კუჭის კიბო
შინაარსი:
- ეპიდემიოლოგია
- კუჭის კიბოს მიზეზები და ფაქტორები
- კუჭის კიბოს კლასიფიკაცია
- კუჭის კიბოს სიმპტომები
- დიაგნოზი კუჭის კიბოს
- კუჭის კიბოს მკურნალობა
- ქირურგიული მკურნალობა
- ქიმიოთერაპია
- კუჭის კიბოს პროგნოზირება
- კუჭის კიბოს პრევენცია
სამწუხაროდ, ყოველ დღე იზრდება ონკოლოგიური დისპანსერების პაციენტების რაოდენობა. საავადმყოფოში შესვლისას მხოლოდ "60 წელზე მეტი ადამიანი" ხედავს, შედარებით ახალგაზრდა მამაკაცებსა და ქალებს. ერთადერთი სასიხარულო ამბავი ის არის, რომ მოსახლეობამ დაიწყო მეტი ზრუნვა მათი ჯანმრთელობაზე, მაგალითად, ხშირად ეძებენ დახმარებას პროფესიონალები.
მედიცინის თანამედროვე შესაძლებლობები ადრეული სტადიების დროს ავთვისებიანი უჯრედების და სიმსივნეების გამოვლენაა შესაძლებელი, ამიტომ ასეთი დაავადებების წინააღმდეგ ბრძოლა ბევრად უფრო ეფექტური და უსაფრთხო გახდა.
ერთ-ერთი წამყვანი პოზიცია კიბოს სტრუქტურის კლების სიხშირეში კუჭის კიბოა. დაავადება უკიდურესად უსიამოვნო და საშიშია, ხშირად ფატალურია. ამის შესახებ დეტალურად ვისაუბრებთ.
ეპიდემიოლოგია
კუჭის კიბოს საყოველთაოა. ყველა ადამიანს შეუძლია ასეთი პრობლემა. თუმცა, ზოგადად, სიკვდილიანობისა და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მცირდება.
მიუხედავად ამისა, იაპონიაში, ისლანდიაში, ჩილეში, აშშ-ში, რუსეთში და ბევრ სხვა ქვეყანაში ეს მაჩვენებლები ძალიან მაღალია. კუჭ-ნაწლავის კიბოს სიკვდილიანობის რაოდენობის მიხედვით ონკოლოგიური დაავადებების საერთო სტრუქტურაში მე -7 ადგილი უკავია.
მამაკაცებში კუჭის კიბოს გარკვეულწილად უფრო ხშირია ვიდრე ქალებში. გარდა ამისა, ამ პათოლოგიის წინაშე მდგარი რისკი უფრო მაღალია ნეგროიდის წევრებისა და ღარიბთა შორის.
ასაკიდან: კუჭის კიბოს შემთხვევების პიკი 65-79 წლის განმავლობაში. თუმცა, დაავადება ხშირად გამოვლინდა 50-55 წლის ადამიანებში.
კუჭის კიბოს მიზეზები და ფაქტორები
როგორც წესი, კუჭის კიბოს წარმოიქმნება რამდენიმე ფაქტორი ადამიანის ორგანიზმზე. მოდით შევხედოთ ყველაზე მნიშვნელოვან მათ შორის:
- გარემოს ექსპოზიცია (რადიაციული, სახიფათო წარმოება და ა.შ.) მრავალი კვლევის შედეგები ადასტურებს იმ ფაქტს, რომ როდესაც ადამიანთა ჯგუფმა გაიზარდა ინფიცირებულ ზონაში, სადაც ეს დონე მნიშვნელოვნად დაბალია, კუჭის კიბოს განვითარების შემთხვევები მნიშვნელოვნად შემცირდა. უფრო მეტიც, მეორე თაობაში, ეს დამოკიდებულება მხოლოდ დადასტურებულია;
- კვების ან ეგზოგენური ალმანახი ფაქტორი. კუჭ-ნაწლავის კიბოს განვითარების რისკი იზრდება შემწვარი, ცხიმოვანი, ცხარე და დაკონსერვებული საკვები. როდესაც ეს მოხდება, დამცავი ლორწოვანი ფენის დაზიანებას და კანცეროგენურ ნივთიერებებს (რომლებიც იწვევს კიბოს) ნივთიერებებს ადვილად შეიტანენ უჯრედებს. თუმცა, საკითხის საპირისპირო მხარეა. თუ ხილი, ბოსტნეული, ბოჭკოვანი და ვიტამინები ჭამთ (განსაკუთრებით ბეტა კაროტენი ან / და ვიტამინი C), მაშინ ამ დაავადების განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად შემცირდება;
-
Helicobacter pylori. უკვე დიდი ხანია ცნობილია, რომ ეს ინფექცია გამოწვეულია გასტრიტის განვითარებაზე და შემდგომში კუჭის წყლულები. მაგრამ ისინი, თავის მხრივ, ატროფიას და ნაწლავურ მეტაპლაზიას - წინანდალურ პირობებს განაპირობებენ. მეცნიერებმა აჩვენა, რომ კუჭის ადენოკარცინომის განვითარების რისკი 3.5-3.9-ჯერ უფრო მაღალია ჰელიკობაქტერიის პილორიით დაავადებულ ადამიანებში; - სხვა ინფექციურ აგენტები - მაგალითად, ეპშტეინ-ბარის ვირუსი - გამოიწვიოს მაღალი დიფერენცირებული ლიმფოიდური ინფილტრატის სიმსივნე (ლიმფოეფიტელიომა მსგავსი კიბოს);
- ალკოჰოლის გამოყენება და მოწევა. მოსახლეობის მაღალი ურბანიზაციის გამო, ეს ორი ფაქტორი სულ უფრო აქტუალური ხდება.
- გენეტიკური მიდრეკილება. ბოლო წლებში ექსპერტები მეტისმეტად ასოცირდებიან კუჭის კიბოს ფაქტები მემკვიდრეობით. ამ დაავადების გაჩენის შანსი განსაკუთრებით მაღალია იმ ადამიანებში, რომელთა უშუალო ნათესავები (პირველი რიგის მჭიდროდ დაკავშირებული ურთიერთობები) განიცდიან მსგავს პათოლოგიას.
- მედიკამენტები. გარკვეული პრეპარატების გრძელვადიანი გამოყენებისას შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის კიბოს განვითარება. ერთ-ერთი ყველაზე საშიშია რევმატული დაავადებების მკურნალობა.
კუჭის კიბოს ყველა მიზეზის გარდა, არსებობს სხვა ფაქტორებიც. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სპეციფიკურ დაავადებებს:
- კუჭის წყლული ;
- რეგულარული ანტრალური გასტრიტი ;
- კუჭის პოლიპსია და პოლიპოსი;
- ქრონიკული ატროფიული გასტრიტი;
- ოპერატიულ კუჭის დაავადება;
- სისუსტის ანემია;
- მენეთერი დაავადება.
კუჭის კიბოს კლასიფიკაცია
დღეისათვის, ზოგადად მიღებულია კუჭის კიბოს შემდეგი კლასიფიკაცია:
ჰისტოლოგიური:
- ადენოკარცინომ:
- პაპილარული ადენოკარცინა
- ტუბულარული ადენოკარცინომა;
- ლორწოს ადენოკარციონია;
- ადენოცელულური კიბო;
- სიგნალის სიმსივნე;
- მცირე უჯრედის კიბოს
- კუჭ-ნაწლავის კარცინომა;
- არადიფერენცირებული კიბოს;
- კიბოს სხვა ფორმები
ბრომანის მიერ მაკროსკოპია:
- ტიპი 1 - პოლიპური ან სოკო;
- ტიპი 2 - წყლულოვანი ნათელი კიდეებით;
- ტიპი 3 - წყლულოვანი ინფილტრატი;
- ტიპი 4 - დიფუზური ინფილტრატი;
- ტიპი 5 - განუკითხავი სიმსივნეები.
ადრეულ ეტაპზე კუჭის კიბოს მაკროსკოპული ტიპები:
- ტიპი I - ამაღლებული, ანუ როდესაც სიმსივნის სიმაღლე აღემატება ლორწოვან გარსის სისქეს;
- ტიპი II - ზედაპირული;
- IIa - დააყენა;
- IIb - ბინა;
- IIc - სიღრმე;
- ტიპი III - წყლული (პეპტიური წყლული)
თუმცა , TNM კლასიფიკაცია მსოფლიოში ყველაზე პოპულარულია , რომელიც ექიმებმა დიაგნოზის ფორმირებისთვის გამოიყენეს:
სათანადოდ შეაფასოს სხეულის დაზიანების ხარისხი, თქვენ უნდა იცოდეთ ანატომიური სტრუქტურა არა მხოლოდ კუჭის, არამედ მთელი მიმდებარე ქსოვილებისა და ორგანოების შესახებ.
კუჭში განისაზღვრება შემდეგი ანატომიური ნაწილები:
- ქვედა;
- სხეული;
- ანტრალური დეპარტამენტი;
- პილორიური განყოფილება;
მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრისას მნიშვნელოვანია სიმსივნური პროცესის შედეგად დაზარალებული რეგიონალური ლიმფური კვანძების არსებობა.
კუჭის კიბოს დიაგნოზის მქონე რეგიონალური ლიმფური კვანძები: პერგასტრიკული კვანძები, რომლებიც მდებარეობს უმცირეს (1, 3 და 5) და დიდი (2, 4 ა-ბ, 6) ღერვზე, საერთო ღვიძლის (8), მარცხენა კუჭის (7) -11) და ცილისამ (9) არტერიები, ჰეპატოდუოდენალური კვანძები (12).
თუ ინტრაპერიტონეალური ლიმფური კვანძები იწვევენ (რეტრო-პანკრეასის, პარაარორტული), მაშინ ისინი შორეულ მეტასტაზებად ითვლებიან.
ახლა ჩვენ გადახედეთ TNM- ს კლინიკურ კლასიფიკაციას:
T - პირველადი სიმსივნე:
- Tx - არ არის საკმარისი მონაცემები შესაფასებლად;
- T0 - პირველადი სიმსივნე არ არის visualized;
- Tis - in situ carcinoma ან intraepithelial სიმსივნე მაღალი ხარისხის დისპლაზიის;
- T1 - სიმსივნე გავლენას ახდენს არა მხოლოდ საკუთარ ლორწოვან ფირფიტაზე, არამედ კუნთების ფირფიტაზე ან წყალქვეშა ფენით;
- T1a - სიმსივნე აისახება ლორწოვანი გარსის საკუთარი ლამინას ან კუნთების ფირფიტაზე;
- T1b - სიმსივნე გავლენას ახდენს ლორწოვანი ფენით;
- T2 - კუნთოვანი შრის სიმსივნის დაზიანება;
- T3 - სიმსივნე გავლენას ახდენს ნალექის ფენას;
- T4 - სიმსივნის პერფორატები (პერფორირებული ხვრელი იქმნება) სერიოზული მემბრანა და / ან გავლენას ახდენს მიმდებარე სტრუქტურებში;
- T4a - სიმსივნური მიედინება სერიოზული მემბრანა
- T4b - სიმსივნის გავრცელება მეზობელ სტრუქტურებში
N - რეგიონალური კვანძი:
- NX - არ არის საკმარისი მონაცემები;
- N0 - არ არსებობს ნიშნები დაზიანება რეგიონალური ლიმფური კვანძების;
- N1 მეტასტაზების I-II რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში;
- N2 - მეტასტაზები III- VI რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში;
- N3 - მეტასტაზები მე -7 და უფრო მეტ რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში;
- N3a - მეტასტაზები VII-XV რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში;
- N3b - მეტასტაზები XVI ან მეტი რეგიონალური ლიმფური კვანძებით
M - შორეული მეტასტაზები:
- M0 - არ შეიცავს შორეულ მეტასტაზების არსებობას;
- M1 - განისაზღვრება შორეული მეტასტაზები.
კიდევ ერთი კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც სიმსივნეები იყოფა ქსოვილების დიფერენციაციის მიხედვით. უფრო მაღალია, უფრო აქტიურად კიბოს ვითარდება.
ჰისტოპათოლოგიური დიფერენციაცია (G):
- G4 - undifferentiated კიბოს;
- G3 - დიფერენცირების დაბალი ხარისხი;
- G2 - დიფერენცირების საშუალო ხარისხი;
- G1 - დიფერენცირების მაღალი ხარისხი;
- GX არ შეიძლება შეფასდეს.
საბოლოო ჯამში, ყველა სახის კლასიფიკაცია მცირდება ერთ რამეზე - დაავადების სტადიის ზუსტი განსაზღვრა. ყოველივე ამის შემდეგ, დამოკიდებულია პაციენტის მკურნალობის ტაქტიკაზე.
კუჭის კიბოს სიმპტომები
სამწუხაროდ, კუჭის კიბოს ძნელია საკმარისი ადრეული ეტაპების გამოვლენა, რადგან მას არ გააჩნია რაიმე კონკრეტული პირველი ნიშნები, რომელთა მეშვეობითაც შესაძლებელი იქნებოდა ნდობით აღსავსე ფაქტი, რომ პირდაპირ საუბრობს ავთვისებიანი სიმსივნის შესახებ.
კუჭის კიბოს სიმპტომები უკიდურესად მრავალფეროვანია და შეიძლება მრავალი სხვა დაავადება იყოს. უფრო მეტიც, ეს არ არის აუცილებელი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების ნიშნები, ხშირად სიმპტომები მსგავსია სხვა სისტემების დაავადებებში. ამდენად, ხშირია ცვლილებები ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცენტრალური ნერვული სისტემის) დაზიანების დამახასიათებელი ცვლილებები, რომლებიც უკავშირდება იმუნიტეტის ან მეტაბოლური დარღვევების შემცირებას და წონის დაკარგვას.
ძალიან იშვიათად, ხალხი დაუყოვნებლივ შეამჩნევს იმ ცვლილებების სერიას, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდნენ ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარებაზე. ეს დიდწილად დამოკიდებულია სიმსივნის ზომისა და ადგილმდებარეობის შესახებ, ისევე როგორც მისი ტიპისა და დიფერენცირების ხარისხზე.
თუმცა, ჩვეულებრივ, გამოვლინდება რამდენიმე საერთო სიმპტომი, რომლებიც თან ახლავს ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესის დროს, ერთი გზა ან სხვა დაკავშირებული ავთვისებიანი და / ან კეთილთვისებიანი სიმსივნის შემთხვევაში. აღსანიშნავია ისეთი დაავადებებისადმი დამახასიათებელი ადგილობრივი სიმპტომების შესახებ, რომლებიც გამოწვეულია კუჭის კედლებში გრემიით, მიმდებარე ქსოვილების დაზიანებით და, შესაბამისად, კუჭის შინაარსის ევაკუაციის დარღვევა და მიმდებარე ორგანოების ფუნქციონირება.
კიბოს პროცესის საერთო სიმპტომები
როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, თითქმის მთელი ონკოლოგიური დაავადებების სიმპტომებია. ესენია:
- მკვეთრი წონის დაკარგვა;
- მადის ნაკლებობა;
- აპათია, მუდმივი დაღლილობა;
- გაიზარდა დაღლილობა;
- კანის ანემიური ფერი.
აღნიშნული სიმპტომები დამახასიათებელია ნებისმიერი კიბოსთვის. სწორედ ამიტომ კუჭის კიბოს ადრეული გამოვლენის მიზნით (სხვა კლინიკური სიმპტომების არარსებობისას), მეცნიერებმა კუჭის ონკოლოგიასთან და მთელი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტით შესთავაზეს დიაგნოზის დროს "სიმპტომების სინდრომი" სიმპტომების კომპლექსით.
ამ ტექნიკის დახმარებით, სავარაუდოა, რომ ეჭვმიტანილია ძალიან ადვილად და მომავალში ავთვისებიანი დამუშავების პროცესის იდენტიფიცირება. და ეს, თავის მხრივ, საშუალებას მისცემს დრო, დაიწყოს მკურნალობა და თავიდან აიცილოს სიმსივნური უჯრედების სხვა ორგანოების გავრცელება.
რას მოიცავს "მცირე ნიშნები სინდრომის" კონცეფცია?
- უსიამოვნო დისკომფორტი ზედა მუცელში;
- ჭარხალი (ან bloating) ჭამის შემდეგ;
- მადის უკმარისობა, რაც შემდგომში სხეულის წონის სწრაფ შემცირებას იწვევს;
- ღებინება, გულისრევა ღებინებაზე;
- Heartburn - როდესაც სიმსივნის მდებარეობს ზედა ნახევარი კუჭის.
ზოგადად, პაციენტები გახდებიან აპათიური, მუდმივად გრძნობენ ცუდი და
ძალიან სწრაფად დაღლილი.
კუჭის კიბოს ადგილობრივი სიმპტომები
- როგორც წესი, ისინი აღინიშნება კუჭის ფუნქციური აქტივობის შემცირებით და აღინიშნება დუოდენოში და კუჭქვეშა ჯირკვალში. პაციენტები ხშირად განიცდიან მუცლის სიმძიმის გრძნობას. და იმის გამო, რომ საჭმელ ნაწლავში საკვების მიღება საკმარისად არ არის და ზოგჯერ სუნთქვაც კი ხდება, საჰაერო ბუჩქი ხშირად თან ახლავს ჩირქოვანი სუნით.
- კუჭის პირველადი ნაწილების სიმსივნესთან ერთად, პაციენტი განიცდის მწვავე გადაყლაპვას, დიფაგია შეინიშნება. ეს სიმპტომი განმარტებულია შემდეგნაირად: სურსათის საწყისი მოცულობა შეუძლებელია კუჭის შეუფერხებლად გადაყვანა, ესაა სტაგნაცია და აფერხებს საყლაპავის საშუალებით კვების ახალ ნაწილს.
- ხშირად გაიზარდა salivation, რომელიც ასოცირდება ტრავმა გადასასვლელი მიმდებარე ნერვის.
დიაგნოზი კუჭის კიბოს
ნებისმიერი კიბოს დიაგნოზი უნდა იყოს ყოვლისმომცველი მთლიანი ადამიანის სავალდებულო გამოკვლევით. მხოლოდ ამის შემდეგ ექიმმა შეძლო საბოლოო დიაგნოზი და მიიღოს მკურნალობა.
ასე რომ, კუჭის კიბოზე, საგამოცდო გეგმა უნდა შეიცავდეს:
- კლინიკური გამოკვლევა;
- ციფრული რექტალური გამოკვლევა;
- სისხლის ჯგუფების განსაზღვრა, Rh ფაქტორი, სიფილისის სეროორეაქტივა, სრული სისხლის რაოდენობა (OAK), შარდის ანალიზი (OAM), ბიოქიმიური სისხლის ტესტები (ცილები, კრეატინინი, ბილირუბინი, შარდოვანა, ალტა, ასტა, ტუტე ფოსფატაზა , გლუკოზა, ამილაზა, ელექტროლიტები - Ca, Na, K და Cl)),
- კოაგულოგრაფის მითითებით;
- ფუნქციური ტესტები (ეკგ, ულტრაბგერითი სისხლძარღვთა დოპლეროგრაფია, გარე სუნთქვის ფუნქციის გამოკვლევა, ეკოკარდიოგრაფია და სხვ.)
- ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაციები;
- სიმსივნეების ბიოფსიასთან ერთად ფიბროგასტროპოლია, რასაც მოჰყვა ამ მასალის მორფოლოგიური შესწავლა;
- მუცლის ორგანოების ულტრაბგერითი, რეტროპერიტონეალური სივრცე, მცირე მენჯის და სუპაკლავიკური ზონები (მეტასტაზური დაზიანების შემთხვევაში).
- კუჭის რენტგენის გამოკვლევა
- ფილტვების რენტგენი გამოკვლევა. რთულ შემთხვევებში, ასევე ღებულობენ მკერდის CT, ასევე მცირე მენჯის და მუცლის ღრუს ორგანოებს;
- ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი გამოკვლევა (EUSI) უაღრესად მნიშვნელოვანია კუჭის კიბოს ადრეულ ეჭვმიტანილ შემთხვევებში.
- ლაპაროსკოპია გამორიცხავს სიმსივნური უჯრედების გავრცელება პერიტონიუმში.
გარდა ამისა, ასევე შეიძლება ჩატარდეს ფიბროკოლოზოსკოპია, ჩონჩხის ძვლების სკინტიგრაფია, ირიგოსკოპია, ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ მყოფი სიმსივნის პუნქცია და მისი მორფოლოგიური ექსპერტიზა.
კუჭის კიბოს მკურნალობა
დღესდღეობით კუჭის კიბოს მკურნალობა საკმაოდ კომპლექსურია და არ არის სრულად მოგვარებული ონკოლოგიური პრობლემა. მიუხედავად ამისა, მთელ მსოფლიოში ექიმები ამ პათოლოგიის მკურნალობის შემდეგ ალგორითმს იცავენ:
ალგორითმი კუჭის კიბოს მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობისათვის:
ექიმები ხელმძღვანელობენ ამ მაგიდასთან, ეს არ იქნება სრულიად გასაგები ჩვეულებრივი ადამიანისთვის, აქედან გამომდინარე, შევეცდებით ვისაუბროთ კუჭის კიბოს მკურნალობაზე უფრო ხელმისაწვდომი ენაზე.
ქირურგიული მკურნალობა
ასე რომ, ამ პათოლოგიასთან დაკავშირებული ძირითადი მეთოდი არის ქირურგიული ჩარევა. და აღინიშნა, რომ კუჭის კიბოს დიაგნოზი დაამყაროს ოპერაციის ნებისმიერი უკუჩვენების სრული არარსებობის შემთხვევაში.
კუჭის კიბოს ძირითადი რადიკალური ოპერაციებია:
- კუჭის სუბტროტალური დისტალური რეზექცია (ოპერაცია ბილროთი II);
- სუბტოტალური პროქსიმალური გასტრიტიმია;
- გასტრიქტომია.
გამოყენებული ტექნიკის არჩევანი დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობის, მისი მაკროსკოპული ტიპისა და ჰისტოლოგიური სტრუქტურის შესახებ.
ოპერაციის რადიკალიზაციის მთავარი პირობაა კუჭის მოხსნა ან მისი შესაბამისი ნაწილი რეგიონულ ლიმფურ კვანძებთან ერთად ერთ ბლოკთან ერთად მიმდებარე ბოჭკოსთან ერთად.
ლიმფური კვანძის დისკრეციის მოცულობა:
- D3 - ლიმფური კვანძების №1-12 მოხსნა;
- D2 - მინიმუმ 14 (ჩვეულებრივ დაახლოებით 25) რეგიონული ლიმფური კვანძების ამოღება;
- D1 - პერიგასტრიკული ლიმფური კვანძების მოხსნა (№ 1-6).
ოპერაციის რადიკალურობისა და ადეკვატურობის განსაზღვრის მიზნით არსებობს კონტროლი სიმსივნური უჯრედების არარსებობა საყლაპავის, კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ორგანოების გადაკვეთაზე.
კუჭის დისტალური სუბტოტალური რეზექციის ჩატარების მითითება წარმოადგენს კუჭის ქვედა ნაწილში ექსპოზიციის სიმსივნის ან მცირე ინფილტრაციული სიმსივნის არსებობას.
პროქსიმალური სუბტოტალური გასტროპტომიის გამოყენების მაჩვენებელია კასეტური ადრეული კიბოს ადრეულ ნაწილში მისი ზედა ნაწილში სიმსივნის გარეშე გულის არეში ან საყლაპავის მუცლის სეგმენტზე გადასვლა.
კუჭის კიბოს ყველა სხვა შემთხვევებში აღინიშნება გასტროფერომია , რომელიც დაკავშირებულია კიბოს უჯრედების გავრცელების ბიოლოგიურ მახასიათებლებთან.
სიმსივნის რეზისტენტობისას, პროქსიმალური მიმართულებით კუჭის რეზექციის ხაზი უნდა შეიცავდეს სიმსივნის ხილული საზღვრებიდან 5 სმ-მდე და ენდოსკოპური ფორმით, 8-10 სმ-ით, კრუნჩხვის დისტანციური საზღვარი უნდა იყოს მინიმუმ 3 სმ სიმსივნის ხილული ან შეინიშნება. სიმსივნური საზღვრების ენდოსკოპიური და რენტგენის განსაზღვრა ძნელია დიფუზური ინფილტრაციული ზრდის მქონე გადაწყვეტილებების მიღება ძალზე დიდი სიფრთხილით უნდა გაკეთდეს მხოლოდ კლინიკური და ინსტრუმენტული გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე (ფიბროზასტროპული, რენტგენი, ენდოსკოპია), ასევე საზღვრების ინტრაოპერაციული მორფოლოგიური კვლევა რეზექცია.
როდესაც სიმსივნე იზრდება მიმდებარე ორგანოებში (ელენთა, ნაწლავის, ღვიძლის, დიაფრაგმის, პანკრეასის, თირკმელზედა ჯირკვლის, თირკმლის, მუცლის კედლისა და რეტროპერიტონალური სივრცის), ისინი არ იშლება ერთ ბლოკად როგორც შორეული მეტასტაზის ნიშნები.
ექიმები მაქსიმალურად თავიდან იქნეს აცილებული სპლენექტომია, რადგან ელენთა პრინციპის მოხსნა არ იძლევა მკურნალობის გრძელვადიან შედეგებს და მნიშვნელოვნად ზრდის პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირეს და სიკვდილიც კი.
სპლენქტომიის ჩვენებები აღინიშნება სიმსივნური გარსის ლიმფური კვანძების სიმსივნეების, ინტრაოპერაციული ტრავმის მეტაბოლური დაზიანება.
სამწუხაროდ, ონკოლოგთა მთელ მსოფლიოში აცხადებენ, რომ ეტაპობრივი 4 კუჭის კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობის შედეგები კვლავ უკიდურესად არადამაკმაყოფილებელი რჩება. ეს პრობლემა ჯერ კიდევ ღიაა.
საერთო სიმსივნური პროცესით გამოწვეული გართულებების აღმოფხვრა, ქირურგიული ჩარევის ჩატარება პალიატიური სამიზნეით. სპეციფიკური მდგომარეობის გათვალისწინებით ხორციელდება კუჭის პალიატიური რეციდივის სხვადასხვა სახეობა, რომელიც შეიძლება შეჰყვეს შემოვლითი გასტროჯუჟანოასტომოზის, გასტრო ან ევუნოსტომის მიერ.
ქიმიოთერაპია
მსოფლიო ოქმების მიხედვით კუჭის კიბოს CT გამოიყენება მხოლოდ 4 ეტაპად. თუმცა, დღეს არ არსებობს სტანდარტული ქიმიოთერაპიის რეჟიმი პაციენტებისათვის კუჭის კიბოს IV ეტაპზე. ყველაზე ხშირად გამოყენებული კომბინაციები ეფუძნება ნარკოტიკებს, როგორიცაა ფლუორორაცილი და ცისპლატინი.
გარდა ამისა, არსებობს მრავალი სქემა, რომელიც მოიცავს ქიმიოთერაპიის შემდეგ სახეობებს:
- კალციუმის ფოლინატი;
- ეტოპოზიდი;
- კაპეციტაბინი
- ვინორელბინი.
კუჭ-ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტების ქიმიოთერაპიული მკურნალობის ეფექტურობა დაბალია, ხშირ შემთხვევაში კი სიმსივნური პროცესის ნაწილობრივი და მოკლე რემისია.
განვიხილოთ კუჭის კიბოს მკურნალობა დაავადების ეტაპზე დამოკიდებულია:
ეტაპები - 0, ია.
ქირურგიული მკურნალობა:
- კუჭის დისტალური სუბტოტალური რეზექცია;
- გასტრიტიმია;
- პროქსიმალური სუბტოტალური რეზექცია
- D1 ლიმფური კვანძის დისკრეცია
ეტაპები იბ, IIa, IIb, IIIa, IIIb.
ქირურგიული მკურნალობა:
- დისტალური subtotal gastrectomy,
- გასტელექტომია.
- ლიმფადენექტომია ტოლი D 2.
ეტაპი IV
სტანდარტული: სხვადასხვა ქიმიოთერაპია პარამეტრები
გადატვირთვა
- პალიატიური ქირურგია;
- ენდოსკოპიური რეკონსალიზაცია (სიმსივნის დივერსკოკოაგულაცია, სტაბილურობა);
- პალიატიური ქიმიოთერაპია (ინდივიდუალურად).
კუჭის კიბოს მქონე პაციენტებში თერაპიული ტაქტიკა განისაზღვრება სიმსივნური პროცესის გავრცელებით. სიტუაციის გათვალისწინებით, ხორციელდება რადიკალური ან პალიატიური ქირურგიული მკურნალობა. შესაძლოა გამოყენებული იქნას მკურნალობის კომბინირებული მეთოდები სხვადასხვა რეჟიმებისა და მაიონებელი გამოსხივების, ქიმიოთერაპიის სქემების გამოყენებით.
კუჭის კიბოს პროგნოზირება
დადასტურდება, რომ პროგნოზი ბევრად უფრო ხელსაყრელია ადრეულ სტადიაზე. 0 და მე ეტაპებზე, გადარჩენის მაჩვენებელი 80-90% -ია. მოგვიანებით ეტაპობრივად ყველაფერი მნიშვნელოვნად ვითარდება და სიმძიმის ტიპზეა დამოკიდებული, მეტასტაზების არსებობა, პირის ზოგადი მდგომარეობა და ა.შ. რაც შეეხება მე -4 სტადიას, ასეთ პაციენტებს გადარჩება დაახლოებით 7%. თუმცა, ეს შესაძლებელია მხოლოდ სიმსივნეების სრული ქირურგიული მოცილებით, ქიმიოთერაპიის შემდგომი კურსებით.
ონკოლოგიის სფეროში თანამედროვე მედიცინის წარმატების მიუხედავად, კუჭის კიბოს კვლავ რჩება ერთ-ერთი ყველაზე საშიში კიბო პათოლოგია. ეს გამოწვეულია დაავადების განმეორების მაღალი რისკის გამო. უფრო მეტიც, ისინი ძალიან რთულია მკურნალობა, რის გამოც ხშირ შემთხვევაში რეორგანიზაცია აუცილებელია.
გარდა ამისა, კუჭის კიბოს ახასიათებს აგრესიული კურსი და დიდი რაოდენობით მეტასტაზების არსებობა ღვიძლში და პერიტონეში (ე.წ. "იმპლანტაცია მეტასტაზები"), ისევე როგორც მუცლის ღრუს ლიმფური კვანძების.
მეტასტაზები ძირითადი სიმსივნეების ჩვენებაა, რომელთაც გააჩნიათ მსგავსი სტრუქტურა და შეუძლიათ შეუფერხებლად გაიზარდონ იმ ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა, რომელშიც ისინი სისხლძარღვებში ან ლიმფის ნაკადში იყვნენ.
აღსანიშნავია, რომ პაციენტებში, რომლებმაც არ გაიარეს რადიკალური რეზექცია, პროგნოზი ყოველთვის უკიდურესად არასასურველია. როგორც წესი, ამ პაციენტების გადარჩენა 4-დან 11 თვემდეა.
კუჭის კიბოს პრევენცია
კუჭის კიბოს პრევენცია უნდა მოიცვას მნიშვნელოვან ადგილს ყოველ ადამიანს ცხოვრებაში, რადგან ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს ისეთი უსიამოვნო (და ზოგჯერ ფატალური) დაავადების წინაშე მდგარი რისკი.
იგი მოიცავს:
- ქრონიკული კუჭ-ნაწლავის დაავადებების განვითარების პრევენცია. ამისათვის თქვენ უნდა შევასრულოთ ზოგადი სანიტარული და ჰიგიენური სტანდარტები, ჭეშმარიტად ჭამა და მაქსიმალურად დაიცვას თავი ყველა სახის სტრესულ სიტუაციებში;
- სიმსივნური პირობების დროული გამოვლენა და მკურნალობა, როგორიცაა მწვავე ანემია, ქრონიკული თორმეტგოჯა ნაწლავი და სხვა;
- მავნე გარემოს ფაქტორების აღმოფხვრა. მაგალითად, საავტომობილო გამონაბოლქვი, სამრეწველო ნარჩენები და ა.შ.
- საჭიროა ნიტრატების, ნიტრიტების გადაჭარბებული მოხმარების თავიდან აცილება, რომლებიც დიდი რაოდენობით გვხვდება სათბურის მცენარეებში (პომიდორი, კიტრი) და შებოლილი ხორცი.
- არ დაიშალოს სხვადასხვა წამლები ცივი, ინფექციური და სხვა დაავადებების მკურნალობაში;
- ჭამე იმდენი ახალი და სუფთა ხილი და ბოსტნეული. ისინი მდიდარია ვიტამინებით, მაკრო-და მიკრონაწილებით, რაც ამცირებს დიეტას და ანტიოქსიდანტების შესანიშნავი წყაროა;
- და, რა თქმა უნდა, თავს იყავით ყოველდღიურად საღამოს და ხშირად ფიზიკური მომზადება. გამამხნევებელი პროცედურები ასევე სასარგებლოა. ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ გაძლიერდეს თქვენი იმუნიტეტი, მიიღონ ბრალდებულის მხიარულება და შეიძინონ დამატებითი სიცოცხლისუნარიანობა.