რევმატიზმი: სიმპტომები და მკურნალობა

შინაარსი:

• რა არის რევმატიზმი?
• მიზეზები და ფაქტორები, რამაც რევმატიზმის განვითარება გამოიწვია
• დაავადების განვითარების მექანიზმი
• რევმატიზმის კლასიფიკაცია
• რევმატიზმის სიმპტომები
• რევმატიზმის დიაგნოზი
• რევმატიზმის მკურნალობა
• რევმატიზმის მკურნალობის პრინციპები ბავშვებში
• პროგნოზები
• რევმატიზმის პრევენცია

ამჟამად, რევმატიზმი კაცობრიობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და საშიში დაავადებაა. აქედან გამომდინარე, მიუხედავად იმისა, რომ მისი მკურნალობის პროცესში მნიშვნელოვანი პროგრესი გაკეთდა, ძნელია გადაჭარბებული იყოს ამ პათოლოგიის მნიშვნელობა როგორც სამედიცინო, ისე სოციალურ ასპექტებში. როგორც წესი, დაავადება ვითარდება ბავშვობაში, მაგრამ გულის უკმარისობა დომინანტური ლატენტური კურსის გამო გამოვლინდა მხოლოდ ზრდასრული პაციენტებში, რომლებიც ხშირად იწვევენ დროებით ინვალიდობას და 10% შემთხვევაში ინვალიდობას.

რა არის რევმატიზმი?

რევმატიზმი (ბერძნულად "მთელ სხეულზე გავრცელების") არის სისტემური ანთებითი დაავადება, რომელიც უკავშირდება შემაკავშირებელ ქსოვილის სხვა დაავადებებს შორის განსაკუთრებულ თავისებურებას. ამ პათოლოგიის ლოკალიზაციის უპირატესი საიტი გულ-სისხლძარღვთა სისტემაა (რევმატიზმი გულის ყველა გარსის ზეგავლენას ახდენს და გულის უკმარისობის გამომწვევი სარქვლის აპარატის დეფორმაციას იწვევს. რევმატიზმის გამომწვევი აგენტი სტრეპტოკოკური ინფექციაა. დაავადების განვითარების მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პათოლოგიური მემკვიდრეობა.

დამახასიათებელია, ხოლო ინფექციური აგენტი სისხლის მიმოქცევაშია, რევმატიზმი ვერ განიკურნება. ამჟამად, ადამიანის მოსახლეობა ობიექტური მიზეზების გამო შეუძლებელია სტრეპტოკოკუსის მოცილება. აქედან გამომდინარე, რევმატიზმის პანაცეა, სამწუხაროდ, არ არსებობს, ანუ, იგი შედის ქრონიკული განუკურნებელი დაავადებების ჯგუფში.

მიზეზები და ფაქტორები, რამაც რევმატიზმის განვითარება გამოიწვია

რევმატიზმი ინფექციური დაავადების დაავადებაა. მისი გამომწვევი აგენტია ბეტა-ჰემოლიტიკური სტრეპტოკოკები ჯგუფი, რომელიც ზემოქმედებას ახდენს ზედა სასუნთქი გზებზე. პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების პროვოცირება:

• ქრონიკული ტონზილიტის გამწვავება;
• ყელის ტკივილი;
• სკარლეტ ცხელება;
• malnutrition;
• მწვავე საცხოვრებელი პირობები;
• გენეტიკური მიდრეკილება;

დაავადების განვითარების მექანიზმი

დაავადების წარმოშობისა და განვითარების მექანიზმი დაკავშირებულია ორი ძირითადი ფაქტორებით: ანტიგენური ნივთიერებების არსებობა გულის მემბრანების ქსოვილში გავრცელებულ პათოგენაში და β- ჰემოლიზური სტრეპტოკოკების მიერ წარმოქმნილი ფერმენტების კარდიოტოქსიური ეფექტით.

ინფექციის გავრცელებით, სხეული იწყებს ანტიპროპეციკულური ანტისხეულების წარმოქმნას, რომლებიც იმუნურ კომპლექსს ქმნიან ინფექციური აგენტის ანტიგენებისგან, რომლებიც სისხლის მიმოქცევას და მიკროორგანიზმში მოაგვარებენ. ამავდროულად, სასიცოცხლო აქტივობის სტრეპტოკოკური ფერმენტები და ტოქსიკური პროდუქტები დამაზიანებელი ეფექტი შემაერთებელ ქსოვილზე და გულის კუნთებზე.

ანთების პროცესის ლოკალიზაცია ყველაზე ხშირად ხდება სისხლძარღვთა სისტემა. ასევე, არასასურველი ანთებითი რეაქცია სახსრებსა და სერიოზულ მემბრანებში ხშირად ვითარდება.

რევმატიზმის, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა აუტოიმუნური პათოლოგიისთვის ტალღის მსგავსი კურსი დამახასიათებელია გამწვავებისა და რეციდივების პერიოდებთან. სხვადასხვა ინფექციური აგენტები, სტრესი, ფიზიკური ზედმეტი და ჰიპოთერმია ხელს უწყობს გამწვავების განვითარებას.

პათოლოგიური პროცესი შეიძლება გავრცელდეს ყველა გულის მემბრანზე (ეს მდგომარეობა კლინიკურ ტერმინოლოგიაში ეწოდება "პანკარდიტს"), ან იმოქმედებს ერთ-ერთი მათგანი.

დაავადების განვითარების ადრეულ ეტაპებზე მისი კლინიკური სურათი განისაზღვრება მიოკარდიტით (ეს არის მიოკარდიუმში, რომლითაც პირველადი მორფოლოგიური დარღვევები გვხვდება). მტკივნეული სიმპტომების დაწყებიდან დაახლოებით 1.5-2 თვეში, ანთების ცვლილებები შეინიშნება გულის გარსის შიდა ენდერში (ენდოკარდიუმი). როგორც წესი, რევმატიზმი პირველად მოქმედებს მიტრალური სარქველებით, რასაც მოჰყვება აორტის სარქველი, შემდეგ კი ტრიკუსპიდი.

შენიშვნა: რევმატიზმი არ ხასიათდება ფილტვის სარქველის დაზიანებით.

რევმატიზმის კლასიფიკაცია

1. გულის ფორმა (რევმატული გულის დაავადება). ამ მდგომარეობაში, გულის მემბრანა (რევოპანკარდიტი) აღინიშნება, მაგრამ უპირველეს ყოვლისა - მიოკარდია (რევმატული მიოკარდიტი).
2. არომატული ფორმა (რევმატიული პოლიართრიტი). გამოვლინდა რევმატიზმის დამახასიათებელი სახსრებში ანთებითი ცვლილებები.
3. კანის ფორმა.
4. ფილტვის ფორმა (რევმატული).
5. რევმატიული ქორეა (ქ. ვიტუსის ცეკვა). დოპინამერგიული სტრუქტურების მომატებული აქტივობა.

რევმატიზმის სიმპტომები

რევმატიზმი არის პოლისიმპტომური დაავადება, რომელიც, ზოგადად, ზოგადი ცვლილებებით, ხასიათდება გულის, სახსრების, ნერვული და რესპირატორული სისტემების დაზიანების ნიშნები და სხვა ორგანული სტრუქტურები. ყველაზე ხშირად, დაავადება თავისთავად იგრძნობა β- ჰემოლიზური სტრეპტოკოკუსის ჯგუფის აჰ-ს მიერ ინფექციური დაავადების 1-3 კვირის შემდეგ. შემდგომ შემთხვევებში, ინკუბაციის პერიოდი ჩვეულებრივ შემცირდება.

პაციენტების ცალკეულ ჯგუფში პირველადი რევმატიზმი შესაძლოა ჰიპოთერმიის შემდეგ 1-2 დღის განმავლობაში მოხდეს, თუნდაც ინფექციით დაავადების გარეშე.

რევმატიული გულის დაავადება

დაავადების დასაწყისში პაციენტები გულის ზონებში უსიამოვნო ტკივილის გამოვლენას, სუნის ხარვეზს, სავარჯიშოში ყოფნის დროს, ხოლო დანარჩენი გულისცემის გაზრდას. ხშირად მარჯვენა ჰიპოკრონდრიუმში, წრეებში გულსისხლძარღვთა უკმარისობის გამო, შეშუპება გამოვლინდა სიმძიმის შეგრძნებით. ეს მდგომარეობა არის გაფართოებული ღვიძლის შედეგი და ახდენს მწვავე მიმდინარე დიფუზური მიოკარდიტის განვითარებას.

პერიკარდიტი (რევმატიული პერიკარდიული დაზიანება) პათოლოგიის შედარებით იშვიათი ფორმებია. მშრალი პერიკარდიტი თან ახლავს მუდმივი ტკივილის გულში და ექსუდაციური პერიკარდიტის დროს, ანთებითი სითხის გულის ჩანართის დაგროვების შედეგად, რომელიც ცვლის პერიკარდიულ ფურცლებს, ტკივილი ქრება.

რევმატიული პოლიართრიტი

კუნთოვანი სისტემის დამარცხების შედეგად თანდათან იზრდება ტკივილი მუხლზე, იდაყვის, მაჯის, მხრისა და ტერფის სახსრებში. Articular სახსრების swell, და ისინი შეზღუდოს აქტიური მოძრაობა. როგორც წესი, სახსრის რევმატიზმის შემთხვევაში, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღების შემდეგ ტკივილი უფრო სწრაფად გამოიყოფა.

კანის რევმატიზმი

რევმატიზმის კანის ფორმის განვითარებით, კაპილარული გამძლეობა იზრდება. შედეგად, მცირე ჰემორაგია (პეტიცია) ქვედა კიდურებზე გამოჩნდება (სახსრების ექსპენსერის ზედაპირზე). ასევე, ხშირად უმტკივნეულო ნოდულები გამოჩნდება ფეხებზე და წინამხარს (მათი ზომები მარილის თესლისგან განსხვავდება მსხვილფეხა რქოსანი). თუმცა, შესაძლებელია მუქი წითელი მტკივნეული დიდი ბეჭდების ფორმირება (ალუბლის ზომა), რომელიც შეიწოვება კანის სისქეს და ზედაპირზე მაღლა იზრდება. ამ პათოლოგიურ მდგომარეობას ეწოდება nodal ერითემა. ეს შეიძლება იყოს ლოკალიზებული არა მხოლოდ კიდურების რეგიონში, არამედ თავის ქალაზე.

რევმატული პლევრისტია

ეს არის პათოლოგიის შედარებით იშვიათი ფორმა (რევმატიზმის მქონე პაციენტების 5.4% -ში). პათოლოგიური პროცესის განვითარებას თან ახლავს ინტენსიური ტკივილის დაქვეითება, ინჰალაციის შედეგად გამწვავებული სხეულის ტემპერატურა 38-40 გ-მდე. პაციენტები განიცდიან მშრალ, მტკივნეულ ხველას კრუნჩხვას, მკერდის დაზარალებულ ნახევარში პუბლიკურ ხმაურს. დროთა განმავლობაში, ტკივილი იწყება ჩაცხრება, ისევე როგორც პლევრის ხმაური. თუმცა, პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება. არსებობს სუნთქვის ხარვეზი, სუნთქვის მდგომარეობა, სუნთქვის ხმები, გაქრება, ძლიერი სისუსტე, ციანოზი. ზოგჯერ, დიდი რაოდენობით ანთების საწინააღმდეგო გამო, გულმკერდის ღრუში ნახევარი სუნთქვის, შუალედური ჭაბურღილების, სუნის ძალიან ძლიერი ხარვეზის დროს. ასეთი პაციენტები იძულებითი ნახევარი იჯდა.

უნდა აღინიშნოს, რომ რევმატიული ფილტვის დაზიანების მძიმე სიმპტომები შედარებით იშვიათია. უფრო ხშირად, დაავადების თან ახლავს რევმატიული ართრიტის მწვავე გამოვლინებები.

ნერვული სისტემის რევმატული დაზიანება

რევმატიზმში, მენინგების დაზიანება, სუბკორტიკალური ფენა და მედულა ზოგჯერ აღინიშნება. დაავადების ერთ-ერთი გამოვლინება რუმარაა (ქ. ვიტუსის ცეკვა). ეს პათოლოგია, რომელიც დამახასიათებელია იძულებითი ჯირკვლის შეკუმშვის შედეგად, ვითარდება ბავშვობაში და მოზარდობაში. Glottis- ის კრუნჩხვითი შეკუმშვის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს შეტევა, რომელიც მოჰყვება უეცარი სიკვდილს.

მუცლის სინდრომი

რევმატიული პერიტონიტი - პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხშირია მწვავე პირველადი რევმატიზმის დროს, დამახასიათებელია მხოლოდ ბავშვებისა და მოზარდებისათვის. დაავადება მოულოდნელად ვითარდება. სხეულის ტემპერატურა მკვეთრად იზრდება და არსებობს დისფაგია (გულისრევა, ღებინება, პათოლოგიური დარღვევები, მუცლის ტკივილი).

რევმატიზმის დიაგნოზი

"პირველადი რევმატიზმის" დიაგნოზის მიღებისას ხშირად არსებობს გარკვეული სირთულეები. ეს არის იმის გამო, რომ რევმატიული გამოვლინებები მაღალია არაპროფესიონალიზმით, ანუ სხვა პათოლოგიებზე შეიძლება შეინიშნოს. წინა სტრეპტოკოკური ინფექციის გამოვლენა და დაავადების ორი ან მეტი ნიშნის არსებობა მხოლოდ რევმატული დაზიანების უფრო მეტ ალბათობას მიუთითებს. ამიტომ, დიაგნოზი ითვალისწინებს სინდრომების არსებობას (რევმატიზმის ეტაპზე სინდრომის დიაგნოზი I).

კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური სინდრომი (პათოლოგიის კავშირი, რომელიც მიუთითებს β- ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები ჯგუფის A) გამოწვეული ინფექციური პროცესით;

კლინიკური და იმუნოლოგიური სინდრომი (სუნთქვა, სისუსტე, დაღლილობა და გულისცემის დარღვევა სტენოკარდიის ან სხვა ნაზოფარინგური ინფექციის შემდეგ). პაციენტთა 80% გაიზარდა ანტირეტროპულიზინის ტიტრი, 95% აქვს ანტისხეულები გულის რეაქტიული ანტიგენის მიმართ. ანთების ბიოქიმიური ნიშნებია დაჩქარებული ESR, დისპრეტერინემია, C- რეაქტიული ცილების გამოვლენა;

რევმატიზმის ინსტრუმენტული დიაგნოზი (კარდიოვასკულური სინდრომი).

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები მოიცავს:

• ეკგ (კარდიოგრაფია იშვიათად გამოვლინდა გულის არითმია);
• გულის ულტრაბგერითი;
• რენტგენის გამოკვლევა (საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გულის ზომაში გაზრდა, მისი კონფიგურაციის შეცვლა და მიოკარდიუმის საკონტრაქტო ფუნქციის შემცირება);

ლაბორატორიული დიაგნოზი. ზოგადად, სისხლის ტესტი გამოავლინა ESR- ში, ლეიკოციტების გადაადგილება მარცხნივ, ანემიით. იმუნოლოგიური ანალიზის დროს, ASH ტიტრები გაიზარდა, ა, G, M იმუნოგლობულინების რიცხვი იზრდება, C- რეაქტიული ცილა, ანტისხეული ანტისხეულები და იმუნური კომპლექსების გავრცელების გამოვლენა.

რევმატიზმის მკურნალობა

საუკეთესო თერაპიული ეფექტი მიიღწევა რევმატიზმის ადრეულ დიაგნოზთან, რაც ხელს უწყობს გულის დაავადებების განვითარებას. მკურნალობა ხორციელდება ეტაპებსა და კომპლექსში. იგი მიზნად ისახავს ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკების აქტიური ჩარევის და გართულებების განვითარების პრევენციას.

რევმატიზმის მკურნალობის ეტაპი

პირველ ეტაპზე პაციენტი ინიშნება სტაციონარული მკურნალობით. მასში შედის ნარკოლოგიური თერაპია, დიეტა თერაპია და ფიზიკური თერაპია. დანიშვნები მზადდება დაავადების დამახასიათებელი ნიშნები და გულის კუნთის დაზიანების სიმძიმე.

ინფექციური აგენტი ანტიბაქტერიული თერაპიის აღმოფხვრა. პენიგენური სტრეპტოკოკის ერთადერთი ანტიბიოტიკია, რომელიც პენიცილინს შეუძლია. ამჟამად, მოზრდილები და ბავშვები 10 წელზე მეტია ინიშნება ფენოქსიმეთილპენიცილინით. უფრო მძიმე შემთხვევებში რეკომენდებულია ბენზილპენიცილინი. როგორც ალტერნატიული მოქმედების, მაკროლიდების და ლინკოსაამიდების ნარკოტიკები გამოიყენება. ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსის ხანგრძლივობა მინიმუმ 14 დღეა. ხშირი ცივი და ქრონიკული ტონზილიტის გამწვავებით, დამატებით შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა ანტიბაქტერიული პრეპარატები (ამოქსიციკლინი, ცეფალოსპორინები).

ანტირეომატური თერაპია მოიცავს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს, რომლებიც დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის გამოყენებით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას იზოლაციაში ან ჰორმონალური აგენტებით (არაუმეტეს 10-14 დღე). საჭიროა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები აქტიური პათოლოგიური პროცესის ნიშნების აღმოფხვრა (საშუალოდ 1-1.5 თვე).

ხანგრძლივი და ფარული რევმატიზმის მქონე პაციენტებში ნაჩვენებია კვინოლინის სერიის პრეპარატი (პლაგინილი, დელგალი). ისინი გამოიყენება ხანგრძლივი კურსებით, რამდენიმე თვედან ერთი ან ორი წლის განმავლობაში.

ასევე სტაციონარულ მკურნალობის პერიოდში ინფექციის ქრონიკული კავშირი აღმოფხვრილია (2-3 თვის შემდეგ დაავადების დაწყებიდან, არააქტიური პროცესით, რეკომენდირებულია ტონებში ამოღება).

რევმატიზმის II სტადიის მკურნალობა

ამ ეტაპზე ძირითადი ამოცანაა სისხლძარღვთა სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა და სრული კლინიკური და ბიოქიმიური რემისიის მიღწევა. მკურნალობის მეორე ეტაპი ხორციელდება სპეციალურ კარდიო-რევმატოლოგიურ სანატორიუმებში, სადაც პაციენტებს ენიჭება სპეციალური ჯანმრთელობის რეჟიმი, ფიზიკური თერაპია, ტემპერატურის პროცედურები, დიფერენცირებული ფიზიკური აქტივობა. ასევე, რევმატიზმის სპა მკურნალობა მოიცავს ტალახის თერაპიას (განაცხადები დაზარალებულ ერთობლივ ფართობზე), რადონზე, წყალბადის სულფიდს, ნატრიუმის ქლორიდს, ჟანგბადს და ნახშირორჟანგს აბაზანებს.

რევმატიზმის III ეტაპი

კლინიკური დაკვირვება, რეციდივის პრევენცია, დაავადების პროგრესის პრევენცია. ამ ეტაპზე თერაპიული ღონისძიებები მიმდინარეობს, რათა ხელი შეუწყოს პათოლოგიური პროცესის აქტიური კურსის აღმოფხვრას. გულის დაავადებების მქონე პაციენტებში აღინიშნება სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სიმპტომური მკურნალობა. ასევე გადაწყდება რეაბილიტაციის საკითხები, პაციენტის მუშაობის უნარი და მისი დასაქმება.

რევმატიზმის მკურნალობის პრინციპები ბავშვებში

ბავშვებში რევმატიზმის მკურნალობისას, ეფექტური ანტიბაქტერიული თერაპია (პენიცილინის G ნატრიუმის მარილის ცალმხრივი ინტრამუსკულური მართვა) პირველ რიგში ინიშნება. აღინიშნება ჰემორაგიული გამონათქვამების მიმართ, ორალური მჟავა-რეზისტენტული პენიცილინის V. თუ თქვენ ხართ ალერგიული ამ პრეპარატისთვის, შეგიძლიათ ჩაანაცვლოთ იგი ერითრომიცინთან ან აზითრომიცინთან.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღების ვადაა მინიმუმ 21 დღე.

რევმატიული გულის დაავადების შემთხვევაში გლუკოკორტიკოიდების გამოყენებისას აღინიშნება 10-15 დღის განმავლობაში 1 კგ სხეულის მასის 1-2 მგ. ჰორმონის თერაპიიდან გასვლისას სალიცილატები ინიშნება.

პროგნოზები

რევმატიზმი დაავადებაა, რომელიც პაციენტის სიცოცხლეს დაუყოვნებლივ არ უქმნის საფრთხეს. გამონაკლისები მწვავე მენინგოენცეფალიტი და დიფუზური მიოკარდიტია, რომელიც ძირითადად ბავშვობაში ხდება. მოზრდილებში, რომელთათვისაც დაავადების კანისა და გამოხატული ფორმები უფრო დამახასიათებელია, კურსი ყველაზე ხელსაყრელია. რევმატიული ცხელების განვითარებით, გულის მცირე ცვლილებებია.

რევმატიზმის ძირითად პროგნოზულ კრიტერიუმს წარმოადგენს მისი სიმპტომების შეცვლა, ასევე გულის დაავადების სიმძიმე და სიმძიმე. ამ შემთხვევაში, ყველაზე არახელსაყრელია მუდმივი მორეციდივე რევმატიული კარდიტი. თუმცა, მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მკურნალობის დაწყების პერიოდი (მოგვიანებით თერაპია იწყება, უფრო მაღალია დეფექტის განვითარების ალბათობა). ბავშვობაში, რევმატიზმი ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე მოზრდილებში და ხშირად იწვევს მუდმივი სარქვლის ცვლილებებს. 25 წლის ასაკში მიღებულ პაციენტებში პირველადი პათოლოგიური პროცესის განვითარების შემთხვევაში, დაავადების ხელსაყრელი კურსი ხასიათდება დეფექტის ფორმირების გარეშე.

უნდა აღინიშნოს, რომ გულის სტრუქტურების ცვლილება იწვევს მხოლოდ პირველი სამი წლის განმავლობაში დაავადების საწყისი ნიშნებიდან. იმ შემთხვევაში, თუ ამ პერიოდში ვერტიკალური სარქვლის დარღვევები არ აღინიშნება, მათი შემდგომი ალბათობა საკმაოდ მცირეა, თუნდაც რევმატიზმის აქტივობასთან ერთად.

რევმატიზმის პრევენცია

პირველადი პრევენცია (დაავადებათა პრევენცია)

1. პაციენტის დროული იზოლაცია, რომელსაც აქვს სტრეპტოკოკური ინფექცია.
2. მასთან დაკავშირებულ პირთა შემდგომი დაკვირვება (ბიკილინის პროფილაქტიკური ერთჯერადი ინექცია).
3. სხეულის გაღიზიანება.
4. დაბალანსებული კვების.
5. ჯანსაღი ცხოვრების ორგანიზება.
6. იმ პირის სავალდებულო დიაგნოსტიკური გამოკვლევა, რომელსაც აქვს სტრეპტოკოკური ინფექცია, და შემდგომი 2 თვიანი ექიმი ექიმთან.

რევმატიზმის მეორადი პრევენცია (რეციდივის განვითარების პრევენცია)

ამ ვითარებაში პრევენციული ზომები წარმოადგენს მეთოდების კომპლექსს, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში გამოიყენება (რამდენიმე თვე ან წლები). მათ შორისაა:

1. დისპანსერული დაკვირვება.
2. სხეულის წინააღმდეგობის გაზრდის ღონისძიებები (გამაძლიერებელი, იმუნიტეტის მუდმივი გაუმჯობესება, დაბალანსებული კვება, თერაპია).
3. პრევენციული ანტიბაქტერიული მკურნალობა.
4. ქრონიკული ინფექციის foci რემედიაცია
5. ანტიოეულური ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების გრძელვადიანი გამოყენების საწინააღმდეგო თერაპია.

• ოსტეომიელიტი
• Метотрексат при ревматоидном артрите
• Диета и питание при ревматоидном артрите
• რევმატოიდული ართრიტი: სიმპტომები და მკურნალობა