პიელონეფრიტი: სიმპტომები, მკურნალობა

შინაარსი:

ინფექციური დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული უროლოგიური დაავადება, რომელიც მოქმედებს თასის პელვის სისტემასა და თირკმლის პარენქიმას, არის პიელონეფრიტი. ამ საკმაოდ საშიში პათოლოგიის დროული კომპეტენტური მკურნალობის არარსებობა შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოს გამოყოფისა და ფილტრაციის ფუნქციების დარღვევას.

არასასურველი ანთებითი პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს მენჯის კერვის სისტემაზე და თირკმლის პარენქიმაზე, კერძოდ, მისი ინტერსტიციული (არაფორმალური შემაერთებელი) ქსოვილის, კლინიკურ ტერმინოლოგიაში ეწოდება პიელონეფრიტი.

ეს დაავადება შეიძლება ჩაითვალოს როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმით, ანუ უროგენიზური სისტემის სხვა პათოლოგიების გართულებას (urolithiasis, თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ადენომა და პროსტატის კიბო, გინეკოლოგიური დაავადებები). პილინფოსფრიტი ვითარდება სხვადასხვა გარემოებებში: ბაქტერიული ან ვირუსული ინფექციის ფონზე, პოსტოპერაციულ პერიოდში, ორსულობის დროს და ა.შ.

როგორც წესი, ქალები განიცდიან ამ დაავადებას. გოგონებს 2-დან 15 წლამდე ასაკის, პიელონეფრიტის დიაგნოზი 6-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მათი მამრობითი თანატოლები. დაახლოებით იგივე თანაფარდობა შენარჩუნებულია ქალებში და მამაკაცებში აქტიური რეპროდუქციული ასაკისა. ამავე დროს, მოწინავე წლის განმავლობაში, დაავადების უმეტეს ნაწილში გამოვლინდა კაცობრიობის ძლიერი ნახევრის წარმომადგენლები. ეს აიხსნება იმით, რომ სხვადასხვა ასაკობრივი კატეგორიისთვის ხასიათდება შარდის ტრაქტის ინფუზიასთან დაკავშირებული urodynamics სხვადასხვა დარღვევები.

პიელონეფრიტის მიზეზები

ინფექციური ანთებითი პროცესის განვითარების ორი ძირითადი გარემოებია: პათოგენური მიკროფლორას არსებობა და ინფექციის კონტროლის ბუნებრივი დაცვის მექანიზმების დარღვევა. ფაქტორები, რომლებიც გაზრდის დაავადების ალბათობას:

შარდის გადინების დარღვევა (საშარდე გზების გადაკვეთა კალკულაციით ან სიმსივნეით);
თირკმელების არანორმალური განვითარება;
ენდოკრინული პათოლოგიები;
პირადი ჰიგიენის ძირითადი წესების დაცვა;
მიკროტორავა სექსუალური კონტაქტისგან;
წელის დაზიანებები;
ჰიპოთერმია;
დიაგნოსტიკური მანიპულირება ან ქირურგია საშარდე გზებზე;
დისტანციური ლითოთრიფსია (შარდის ქვების გამანადგურებელი);
მუდმივი კათეტერის გამოყენება;
ორსულობა (შარდის ჰიპოტენზია);
საშვილოსნოს კონტრაცეპტივების გამოყენება.

პიელონეფრიტის იშემიური აგენტები და თირკმლის ინფექციის გზები

საშარდე გზების ანთების ყველაზე ხშირი მიზეზია ბაქტერიუმი კოლგია (ეკოლი), სტაფილოკოკები ან ენტეროკოკები. სხვა გრამ-უარყოფითი ბაქტერიები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ არასპეციფიკური ანთებითი პროცესი გამოიწვიოს. ხშირ შემთხვევაში, პაციენტები იდენტიფიცირებულია კომბინირებული ან მულტირეზისტენტური ფორმების ინფექციით (ეს უკანასკნელი წარმოადგენს უკონტროლო და არასტაბილური ანტიბაქტერიული მკურნალობის შედეგს). ყველაზე აგრესიული თვალსაზრისით ინფექცია არის nosocomial შტამები, რომლებიც მდგრადია ანტიბიოტიკები.

ინფექციის გზები:

აღმავალი (ქრონიკული ანთების საწყისი სწორი ნაწლავიდან ან ნაყოფისგან, რომელიც მდებარეობს უროგენიტოგენურ ორგანოებში);
ჰემატოგენური (რეალიზებული სისხლით). ამ ვითარებაში ინფექციის წყარო შეიძლება იყოს შარდის გარეთ მდებარე შორეული დაზიანება.

პიელონეფრიტის კლასიფიკაცია

მწვავე და ქრონიკული ფორმა.
პირველადი და მეორადი.
ცალმხრივი და ორმხრივი.
ფაზის აქტიური ანთება, ლატენტური ფორმა და რემისიის ეტაპი.
თირკმელების სერიოზული, ჩირქოვანი და ნეკროზული ანთება.
Apostematozny (ბევრი მცირე pustules ფორმირება), აბსცესი, carbuncle, shriveled თირკმლის, pyonephrosis.
ასაკი პიელონეფრიტი (n. ორსული, ასაკოვანი, n ბავშვთა ასაკი);
ანთება, რომელიც ვითარდება დიაბეტის ფონზე.

პიელონეფრიტის სიმპტომები

მწვავე პიელონეფრიტის კლინიკური ნიშნები

უროლოგიური პრაქტიკაში, შარდის გადასასვლელიდან გამომდინარე, მწვავე პიელონეფრიტი დაყოფილია არაპროპორციული და ობსტრუქციული (შეშფოთებულია). პათოლოგიური პროცესის ადრეულ ეტაპებზე პაციენტები აღენიშნებათ ტკივილი, გულისრევა და ღებინება, სხეულის ტემპერატურა 38-39 ° C- მდე იზრდება და ზოგადი ინტოქსიკაციის სხვა სიმპტომები აღინიშნება. ხშირად დაავადების წინამორბედი ხდება მწვავე ცისტიტი (ხშირი მტკივნეული შარდვა).

არაპროფესიული პიელონეფრიტის განვითარებით, სხეულის ტემპერატურა თითქმის ერთ დღეს იზრდება, ტკივილი განიცდის დაზარალებულ თირკმელებში და ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომების განვითარებას. ხშირად, ჩილი შეცვლის ტემპერატურის მოკლევადიანი შემცირებით და გაზრდილი ოფლიანობით.

როდესაც საშარდე გზების გადაკეტა ქვის, სიმსივნის ან ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (ობსტრუქციული პიელონეფრიტი), დაავადება ვითარდება თანდათანობით (ქვედა უკან ტკივილი ნელ-ნელა ვითარდება, ცხელება გამოჩნდება და სხეულის ტემპერატურა იზრდება).

ადრეულ ეტაპზე თირკმლის მწვავე ანთებაა. ამ სიტუაციაში ქსოვილის შეშუპება ხდება შარდის სტაგნაციისა და თირკმლის მიმოქცევის მიზეზი. შემდეგ, როგორც პათოლოგიური პროცესი ვითარდება, pus ფორმირება იწყება თირკმლის პარენქიმიაში (ჩირქოვანი პიელონეფრიტი), რაც იწვევს თირკმელებში შეუქცეულ ცვლილებებს.

ქრონიკული პიელონეფრიტის სიმპტომები

ქრონიკული პიელონეფრიტი არის მწვავე, პერიოდულად გამწვავებული დაავადება, რომელიც გართულებულია ჰიპერტენზია და თირკმლის უკმარისობით. როგორც წესი, ავადმყოფები ჩივიან, არაინტენსიური, უფრო ხშირად ცალმხრივი უკან ტკივილის დროს, დაძაბულობისას, როდესაც ფეხით და ხანგრძლივი მდგომარეობაა. Hypesthesia ხშირად ვითარდება (დაბალი უკან ცივი). ბავშვებში 10-12 წლამდე ასაკის ბავშვებში, ასევე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მობილური ან დაბალი თირკმელი, მუცლის ტკივილი აღინიშნება.

თუმცა, თირკმლის პარენქიმის ქრონიკული ანთების სიმპტომებია სხეულის ტემპერატურის სპონტანური ზრდა 38 ° C, განსაკუთრებით ძილის წინ და ხშირი შარდვა, რომელიც ღამით იზრდება. რემისიის დროს ქრონიკული პიელონეფრიტის ერთადერთი კლინიკური ნიშანი შეიძლება იყოს არტერიული ჰიპერტენზია (გაზრდილი არტერიული წნევა). პაციენტებს ხშირად განიცდიან დილით, სახეზე და ხელები, სისუსტე, სისუსტე, თავის ტკივილი, განწყობა, საღამოს ფეხები და ფეხები.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი კეთდება კლინიკური სურათის გათვალისწინებით და პაციენტის ისტორიის საფუძველზე. აღსანიშნავია, რომ ბოლო წლებში, ხშირი გახდა ოლეგოსემპტომური ან ლატენტური (ლატენტური) პიელონეფრიტის შემთხვევები, რაც ართულებს არა მარტო ქრონიკული, არამედ ხანდახან მწვავე ფორმის იდენტიფიცირებას.

ლაბორატორიული დიაგნოზი

შარდის ზოგადი კლინიკური ანალიზი. ნალექის მიკროსკოპიამ გამოავლინა ლეიკოციტების გაზრდა (40-დან 100-მდე), ბაქტერიურია. Sternheimer-Malbin უჯრედები შეიძლება გამოვლინდეს. ამ სიტუაციაში აუცილებელია გინეკოლოგიური დაავადების არსებობის გამორიცხვა. თანდასწრებით ინფექციური ანთება, pH ღირებულება იცვლება ოდნავ მჟავა მკვეთრად ტუტე.
შარდის ანალიზი ნეჩიპორეკოს მიხედვით. ლეიკოციტების შემცველობის მნიშვნელოვანი ზრდა არის სისხლის წითელი უჯრედების ნორმალური რაოდენობის ფონზე.
ბაქტერიოლოგიური კულტურა (შარდის გამოცდა სასუქისთვის).
სისხლის კლინიკური ანალიზი. მწვავე ანთების არსებობისას იზრდება ESR და ლეიკოციტების დონე. ლეიკოციტების ფორმულაში მარცხენაა გადაადგილება და ნეიტროფილების ახალგაზრდა ფორმები გამოვლენილია.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

ულტრაბგერითი (თირკმლის ულტრაბგერითი). პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებში თირკმლის მენჯის გაფართოება, პარენქიმის ჰეტეროგენულობა, თასის კონტურის დამუშავება.
გამოკითხვა urography. საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიცირება რენტგენოლოგიური კალკულაცია, ასევე თირკმლის კონტურებისა და მდგომარეობის იდენტიფიცირება.
CT დაინიშნა მხოლოდ სამედიცინო ცნობების მიხედვით, ნეოპლაზიური სიმსივნისგან ინფექციური ანთების დიფერენცირება.
რადიონუკლიდის დიაგნოსტიკა.

პიელონეფრიტის მკურნალობა

მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა ნეფროლოგის პრეროგატივაა. იგი კომპლექსშია და მოიცავს შემდეგ საქმიანობას:

ანტიბიოტიკოთერაპია;
ძირითადი დაავადების კორექცია, რამაც გამოიწვია შარდის გადინების დარღვევა;
დეტოქსიკაცია და ანთების საწინააღმდეგო თერაპია;
მცენარეული თერაპია;
დიეტა თერაპია.

კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტს შეუძლია ოპერაციის ჩატარება.

ანტიბაქტერიული თერაპია

მწვავე პიელონეფრიტის ანტიბიოტიკურ მკურნალობის ხანგრძლივობაა 5-14 დღე. იგი იყენებს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების ინექციას და პარენტერალურ ადმინისტრირებას. ამჟამად გამოიყენება ნახევრად სინთეზური პენიცილინები, ამინოგლიკოზიდები და ცეფალოსპორინები.

მკურნალობის სხვა მეთოდები

ანტიბიოტიკოთერაპიასთან ერთად, პიელონეფრიტის კომპლექსური მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტების გამოყენებას, რომლებიც ხელს უწყობენ მიკროცირკულაციის, დეტოქსიკაციისა და ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების გაუმჯობესებას.

სხეულის ტოქსინების მოცილებისთვის ინიშნება სიმჰიდრაქატისა და რეოზოლაბაქტის ინტრავენური სითხეები. თუმცა, პაციენტებს შეიძლება შესთავაზონ ენტეროსორბენტების მიღება (გააქტიურებული ნახშირბადის, ლაქტულოზა).

როგორც პიელონეფრიტის გამოყენებისას ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებისათვის (პარაცეტამოლი, ნიმინუმული, ნამიმლილი).

შარდის გამოყოფის, თირკმლის მილაკების გაფართოება და შარდის გადინების გაზრდა, პაპავერინი ან არა სპა.

თირკმელებში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად ანტიკოაგულანტების და ვენოტონური საშუალებების გამოყენება (ჰეპარინი, დიპრიდიმოლელი, ტროქსევასინი). პერიოდულად დაინიშნა ძლიერი დიურეტიკები, როგორიცაა ფუროსიმიდი.

მიკრობოცენოზის ნორმალიზება (პიელონეფრიტის გრძელვადიანი მკურნალობის დროს) რეკომენდებულია პრობიოტიკების, პრებიოზური და ანტიფუნგალური პრეპარატების მიღება.

მცენარეული მედიკამენტების პიელონეფრიტი

დაავადების მკურნალობისას სპეციალისტები რეკომენდაციას აძლევენ მცენარეული პრეპარატების გამოყენებას ანთების საწინააღმდეგო, ანტიბაქტერიული, დიურეზული და ჰემოტომიური ეფექტებით, როგორც ნარკოლოგიური თერაპიის დანამატი (ეს უკანასკნელი, საჭიროების შემთხვევაში). დათვი, სიმინდის სტიგმა, მთის ნაცარი, ხეხილი, მარწყვის ფოთოლი, horsetail, lingonberry და ა.შ. - მცენარეები ფართო სპექტრი სამკურნალო თვისებები. სამკურნალო საფასურის მომზადებისას, ეს კომპონენტები ერთმანეთისგან განმტკიცებას და ერთმანეთის განკურნების ეფექტებს ავსებენ.

პიელონეფრიტის მკურნალობაში გამოყენებული ერთ-ერთი ყველაზე ცნობილი და პოპულარული მცენარეული პრეპარატი არის კანფრონი. მას გააჩნია ანთების საწინააღმდეგო და ანტიმიკრობული აქტივობა, აძლიერებს ანტიბაქტერიული თერაპიის ეფექტს, აქვს დიურეზული ეფექტი, ზრდის სისხლის მიმოქცევას და თირკმლის სისხლძარღვთა სპაზმის აღმოფხვრას.

პიელონეფრიტის ქირურგიული მკურნალობა

ქირურგიული ჩარევის დადგენა იმ შემთხვევაში, როდესაც კონსერვატიული მკურნალობის დროს პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა ან გაუარესდება. როგორც წესი, ქირურგიული კორექცია ხორციელდება მაშინ, როდესაც ჩირქოვანი (აციცემონი) პიელონეფრიტი, აბსცესი ან კარბუნის თირკმლის გამოვლენა ხდება.

ამ სიტუაციაში სამედიცინო ტაქტიკის განვითარება ხორციელდება პარენქიალური ქსოვილის დაზიანების ბუნებასა და მოცულობასთან დაკავშირებით. ოპერაციის დროს, ეს შეიძლება ამოღებულ concretion თირკმლის მენჯის და შარდსაწვეთის, გაიმართა რეზექცია შარდსაწვეთის და შემდგომი ჩასმა ანასტომოზის, uretrokutaneostomiya (თანდასწრებით სიმსივნე), გახსნის აბსცესები, ამოკვეთა კარბუნკული, decapsulation (თირკმლის ექსპოზიციის) nephrostomy (საშარდე დივერსია სპეციალური სანიაღვრე) და nefroektomiya ( სრული თირკმლის მოცილება).

დიეტა პიელონეფრიტისთვის

მწვავე ეტაპზე დიეტა უნდა იყოს ისეთივე ნაზი, როგორიც შესაძლებელია. აუცილებელია მარილის მიღება მკვეთრად შეამციროს (არაუმეტეს 5-10 გრამი დღეში, მაღალი არტერიული წნევა - 2-3 გრამი) და მთლიანად გამორიცხავს ცხარე, პიკანტური, შებოლილი და დაკონსერვებული საკვები, ძლიერი ხორცის ბულიონი, სანელებლები, ყავა და ალკოჰოლი დიეტადან. .

ნებადართულია: კვერცხის თეთრი, რძის პროდუქტები, ვეგეტარიანული (ბოსტნეულის) კერძები, მოხარშული ან steamed. როგორც ანთების დათრგუნვა, თევზი და მჭლე ხორცი შემოდის დიეტაში. რეკომენდებულია წვენების, შემადგენლობის, ნესვისა და არომატის, ბოსტნეულის, ხილის, აგრეთვე 2-2.5 სითხეების ყოველდღიური სუნელი (შეშუპების არარსებობა).

გამწვავების დროს მკაცრად იკრძალება ცხოველური ცხიმების გამოყენება (მხოლოდ მცენარეული ზეთები და არა უმეტეს 15 გრამი კარაქის დღეში).

რემისიის დროს ნებადართულია ნებადართული დიეტა, მცირე ნაწილში, გააცნოს ზოგიერთი სანელებლები, ნიორი და ხახვი. ქრონიკული პიელონეფრიტის, cranberry წვენის მქონე პაციენტებისთვის ძალიან სასარგებლოა ჰიპური მჟავა (ეფექტური ბაქტერიოსტატიკური აგენტის) წარმოქმნის სტიმულირება. ნებადართული პროდუქცია: ხილი, ბოსტნეული, მარცვლეული, კვერცხი, უცხიმო მოხარშული ხორცი და თევზი, დაბალი რძის პროდუქტები.

პიელონეფრიტის შესაძლო გართულებები

პარანფრიტი;
თირკმელების გადანერგილი ფილტრაციის უნარი;
უროფორსი;
ბაქტერიული შოკი;
პიონფროზი;
ტოქსიური ჰეპატიტი.

| 28 მაისი 2015 | | 3,874 | სხვადასხვა

წადი

დატოვეთ თქვენი გამოხმაურება