მონონუკლეოზი, ინფექციური მონონუკლეოზის სიმპტომები და მკურნალობა

შინაარსი:

• ინფექციური მონონუკლეოზის მიზეზები
• გადაცემის გზები
• მწვავე ინფექციური მონონუკლეოზის სიმპტომები
• ქრონიკული მონონუკლეოზის სიმპტომები
• ინფექციური მონონუკლეოზის გართულებები
• ინფექციური მონონუკლეოზის დიაგნოზი
• რა დაავადებები შეიძლება დაბნეული ერთად ინფექციური mononucleosis?
• ინფექციური მონონუკლეოზის მკურნალობა

1885 წელს, პირველად მწვავე ლიმფადენიტის დროს, რუსეთის პედიატრი ი. ფილიტავმა გამოავლინა ინფექციური დაავადება, რომელიც აღწერილია როგორც საშვილოსნოს ყელის ჯირკვლის იდიოპათიური ანთება. დიდი ხნის განმავლობაში, სპეციალისტებმა უარი თქვეს ამ პათოლოგიის ცალკეული ნოზოლოგიური ფორმის განხილვაზე, დაავადებათა ლეიკემიით გამოწვეულ სისხლში ცვლილებებთან დაკავშირებით. 1964 წელს კანადელმა მეცნიერებმა მ.ეფშტეინმა და ი.ბარერმა აღმოაჩინეს ინფექციური მონონუკლეოზის გამომწვევი აგენტი, რის შემდეგაც დასახელდა. დაავადების სხვა სახელები: მონოციტური სტენოკარდია , ჯირკვლის ცხელება, პიფერის დაავადება.

ინფექციური მონონუკლეოზი არის ეპტეინ-ბარლის ვირუსით გამოწვეული მწვავე ანთროპონიული ინფექცია. იგი ხასიათდება რატო-და ნაზოფარინქსის ლიმფური ქსოვილის დაზიანების, ცხელების, ლიმფადენოპათიის და ჰეპატოცფლენომემიის განვითარება, ასევე პერიფერიული სისხლში ატიპიური მონონბირთვული უჯრედების და ჰეტეროფილური ანტისხეულების წარმოქმნა.

ინფექციური მონონუკლეოზის მიზეზები

ინფექციის გამომწვევი აგენტი არის ჰეპატიტის ვირუსების ოჯახის კუთვნილი ოდნავ გადამდები ლიმფოტროპული ეპტეინ-ბარლის ვირუსი (EBV). მას გააჩნია ოპორტუნისტული და ონკოგენური თვისებები, შეიცავს 2 დნმ-ის მოლეკულს და ამ ჯგუფის სხვა პათოგენებს, შეუძლია სიცოცხლისთვის სიცოცხლისთვის სიცოცხლის შენარჩუნებას, ოროფარნქსისგან გარე გარემოდან 18 თვის შემდეგ. უმრავლესობის უმრავლესობაში, EBV- ის ჰეტეროფილიური ანტისხეულები გამოვლენილია, რაც ადასტურებს ამ პათოგენთან ქრონიკული ინფექციით.

ვირუსი შედის ნერვთან ერთად (რის გამოც ზოგიერთ წყაროში ინფექციური მონონუკლეოზის ეწოდება "კოცნა დაავადება"). მასპინძელთა ვირუსული ნაწილაკების თვითრეპროდუქციის ძირითადი ადგილი არის ოოოფარინქსი. ლიმფოიდური ქსოვილის სიყვარულის შემდეგ, პათოგენი ინერგება ბ-ლიმფოციტებში (ამ სისხლის უჯრედების ძირითადი ფუნქცია არის ანტისხეულების წარმოება). პირდაპირი და არაპირდაპირი ეფექტი იმუნური რეაქციების შესახებ, ვირუსის ანტიგენების შესვლის დღიდან დაახლოებით ერთი დღის განმავლობაში გამოვლინდა უშუალოდ ინფიცირებული უჯრედის ბირთვში. დაავადების მწვავე ფორმით, სპეციფიკური ვირუსული ანტიგენები გვხვდება პერიფერიულ სისხლის მიმოქცევის B ლიმფოციტების დაახლოებით 20% -ში. პროლიფერაციული ეფექტის მქონე, ეპშტეინ-ბარის ვირუსი ხელს უწყობს B- ლიმფოციტების აქტიურ რეპროდუქციას, თავის მხრივ, CD8 + და CD3 + T- ლიმფოციტების ინტენსიური იმუნური რეაქციის სტიმულირებას.

გადაცემის გზები

ეპშტეინი-ბარრი ვირუსი ჰეპე ვირუსების ოჯახის საყოველთაო წევრია. აქედან გამომდინარე, ინფექციური მონონუკლეოზი შეიძლება მოიძებნოს თითქმის ყველა ქვეყანაში, როგორც წესი, სპორადული შემთხვევების სახით. ხშირად, ინფექციის ეპიდემიის შედეგები შემოიფარგლება შემოდგომა-გაზაფხულზე. დაავადება შეიძლება გავლენა იქონიოს ნებისმიერი ასაკის პაციენტებზე, მაგრამ ყველაზე ხშირად ბავშვები, მოზარდები და ბიჭები განიცდიან ინფექციურ მონონუკლეოზისგან. Babies მისაღებად ავადმყოფი საკმაოდ იშვიათად. ავადმყოფობის შემდეგ პაციენტთა თითქმის ყველა ჯგუფი ძლიერი იმუნიტეტის განვითარებას უწყობს ხელს. დაავადების კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ასაკის, სქესისა და იმუნური სისტემის მდგომარეობაში.

ინფექციის წყაროები არიან ვირუსის მატარებლები, ასევე პაციენტები ტიპიური (მანიფესტი) და დაავადების განადგურებული (ასიმპტომური) ფორმები. ვირუსი გადადის სადესანტო წვეთებიდან ან ინფიცირებული ნერწყვის საშუალებით. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია ვერტიკალური ინფექცია (დედადან ნაყოფისგან), ტრანსფუზიის დროს და სქესობრივი კონტაქტის დროს. ასევე არსებობს ვარაუდი, რომ EBV შეიძლება გადაეცეს საყოფაცხოვრებო ნივთებსა და ალმანახი (წყლის საკვები) მეშვეობით.

მწვავე ინფექციური მონონუკლეოზის სიმპტომები

საშუალოდ ინკუბაციის ხანგრძლივობა 7-10 დღეა (სხვადასხვა ავტორის მიხედვით, 5-დან 50 დღემდე).

პროდრომის პერიოდში პაციენტებს უჩივიან სისუსტე, გულისრევა, დაღლილობა, ყელის ტკივილი. თანდათანობით, უარყოფითი სიმპტომების ზრდა, სხეულის ტემპერატურა იზრდება, სტენოკარდიის ნიშნები გამოჩნდება, ცხვირის სუნთქვა გართულდება და კისრის ლიმფური კვანძები იწვევენ. როგორც წესი, დაავადების მწვავე პერიოდის პირველი კვირის ბოლოს კისრის უკანა ნაწილაკზე ღვიძლის, ელენთა და ლიმფური კვანძების ზრდაა, ასევე პერიფერიული სისხლის ატომური მონონბულური უჯრედების გამოჩენა.

ინფექციური მონონუკლეოზის მქონე პაციენტების 3-15% -ში ქუთუთოების წვიმაა შეშუპება, საშვილოსნოს ყელის ქსოვილის შეშუპება და კანის გამონაყარი (მაკულოპაპური გამონაყარი).

დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომია ოროფარინქსის დაზიანება. ანთების პროცესის განვითარებას თან ახლავს პალატინისა და ნაზოფარინგალური ტონშების გაზრდა და შეშუპება. შედეგად, ცხვირის სუნთქვა გართულდება, აღინიშნება ხმის ჩასაწერად (შეკუმშვა), პაციენტი სუნთქავს თავის პირში, ახასიათებს დამახასიათებელი "გაღიზიანება" ხმები. უნდა აღინიშნოს, რომ ინფექციური მონონუკლეოზის დროს, გამოხატული ცხვირის შეშუპების მიუხედავად, დაავადების მწვავე პერიოდის განმავლობაში არ არსებობს რინერორიის ნიშნები (ცხვირის ლორწოს მუდმივი გამონადენი). ეს პირობა აიხსნება იმით, რომ დაავადების განვითარების დროს, ქვედა ცხვირის კონცენტრაციის ლორწოვანი გარსის გავლენა მოახდინა (გვერდითი რინიტი). თუმცა, პათოლოგიური მდგომარეობისათვის დამახასიათებელია შარდის ფერის კედლის შეშუპება და ჰიპერემია და სქელი ლორწოს არსებობა.

ინფიცირებულ ბავშვთა უმრავლესობა (დაახლოებით 85%) პალატინისა და ნაზოფარინგალური ტონსილი რეიდების დაფარვა ხდება. დაავადების ადრეულ დღეებში ისინი მყარი არიან, შემდეგ კი ზოლები ან კუნთები. რეიდების გამოჩენა თან ახლავს ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას და სხეულის ტემპერატურის ზრდას 39-40 ° C- მდე.

გაფართოებული ღვიძლი და ელენთა (hepatosplenomegaly) კიდევ ერთი დამახასიათებელი სიმპტომია დაფიქსირდა ინფექციური მონონუკლეოზის შემთხვევების 97-98%. ღვიძლის ზომა იწყება იცვლება დაავადების პირველივე დღიდან, მაქსიმუმ 4-10 დღის განმავლობაში. ასევე შესაძლებელია კანის ზომიერი yellowness და sclera of yellowing განვითარება. როგორც წესი, სიყვითლე ვითარდება დაავადების სიმაღლეზე და თანდათან ქრება სხვა კლინიკურ გამოვლინებებთან ერთად. პირველი თვის ბოლოს, მეორე თვის დასაწყისში, ღვიძლის ზომა სრულად ნორმალიზდება, ნაკლებად ხშირად ორგანო რჩება სამი თვის განმავლობაში.

ელენთა, ასევე ღვიძლის, აღწევს მაქსიმალური ზომა 4-10 დღის განმავლობაში ავადმყოფობის. მესამე კვირის ბოლოს პაციენტთა ნახევარზე, ეს აღარ არის შეგრძნება.

გამონაყარი, რომელიც იწვევს დაავადების შუაგულში შეიძლება იყოს ტვირკარნოი, ჰემორაგიული, ბირთვი და სკარლეტი. ზოგჯერ მწვავე და რბილი პალესტალური სასაზღვრო სასაზღვრო სასაზღვრო სასაზღვრო სასაზღვრო სასაზღვრო პუნქტებში გამოჩნდება (წერტილი სისხლდენა). სურათი გამონაყარი ერთად ინფექციური mononucleosis ხედავთ მარჯვენა.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ, მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ აღინიშნება. სისტოლური დარღვევები შეიძლება განვითარდეს, გულის კბილები და ტაქიკარდია . როგორც ანთებითი პროცესი განიმუხტება, უარყოფითი სიმპტომები გაქრება.

ხშირია, დაავადების ყველა ნიშანია 2-4 კვირის განმავლობაში (ზოგჯერ 1.5 კვირაში). ამავე დროს, გაფართოებული ორგანოების ზომა ნორმალიზება შეიძლება გადაიდოს 1.5-2 თვის განმავლობაში. ასევე დიდი ხნის განმავლობაში შეიძლება გამოვლინდეს ატიპიური მონოკულარები ზოგადი სისხლის ანალიზში.

ბავშვებში ქრონიკული ან მორეციდივე მონონუკლეოზი არ ხდება. პროგნოზი ხელსაყრელია.

ქრონიკული მონონუკლეოზის სიმპტომები

დაავადების ეს ფორმა დამახასიათებელია მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონეა. მიზეზი შეიძლება იყოს გარკვეული დაავადებები, გარკვეული მედიკამენტების გრძელვადიანი გამოყენება, ძლიერი ან მუდმივი სტრესი.

ქრონიკული მონონუკლეოზის კლინიკური გამოვლინებები საკმაოდ მრავალფეროვანია. ზოგიერთ პაციენტში აღინიშნება ელენთა გაზრდა (ნაკლებად გამოხატული, ვიდრე მწვავე ფაზის დროს), ლიმფური კვანძების ზრდა, ჰეპატიტი (ღვიძლის ანთება). სხეულის ტემპერატურა ჩვეულებრივ ნორმალურია ან სუბფებრილია.

პაციენტები აღენიშნებათ დაღლილობის, სისუსტის, ძილიანობის ან ძილის დარღვევა (უძილობა), კუნთების და თავის ტკივილი. ზოგჯერ ტკივილი მუცლის, ზოგჯერ გულისრევა და ღებინებაა. ხშირად, ეპშტეინ-ბარის ვირუსი აქტიურდება 1-2 ჰერპეშით დაავადებულ პაციენტებში. ასეთ სიტუაციაში, დაავადება იწვევს პერიოდულ მტკივნეულ გამონაყარს ტუჩსა და გარე გენიტალურ მდგომარეობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, გამონაყარი შეიძლება გავრცელდეს სხეულის სხვა სფეროებში. არსებობს ვარაუდი, რომ ინფექციური მონონუკლეოზის გამომწვევი აგენტია ქრონიკული დაღლილობის სინდრომის ერთ-ერთი მიზეზი.

ინფექციური მონონუკლეოზის გართულებები

• ფარინქსისა და ტონუსის ლორწოვანი გარსის შეშუპება, რომელიც უკავშირდება ზედა სასუნთქი გზების ბლოკირებას;
• ელენთა ვენტილაცია;
• მენინგიტი ზონის ბირთვულ უჯრედში მონოონმური უჯრედების უპირატესობით;
• პარალიზი;
• გადაჯგუფების myelitis;
• მწვავე ფლუკოდის პარალიზი ცილების უჯრედების დისლოცირებაში, რომელიც ცერებროსპასბულური სითხეში (Guillain-Barre სინდრომი);
• ფსიქოზური დარღვევები;
• ინტერსტიციული პნევმონია;
• ჰეპატიტი;
• მიოკარდიტი;
• ჰემოლიზური და აპლასტიკური ანემია;
• თრომბოციტოპენიური პურპურა.

ინფექციური მონონუკლეოზის დიაგნოზი

დიაგნოზის მიღებისას ლაბორატორიული სისხლის ტესტები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ. ზოგადად, კლინიკური ანალიზის დროს ზომიერი ლეიკოციტოზი გამოვლინდა ლეიკოციტების ფორმულა პლაზმურ ლიმფოციტებში (ატიპიური მონონბური უჯრედები). ყველაზე ხშირად ისინი დაავადებულთა შორის არიან. ბავშვებში ეს საკნები 2-3 კვირის განმავლობაში შეიძლება იყოს სისხლში. ატიპიური მონონბულური უჯრედების რაოდენობა, ანთების პროცესის სიმძიმის მიხედვით, 5-დან 50% -მდე მერყეობს (და მეტი).

სეროლოგიური დიაგნოსტიკის დროს, სისხლის შრატში გამოვლენილია კლასი M- ის იმუნოგლობულინების ჰეტეროფილური ანტისხეულები.

რა დაავადებები შეიძლება დაბნეული ერთად ინფექციური mononucleosis?

ინფექციური მონონუკლეოზი უნდა იყოს დიფერენცირებული:

• ადენოვირალური ეტიოლოგიის ARVI გამოხატული მონონბირთვული სინდრომით;
• ოროფარინგალური დიფტერია;
• ვირუსული ჰეპატიტი (icteric form);
• მწვავე ლეიკოზია.

აღსანიშნავია, რომ ყველაზე დიდი სირთულეები წარმოიქმნება ინფექციური მონონუკლეოზისა და ადენოვირალური ეტიოლოგიის მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის დიაგნოზში, რომელიც ხასიათდება გამოხატული მონონბირთვული სინდრომის არსებობით. ამ ვითარებაში გამორჩეული ნიშნებია კონიუნქტივიტი , ფრჩხილი ცხვირი, ხველა და ხიხინი ფილტვებში, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი გლუვარების ცხელება. ღვიძლისა და ელენთის არეში ასევე იშვიათად იზრდება და ატიპიური მონონბური უჯრედები შეიძლება მცირე რაოდენობით გამოვლინდეს (5-10%).

ამ შემთხვევაში, საბოლოო დიაგნოზი ხორციელდება მხოლოდ სეროლოგიური რეაქციების შემდეგ.

შენიშვნა: ინფექციური მონონუკლეოზის კლინიკური სურათი, რომელიც სიცოცხლის პირველ წელიწადში განვითარდება, ხასიათდება ზოგიერთი თავისებურებით. ხშირად აღინიშნება პათოლოგიური პროცესის ადრეულ ეტაპზე, ხველა და ფრჩხილის ცხვირი, ქუთუთოს პასტები, სახეზე შეშუპება, სუნთქვა, პოლიჰადენდია (ლიმფური ჯირკვლის ანთება). პირველი სამი დღე ახასიათებს სტენოკარდიის შეტევებით ტანზებით, კანის დაზიანებით და სეგმენტირებული და სტაბილური ნეიტროფილების ლეიკოციტების ფორმულას. სეროლოგიური რეაქციების შექმნისას, დადებითი შედეგები გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია და ქვედა ტიტრებში.

ინფექციური მონონუკლეოზის მკურნალობა

დაავადების ზომიერი და ზომიერი ფორმის მქონე პაციენტების მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სახლში (პაციენტი უნდა იყოს იზოლირებული). უფრო მძიმე შემთხვევებში აუცილებელია ჰოსპიტალიზაცია. საწოლის დასვენებისას გათვალისწინებულია ინტოქსიკაციის ხარისხი. იმ შემთხვევაში, როდესაც ინფექციური მონონუკლეოზი ხდება ღვიძლის ანთების ფონზე, თერაპიული დიეტა რეკომენდირებულია (ცხრილი №5).

დღეისათვის, დაავადების კონკრეტული მკურნალობა არ არსებობს. სიმპტომური თერაპია მიენიჭება პაციენტებს, დეზინიცირებადს, დეტოქსიკაციას და აღდგენის მკურნალობას. ბაქტერიული გართულებების არარსებობისას ანტიბიოტიკების მიღება უკუნაჩვენებია. აუცილებელია, რომ ოროფარნქსი დამუშავდეს ანტისეპტიკური გადაწყვეტილებებით. ჰიპერტოქსიკური კურსის დროს და ასფსიქციის ნიშნების არსებობისას, რომელიც წარმოიშვა ტონებში გამოხატული ზრდისა და ოროფარინქსის შეშუპების გამო, გლუკოკორტიკოიდების მკურნალობის მოკლე კურსია.

გამოიყენება ინფექციური მონონუკლეოზის ხანგრძლივი და ქრონიკული ფორმების მკურნალობისას იმუნოკარტერები (იმუნური სისტემის ფუნქციის აღსადგენი პრეპარატები).

დაავადების სპეციფიური პრევენცია დღეს არ არის განვითარებული.

• როტავირუსის ინფექცია ბავშვებში: ნიშნები, სიმპტომები, მკურნალობა