის ტალღებით. ტექნიკით შესაძლებელია მხოლოდ ქოლესტერინის შემადგენლობა ქვანახშირის შემადგენლობით და ბუშტის შეკუმშვა. ხშირად ის კომბინირებულია სამკურნალო ლითოლიზური საშუალებით (xeno- და ursodeoxycholic მჟავის პრეპარატებით), რომელიც საჭიროა ექსტრაკორპორალური ლითოტრიპსისის შედეგად წარმოქმნილი ქვების ფრაგმენტების აღმოფხვრა. რუსეთის ფედერაციაში, ეს ტექნიკა საკმაოდ იშვიათად გამოიყენება.

ქოლეცისტიტის ქირურგიული მკურნალობა

ამ კონსერვატიული მეთოდების არაეფექტურობა, არაინფექციური ბუშტის, სერიოზული მწვავე ავადმყოფობა, მუდმივი გამწვავება, ხშირი ბილიარული კოლიკი, გართულებების გამოჩენა, მკურნალობა შეიძლება იყოს მხოლოდ ოპერატიული. ქირურგები ასრულებენ ნაღვლის ბუშტის დაზიანებას ანთებათ (ქოლეცისტექტომია). ქოლეცისტექტომიის წვდომისა და მეთოდის მიხედვით:

ტრადიციულად მუცლის კედლისა და ფართო ხელმისაწვდომობის განყოფილება (გართულებული კურსისთვის სასურველია, მაგრამ უფრო ტრავმატული, მას შემდეგ, რაც პაციენტები უფრო მეტ პოსტოპერაციულ პრობლემებს აღწევენ, შემდეგ ორ სახეობასთან შედარებით);
ლაპაროსკოპია (ითვლება პირველადი ვარიანტისთვის, ბუშტის წვდომას ატარებს რამდენიმე პუნქტი, საჭირო საშუალებები და ვიდეოკამერი მათშია ჩასმული, უფრო ადვილად ატარებენ პაციენტებს, უკეთესად რეაბილიტირებული აქვთ და კლინიკისგან ადრე გათავისუფლდებიან);

minicolecystectomy (განსხვავდება მინი-წვდომით, რომლის სიგრძე 5 სანტიმეტრზე მეტი არ არის, შუალედური მეთოდია, რადგან არსებობს "ღია" ტექნიკის ელემენტები).

| 30 სექტემბერი, 2014 | | 38 957 | მამრობითი დაავადებები

წადი

დატოვეთ თქვენი გამოხმაურება