პანკრეატიტი: სიმპტომები და მკურნალობა
შინაარსი:
- პანკრეასის სტრუქტურა და ფუნქცია
- მწვავე პანკრეატიტი
- ქრონიკული პანკრეატიტი
- ორსულ ქალებში პანკრეატიტის თვისებები
პანკრეატიტი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება პანკრეასის მწვავე ან ქრონიკული ანთებით. ბოლო 10 წლის განმავლობაში, მოზარდებში 3 ჯერ მოხდა, ხოლო მოზარდებში 4-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ადრე.
პანკრეასის სტრუქტურა და ფუნქცია
პანკრეასს აქვს ფორმულა და აქვს განლაგებული ხერხემლისკენ, უკანა და კუჭის ქვემოთ. მოხერხებულობისთვის ეს განასხვავებს 3 განყოფილებას: ხელმძღვანელი, სხეული და კუდი (კაუდელი ნაწილი).
მიკროსკოპულად პანკრეასში არის 2 ძირითადი სექცია:
- ენდოკრინული ნაწილი არის ლენგანჰანის კუნძულები, რომლებიც შეიცავს ინსულინს და სხვა ჰორმონებს.
- ექსკრეციული ნაწილი აწარმოებს პანკრეასის წვენს, რომელიც იმდენად გაზირებულია, რომლითაც აუცილებელია ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების საჭმლის მონელებისთვის აუცილებელი ფერმენტები: ლიპაზა, ტრიპსინი, ამილაზა, maltase, კოლაგენაზა და სხვა. ბევრი ამ ფერმენტების გააქტიურებულია უკვე დუოდენში, სადაც ისინი შედიან პანკრეასის სადინარში. თუ რაიმე მიზეზით ნაწლავის გასასვლელი დაბლოკილია და ფერმენტების დაბრუნდება, მაშინ პანკრეასის (მწვავე პანკრეატიტი) თვითგანათება იწყება ინსულინის დამოკიდებული დიაბეტის შემდგომი განვითარების გზით.
პანკრეატიტის სახეები
ამჟამად პანკრეატიტის მრავალი კლასიფიკაციაა. ნალექის ხასიათის მიხედვით განისაზღვრება პანკრეატიტი:
- მკვეთრი
- ქრონიკული.
მწვავე პანკრეატიტი
მწვავე პანკრეატიტი არის პანკრეასის მწვავე ანთება, რომელიც დაფუძნებულია გლანების უჯრედების სიკვდილის საფუძველზე, რომლებიც იღებდნენ პანკრეასის წვენი ფერმენტების თვითგამრუდებას. მოგვიანებით, ჩირქოვანი ინფექცია შეიძლება შეუერთდეს.
მწვავე პანკრეატიტი არის ძალიან სერიოზული დაავადება, რომელიც, მიუხედავად თანამედროვე მკურნალობისა, ხშირად პაციენტის გარდაცვალებისას: საშუალოდ, 15% -მდე კვდება და მწვავე პანკრეატიტის დესტრუქციული ფორმები 70% -მდე.
მიზეზები
ხშირად მწვავე პანკრეატიტი ვითარდება შემდეგ შემთხვევებში:
- ალკოჰოლის მიღება - დაავადების ყველა შემთხვევის 70% (ძირითადად ახალგაზრდა და მოწიფულ ასაკში),
- Gallstone დაავადების არსებობისას - 25% ან 30% (უფრო ხშირად ქალებში),
- ოპერაცია კუჭის ან სხვა მუცლის ორგანოების შესახებ - დაახლოებით 4% ან ცოტა მეტი.
მწვავე პანკრეატიტის იზოლირებული შემთხვევები შეინიშნება:
- დაზიანებები
- ვირუსული ინფექციები (მაგალითად, როდესაც პაროტიტი ბავშვებში და ახალგაზრდებში),
- ალერგიები
- თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი და სხვა დაავადებები,
- მძიმე ლითონების, საღებავებისა და ლაქების მარილების, ზოგიერთი მედიკამენტების ან სხვა ნივთიერებების მოწამვლისას,
- პანკრეასის სტრუქტურის თანდაყოლილი ანომალიები.
ზოგადად, მწვავე პანკრეატიტი ყველაზე ხშირია 30 წლის შემდეგ და ქალებში.
კლასიფიკაცია
როგორც წესი, გამოყოფენ მწვავე პანკრეატიტს:
- ინტერსტიციული (შეშუპება).
- Pancreatonecrosis:
2.1. სტერილური:
- შეზღუდული ან საერთო
- ჰემორაგიული, ცხიმიანი, შერეული.
2.2. ინფიცირებული.
გართულებები
მწვავე პანკრეატიტის გართულებები მრავალრიცხოვანია, რომელთა შორის ყველაზე გავრცელებული და სერიოზულია:
1. ადგილობრივი გართულებები:
- ინფექციის ჩამოყალიბება პანკრეასის გარშემო,
- ანეპტიკური ან სეპტიური რეფლუქს რეტროპერიტონალური ბოჭკოვანი, მაგალითად, მენჯის, თირკმლების გარშემო და ა.შ.,
- პერიტონიუმის ანთება პანკრეასის წვენის მოქმედების ან ინფექციის (აბაქტიული, ასევე ფიბრო-სუპეტური პერიტონიტის) გამო,
- ფსევდომისტის ჩამოყალიბება, რომელიც შეიძლება ინფიცირებული იყოს,
- სისხლდენა ნაწლავის ან ნაწლავების ღრუში,
- პანკრეატოგენური აბსცესი ლოკალიზაციის დროს რეტროპერიტონული ქსოვილში,
- სხვადასხვა პანკრეასის ფისტულების გაჩენა: კუჭის, ნაწლავის.
2. ზოგადი გართულებები:
- პანკრეასის შოკის განვითარება,
- დიაბეტის განვითარება
- სხვადასხვა ორგანული უკმარისობის სინდრომის არსებობა,
- პაციენტის გარდაცვალება.
დაავადების თავისებურებები
მწვავე პანკრეატიტის 4 ძირითადი ეტაპია:
1) ადრეული ეტაპი (პირველი 5-7 დღე). ამ პერიოდში განვითარება:
- შეშუპება და გარდაცვალების პანკრეასის უჯრედების,
- ჯირკვლის მიმდებარე ორგანოების ასპტიკური ანთება, პერიტონიუმი,
- სხეულის მოწამვლისას პანკრეასის დეფიციტის პროდუქტების მიღებით შორეული ორგანოების შემდგომი დაზიანებით: მაგალითად, ტვინი, თირკმლები, გული და ფილტვები (ამ ეტაპზე პაციენტი შეიძლება მისი მძიმე მდგომარეობის გამო მოკვდეს).
2) რეაქტიული პერიოდი (მეორე კვირა მწვავე პანკრეატიტის დაწყებიდან). ამ ეტაპზე ყველაზე ხშირად დაფიქსირდა:
- მკვრივი პანკრეასის ინფილტრატის ფორმირება,
- ცხელება
- მწვავე კუჭის წყლულების,
- სიყვითლე.
3) ჩირქოვანი გართულების სტადია (იწვევს მეორე კვირის ბოლოს დაავადების დაწყებიდან). ამ ეტაპზე, შემდეგი ხდება:
- ფენომენის ჩამოყალიბება, აბსცესი, ჩირქოვანი გაჟონვა სხვა ორგანოებისათვის, ფისტულები,
- შიდა სისხლდენა
- სისხლის მოწამვლა (სეფსისი).
4) აღდგენის პერიოდი:
- რბილი პანკრეატიტი - აღდგენა 2-3 კვირაში, არ აღინიშნება გართულებები;
- ზომიერი სიმძიმის - ინფილტრატი წყვეტს 1-2 თვეში, პანკრეატიტის შემთხვევების დაახლოებით ნახევარი ქრონიკული გახდა;
- მძიმე პანკრეატიტი ამ ეტაპზე უნდა გაიაროს 2 ეტაპი:
ა) განმსაზღვრელი ფაზა - ზოგადი იმუნიტეტის დაქვეითებული ქსოვილის განკურნება, მაგალითად: თმის ცვენა, საწოლი, ინფექციური დაავადებები, თრომბოფლებიტი, დეპრესია, ასთენიური სინდრომი;
ბ) აღდგენის ფაზა - პანკრეასის კისტების განვითარება, დიაბეტის განვითარება ან ქრონიკული პანკრეატიტი.
მწვავე პანკრეატიტის სიმპტომები
მწვავე პანკრეატიტის სიმპტომები დამოკიდებულია პროცესის სტადიაზე, ისევე როგორც დაავადების სიმძიმეზე. განვიხილოთ ზოგიერთი მათგანი:
1. პანკრეასის კოლიკი . ეს მწვავე ტკივილი პირველ 3 დღის განმავლობაში "shingles" ხასიათისაა და იგრძნობა ზედა მუცელში, რომელიც შეიძლება გაიზარდოს მარცხენა ღრუში ან ორივე მხრის პირებზე, ქვედა ნეკნების გვერდიდან ქვედა ნეკნები. თანდათანობით, ინტენსივობის ტკივილი მცირდება, ისინი გახდებიან მშრალი და ბოლო დაახლოებით 1 კვირის განმავლობაში.
2. ღებინება. მწვავე პანკრეატიტის დროს, განმეორდება, მტკივნეულია, არ ათავისუფლებს. შეიძლება მოხდეს დაავადების დაწყებისას პანკრეასის კოლიკთან ერთად და მოგვიანებით ეტაპობრივად.
3. გულის ფრიალი . ეს ხდება სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის შედეგად მომდევნო ეტაპზე.
4. ტემპერატურის ზრდა . ჩვეულებრივ, ავადმყოფობის მე -3 დღიდან ჩანს, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ადრე მოხდეს. ზოგადად, აღინიშნება შემდეგი ნიმუში: უმაღლესი ტემპერატურა, უფრო მძიმეა პანკრეასის დაზიანება.
5. აფეთქება . აღინიშნება საწყის პერიოდში, შეიძლება კომბინირებულიყო დაგვიანებული სკამი, გაზის დაგროვება ან შემდგომ ეტაპზე პერიტონიტის განვითარების ნიშანი.
6. ინფილტრატის ფორმირება . ეს სიმპტომი შეიძლება განისაზღვროს ექიმმა ავადმყოფობის გამოკვლევისა და პალპაციის დროს, საშუალოდ, დაავადების მე -5 დღიდან.
7. ცვლილებები მთლიანი სისხლის რაოდენობაში :
- სისხლის გასქელება - ჰემოგლობინის ზრდა 150 გ / ლ, ერითროციტების რაოდენობა, ESR- ის შემცირება 1-3 მმ / სთ-მდე.
- მოგვიანებით ეტაპზე - ანთება სურათზე: ESR იზრდება, ლეიკოციტოზი.
- მძიმე გართულებების შემთხვევაში - ჰემოგლობინის, ლიმფოციტების და სისხლის ლეიკოციტების შემცირება.
8. შარდის ანალიზი:
- მსუბუქად ფორმებში შარდის ცვლილებები არ აღინიშნება.
- შარდის დიასტაზების გაზრდა 160 მლ / მგ-მდე და დაავადების საწყის პერიოდში.
- თირკმლების დაზიანებით: შაქარი შარდში, ცილის, წითელი უჯრედების, ცილინდრებისა და თირკმლების ეპითელიუმის გამოვლინება.
9. სისხლის ბიოქიმია:
- პანკრეასის ფერმენტების კონცენტრაციის გაზრდა - ტრიპსინი, ამილაზა, ლიპაზა.
- გაიზარდა სისხლში შაქარი, ბილირუბინი, შარდოვანა კონცენტრაცია.
დიაგნოსტიკა
მწვავე პანკრეატიტის დიაგნოზი დამონტაჟებულია ქირურგის მიერ მონაცემთა საფუძველზე:
- შემოწმება და საუბარი პაციენტთან
- ლაბორატორიული სისხლის ტესტები, შარდი,
- პანკრეასის ულტრაბგერითი.
საჭიროების შემთხვევაში ექიმი შეიძლება დაინიშნოს:
- FGD- ები,
- მუცლის კედლის დიაგნოსტიკური პუნქცია,
- ლაპაროსკოპია
- MRI ან CT სკანირება
- ფილტვების რადიოგრაფია, კუჭის და ა.შ.
ზოგადად, მწვავე პანკრეატიტის დროს აუცილებელია მაქსიმალურად შესაძლო გართულებების იდენტიფიცირება, შემდეგ კი მათი აღმოფხვრა, რათა შემცირდეს პათოლოგიური პროცესის გამწვავება.
მწვავე პანკრეატიტის მკურნალობა
მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტები ექვემდებარება დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციას ქირურგიული ან ინტენსიური თერაპიის ერთეულში, სადაც ისინი დაუყოვნებლივ განიხილება და შესაბამისი მკურნალობის ჩატარება.
ამჟამად მკურნალობა ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:
1. მწვავე პანკრეატიტის მწვავე ხარისხი საჭიროებს ნაკლებად მკურნალობას, ვიდრე მისი მძიმე ფორმები.
2. ადრე დაწყებული მკურნალობა, უკეთესი შედეგი და ნაკლები გართულებები (ეს ასევე ეხება ზომიერ, მძიმე ფორმებს).
3. დიეტა:
- აბსოლუტური შიმშილი პირველი 3-5 დღის განმავლობაში,
- სასმელი ბევრი ტუტე წყლის გარეშე გაზის 2 ლიტრი ყოველდღიურად - 2 დღის განმავლობაში,
- შიმშილის ბოლოს - თხევადი ფაფა,
- დიეტაზე თანდათანობითი გაფართოება.
ზოგადად, მწვავე პანკრეატიტის კვება მცირე რაოდენობით უნდა იყოს, მაგრამ ბენეფიციარი ნივთიერებების მაღალი კონცენტრაციით. როგორც წესი, დაშვებულია დღეში:
- 200 გ ხაჭო,
- 10-50 მლ კრემი
- ორთქლის კოტლეტი,
- 1-2 ბანანი
- იოგურტი,
- დაბალი ცხიმიანი მოხარშული თევზი,
- სუსტი ბულიონი,
- ყველი,
- ფუნთუშა.
გამორიცხულია:
- უმი ბოსტნეული
- მთელი რძე,
- შემწვარი
- ცხარე, პიკანტური,
- ძლიერი ბულიონი, ყავა,
- არაჟანი კეფირი,
- კვერცხი,
- ძეხვი,
- ალკოჰოლი
ეს დიეტა აღინიშნება მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში და მძიმე პანკრეატიტის შემთხვევაში - 1 წლამდე.
1. დაავადების ეტაპზე დამოკიდებულია:
- ადრეული პერიოდი დეტოქსიკაცია, ჰემოზორფცია, პლაზამფერეეზი, თირკმელების, ნაწლავებისა და პერიტონეუმის "სარეცხი" დიალიზის გზით.
- ინფექციური გართულებების პერიოდი ოპერაციაა.
2. სამკურნალო პრეპარატები:
- შეამცირონ ჰორმონების წარმოება პანკრეასი (პლატიფილინი, ატროპიინი),
- ინჰიბირების პანკრეასის ფუნქცია (ფლუორორაცილი, ribonuclease),
- ანტისფერენტული (გორდოქსი, contrycal),
- სხვა: დარგალი, სომატოტინი, ანტიბიოტიკები და სხვა საშუალებები.
საავადმყოფოდან გამოსვლის შემდეგ პაციენტი აღინიშნება გასტროენტეროლოგთან და მკურნალობასთან ერთად მწვავე პანკრეატიტის რეციდივის თავიდან ასაცილებლად ან ქრონიკული გამწვავების გამწვავებაა.
პრევენცია
ხშირ შემთხვევაში შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული მწვავე პანკრეატიტის განვითარება. ამისათვის საჭიროა:
- ნუ ცდება.
- არ სვამს ალკოჰოლს.
- დაუყოვნებლივ მკურნალობა gallstone დაავადება (ამოიღონ ნაღვლის ბუშტის).
- არ გამოიყენოთ საეჭვო ხარისხის პროდუქცია და მედიკამენტები.
- არ გამოიყენოთ მედიკამენტები.
- იცხოვრე ჯანსაღი ცხოვრების წესი.
ქრონიკული პანკრეატიტი
ქრონიკული პანკრეატიტი ხასიათდება პანკრეასის პერიფერიული ანთების გამოვლინებით ან თანდასწრებით, რაც თანდათანობით იწვევს ამ ორგანოს ფუნქციონალური უკმარისობის განვითარებას.
ქრონიკული პანკრეატიტი შეიძლება თითქმის ასიმპტომური იყოს, ისევე როგორც სხვადასხვა დაავადებების ნიღაბი, როგორიცაა ქრონიკული ქოლეცისტიტი, ბილიური დისკინეზია, პეპტიური წყლულოვანი დაავადება და სხვა.
მიზეზები
ალკოჰოლი ეს არის პანკრეატიტის განვითარების წამყვანი ფაქტორი. მზაკვრულია, რომ ხშირ შემთხვევაში, ეს დაუყოვნებლივ არ იწვევს დაავადების არსებობას, მაგრამ რამდენიმე წლის შემდეგ რეგულარული გამოყენებისას (8-დან 18 წლამდე). ამის გაკეთება საკმარისია, რომ ყოველდღიურად გამოიყენოთ მხოლოდ 1 ნახევარი ლიტრიანი ბოთლი დაბალი ალკოჰოლური ლუდი.
2. Gallstone დაავადება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს დაავადება ხშირად იწვევს მწვავე პანკრეატიტს, ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადების ქრონიკული ფორმების განვითარება ხდება.
3. უჯრედები და ახალგაზრდული იდიოპათიური პანკრეატიტი . ამ შემთხვევაში, მიზეზი უცნობია. ასეთი პანკრეატიტის არასრულწლოვანი ფორმა ხშირად თან ახლავს ტკივილს, დიაბეტით და ექსკრეციული პანკრეასის უკმარისობით. მოზარდი ფორმა ხასიათდება პანკრეასის კალციფიკაციის არსებობით, ასევე დიაბეტისა და სტერორიის (ცხიმოვანი განავლის) დროს, მაგრამ ტკივილი არ არის დამახასიათებელი.
4. ზოგიერთი კვალი ელემენტის უკმარისობა, ცუდი კვება (მაგალითად, ტროპიკული პანკრეატიტი) .
5. ოდის ე.წ. სფინქტერის პათოლოგია .
6. ზოგიერთი ნარკოტიკი, მაგალითად :
- აჟათოპრინი
- არასტეროიდული ავადმყოფობები
- მეტრონიდაზოლი,
- კორტიკოსტეროიდები,
- სულფონამიდები,
- პარაცეტამოლი
- ესტროგენები
- ტეტრაციკლინი,
- sulfasalazine,
- furosemide,
- ჰიპოთიაზიდი.
7. ამაღლებული სისხლის ლიპიდები , განსაკუთრებით ტრიგლიცერიდები.
8. მემკვიდრეობა და ზოგიერთი გენეტიკური დაავადება :
- ჰემოქრომატოზი,
- კისტოზური ფიბროზი და სხვა.
იშემიური პანკრეასის დაზიანება . გამოთვლილია შესაბამისი სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი.
10. ვირუსული ინფექციები . მაგალითად, ჰეპატიტით ან ინფექციური პაროტიდით.
11. მოწევა.
12. გაზრდილი კალციუმი სისხლში.
კლასიფიკაცია
ანთების განვითარების უპირატესობის გამო, ქრონიკული პანკრეატიტი გამოირჩევა:
- ტოქსიკური მეტაბოლური (მათ შორის ალკოჰოლური),
- იდიოპათიური,
- მემკვიდრეობა
- აუტოიმუნური,
- განმეორებითი
- ობსტრუქციული.
ასევე:
- პირველადი,
- საშუალო.
გართულებები
ქრონიკული პანკრეატიტის ყველაზე გავრცელებული გართულებებია:
- ნაღვლის გამოსვლის დარღვევა,
- პორტალით ჰიპერტენზიის განვითარება,
- ინფექციის მიერთება (აბსცესი, პარა-ეფრიტი და სხვ.)
- სისხლდენა
- შაქრიანი დიაბეტი.
როგორ ვითარდება დაავადება?
როგორც წესი, დროთა განმავლობაში აღინიშნება პანკრეასის ქსოვილში ცვლილებების გაუარესება, რაც აისახება დაავადების შემდეგ ეტაპებზე:
- საწყის ეტაპზე. გრძელდება დაახლოებით 10 წელი, ახასიათებს გამწვავებისა და რემისიის ალტერნატიული პერიოდები. ტიპიური სიტუაციის დროს, წამყვანი სიმპტომია ტკივილი, რომელიც მკვეთრად იცვლება ინტენსივობითა და ადგილას, ისევე როგორც დისპეფსიური სინდრომი, რომელიც მკურნალობის პროცესში ქრება.
- მეორე ეტაპი ქრონიკული პანკრეატიტის დაწყებიდან 10 წლის შემდეგ ექსკრეციული პანკრეასის უკმარისობის სიმპტომები იწყება და ტკივილი თანდათანობით იკლებს.
- გართულების განვითარების ეტაპი. გარდა ამისა, გართულებების განვითარება, ლოკალიზაციის ცვლილებები, ტკივილის სინდრომის ინტენსივობა და მუდმივი დისპეფსიური სინდრომი თან ახლავს ამ ეტაპზე.
ქრონიკული პანკრეატიტის სიმპტომები
ქრონიკული პანკრეატიტი შეიძლება ასიმპტომური იყოს გარკვეული დროის განმავლობაში ან მუცლის ორგანოების სხვა დაავადებების სახით. ამ შემთხვევაში მხოლოდ ექიმს შეუძლია ზუსტი დიაგნოზი მიიღოს.
კლასიკური ქრონიკული პანკრეატიტის ძირითადი სიმპტომებია:
1. მუცლის ტკივილი . ეს არ არის ნათელი ლოკალიზაცია, რომელიც უკანა პლანზე გადადიან, შეიძლება დაიყოს:
- სადინარის სანათურის ნაწილობრივი ან სრული ბლოკირებით - ხდება ჭამის, პაროქსიზმული, შეჩერებული პანკრეატივის ან ანტისეკრეტული პრეპარატების მიერ;
- ანთების შედეგად - არ არის დამოკიდებული სურსათის მიღებაზე, ეპიგასტრიიდან დასხივების ზონაში, ანალგეტიკის მიღების შემდეგ;
- პანკრეასის ფერმენტების ნაკლებობის გამო - უმეტესად არქეოლოგიური ბუნების ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია გაზის გაზრდის გაზრდით.
2. ექსტრაინის (ექსტრაინის) დეფიციტის ნიშნები . იგი ვითარდება კუჭ-ნაწლავის დარღვევებისა და ნაწლავებისგან არსებითი ნივთიერებების შეწოვა. იგი ხასიათდება:
- განავლის დარღვევები (6-ჯერ დღეში),
- შეურაცხმყოფელი, ზეთოვანი განავლის (სტერორია),
- გულისრევა, ღებინება,
- წონის დაკარგვა
- bloating, flatulence,
- ჩამონგრევის კუჭის, belching,
- სხვადასხვა მინერალებისა და ვიტამინების დეფიციტის სიმპტომები.
ინტოქსიკაციის სინდრომი . ამ შემთხვევაში, გამოჩნდება:
- ზოგადი სისუსტე
- შემცირდა მადა
- ტაქიკარდია
- ტემპერატურის ზრდა
- არტერიული წნევის დაწევა.
4. ბილიარული ჰიპერტენზია . სინდრომის ძირითადი მახასიათებლები:
- ობსტრუქციული სიყვითლე
- on ულტრაბგერითი: გაფართოებული პანკრეასის ხელმძღვანელი, choledochus.
5. ენდოკრინული დარღვევები . პაციენტთა 1/3 შეხვედრა:
- კეტოაციდოზი
- შაქრიანი დიაბეტი
- ჰიპოგლიკემიის ტენდენცია.
ქრონიკული პანკრეატიტის დროს თუხილინის სიმპტომი შეიძლება დაცული იქნას - მუქი წითელი ლაქების გამოჩენა მუცლის, უკანა, გულმკერდის, ანუევროზების დროს და არ დაიშლება.
დიაგნოსტიკა
პირველ ეტაპზე საჭიროა გასტროენტეროლოგთან დაკავშირება დიაგნოზის დასამზადებლად და გასარკვევად. ის ისაუბრებს პაციენტთან, ჩაატაროს გამოკვლევა და დანიშნოს რამდენიმე სახის დამატებითი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული ექსპერტიზა, მაგალითად:
- პანკრეასის ულტრაბგერითი . საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სხეულის ზომა, სიმკვრივე და სტრუქტურა, გამოავლინოს ფსევდოციტების, კალცინებისა და სხვა განათლება.
- ენდოსკოპიური ულტრასონოგრაფია . სენსორი მოთავსებულია არა წინა მუცლის კედელზე, არამედ საყლაპუსში, კუჭში და დუოდენადში.
- კომპიუტერული ტომოგრაფია . დაინიშნა ჯირკვლის ცუდი ხილვადობა ულტრაბგერით.
- MRI კარგად გამოიყურება პანკრეასის მილები.
- რენტგენის მეთოდები: ორგანოს ტერიტორიაზე კალციფიკაციის იდენტიფიკაცია.
ლაბორატორიული მეთოდით ჩვეულებრივ ენიჭება:
- ზოგადი სისხლის ტესტი : ESR აჩქარება, ანემია, ლეიკოციტოზი.
- Amylase სისხლში, შარდის : მაღალი შემცველობა.
- ელასტასეს 1 განავალში. იგი განსაზღვრავს ELISA- ს და წარმოადგენს "ოქროს სტანდარტს" პანკრეატიტის გამოვლენისათვის.
- გლუკოზის ტოლერანტობის განსაზღვრა, სისხლის შაქრის დონის განსაზღვრა.
- Coprogram : ამაღლებული ცხიმი (steatorrhea) და undigested კუნთების ბოჭკოები (creatorrhea).
- ტესტები, მაგალითად : ბენჰირამიდი, ლუნდის ტესტი, საიდუმლო-პანკრემიმინმინები, იოდოლიპოლი, ფლორესციინის დილაუროტი და სხვა.
ქრონიკული პანკრეატიტის მკურნალობა
ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავებისას
1. მარხვა . უფრო ინტენსიური ტკივილი, რაც უფრო სწრაფია. პაციენტის სიმტკიცის შენარჩუნების მიზნით, ამ დღეებში ის დამატებით პარენტერალურ კვებაზეა განსაზღვრული. როგორც ტკივილი განიმუხტება, მცირე ნაწილებში ფრაქციული კვების დასაშვებია დაშვებულია ცხიმის შეზღუდვით.
ცივი . თუ პანკრეასის პროექციის არეში ყინვის ყინვისას, ფერმენტების სეკრეცია ოდნავ მცირდება.
3. Лекарственные препараты :
- Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
- Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
- Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
- Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
- Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
- Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
- Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.
Стадия ремиссии
Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:
- Полный отказ от алкоголя в любом виде.
- Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
- Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
- Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
- Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.
Пища должна подаваться в теплом виде.
Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:
- мезим-форте,
- креон,
- пангрол и т.п.
Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.
Оперативное лечение
В некоторых случаях хронический панкреатит лечится оперативно:
- при некупируемой боли,
- развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
- в случае подозрения на рак.
Основными типами операций являются:
- частичная резекция поджелудочной,
- дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
- გადაკვეთა ზოგიერთი ნერვის ჩემოდნები მძიმე, არასამთავრობო მკურნალობა ტკივილი
ფიზიოთერაპია
- ელექტროფორეზი ნოვოკაინის ან მაგნეზიაით.
- დიადინამიკა.
- ულტრაბგერითი თერაპია.
- SMT თერაპია
პრევენცია
შემდეგი რეკომენდაციები ხელს შეუწყობს ქრონიკული პანკრეატიტის განვითარებას:
- მოწევა, ალკოჰოლი.
- სწორი დიეტა (მცირე მოცულობები, ფრაქციული).
- ბუნებრივი, ჯანსაღი საკვები.
- ღვიძლის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, კუჭის დაავადებების დროული მკურნალობა.
ორსულ ქალებში პანკრეატიტის თვისებები
სამწუხაროდ, ქრონიკული პანკრეატიტის დროს შეიძლება გაუარესდეს ორსულობის დროს. ეს არის ორსული ქალის ზოგადი მდგომარეობა და ქცევის ზოგიერთი თავისებურება:
- Gallstone დაავადება.
- ცვლილებები კვების სტერეოტიპით.
- ჰიპერტრიგლიცერიდემია და ჰიპერლიპიდემია (სისხლში მომატებული ტრიგლიცერიდები და ლიპიდები).
- ჰიპერპარათიროლიზმი (კალციუმის მეტაბოლიზმი).
- ალკოჰოლიზმი, მოწევა.
- ორსული ქალის ქცევის მახასიათებლები.
- საჭმლის მომნელებელი სისტემის ინტენსიური მოტივაცია.
- შემცირდა ფიზიკური აქტივობა.
შემდეგი სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდნენ ორსულ ქალებში პანკრეატიტის გამწვავებას:
- ორსულობის პირველ ნახევარში განმეორებითი ღებინება 17-22 კვირამდე.
- ორსულობის 12 კვირის შემდეგ დისპეფსიის ნიშნები გამოჩნდება.
დარჩენილი ნიშნები მსგავსია პანკრეატიტის ჩვეულებრივი გამწვავებით.
ქრონიკული პანკრეატიტის ძირითადი სიმპტომები ფეხმძიმე ქალებში
- ეპიგასტრიკული ტკივილი.
- გულისრევა, ღებინება.
- ცუდი მადა.
- შემცირდა განწყობა.
- Insomnia.
- ყვითელი კანი და სკლეერი.
- თავის ტკივილი
- ნელი გულისცემა.
- არტერიული წნევის დაქვეითება
- ტემპერატურის ზრდა.
- ყინვალობა და bloating.
ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე ორსული ქალების მკურნალობა ჩვეულებრივი რეჟიმების მიხედვით მკურნალობს, მაგრამ მხოლოდ ის პრეპარატები, რომლებიც არ არის ორსულობის საწინააღმდეგო პრეპარატები.
- შემიძლია ჭამა კომბოსტოს პანკრეატიტით?
- შემიძლია ჭამოს ბანანი პანკრეატიტისთვის?
- შემიძლია ჭამოს თაფლი პანკრეატიტისთვის?
- შემიძლია სვამს რძე პანკრეატიტით?
- დიაგნოზი და კვების პანკრეატიტი, დიეტა მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტისთვის