რევმატოიდული ართრიტი: სიმპტომები და მკურნალობა

შინაარსი:

"ცხოვრება მოძრაობს", ალბათ, გამოხატულება ყველას უსმენდა. მართლაც, ნორმალური სიცოცხლისუნარიანობის განსახორციელებლად პირი მუდმივად გადაადგილდება სხეულში სივრცეში. ევოლუციის დროს, სხეულმა მოიპოვა ლამაზი ელემენტები, რომლებიც ამ ფუნქციას უმაღლეს დონეზე აწვდიან. სხეულის ეს საოცარი ნაწილები სახსრებშია. ყველა ადამიანის ძვლები საოცრად გამძლეა და ინდივიდუალურად მდგრადია, რაც მათ საშუალებას აძლევს მათ უზარმაზარი დატვირთვა. კავშირი ერთად, ისინი ქმნიან საოცრად მობილური ჩონჩხი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეასრულოს წარმოუდგენელი მოძრაობები. ყოველივე ეს მიაღწევს წყალსაყოფის მასის კოორდინირებულ მუშაობას.

სამწუხაროდ, არსებობს დაავადებები, რომელთა პროგრესის შედეგად სხეულის სახსრები გავლენას ახდენს და დაკარგავს მობილობას. შედეგად, პაციენტის ცხოვრების ხარისხი მნიშვნელოვნად შემცირდა. რევმატოიდული ართრიტი თანამედროვე რევმატოლოგიის ძალიან აქტუალური პრობლემაა. ეს არის სისტემური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს შემაერთებელ ქსოვილში. პაციენტში მისი განვითარების შედეგად დაზარალდა ეროზიულ-დესტრუქციული ტიპის მცირე ზომები. მსოფლიოში, დაახლოებით 60 მილიონი პაციენტი განიცდის ამ დაავადებას, რაც მთელ მოსახლეობის 1% -ს შეადგენს.

კიდევ უფრო დამამძიმებელია ის გარემოება, რომ ექიმებმა ჯერჯერობით ვერ შეძლეს დაავადების განვითარების ზუსტი მიზეზი. არსებობს ცალკეული თეორიები და ვარაუდები, მაგრამ არცერთი მათგანი ვერ პოულობს მართლაც მნიშვნელოვან დადასტურებას. დროთა განმავლობაში, დაავადების ყველა სიმპტომი გამწვავდება და თანდათანობით მიედინება პირის მიერ ინვალიდობის მუდმივი დაკარგვა. სამჯერ უფრო ხშირად ქალები ავადდებიან. დაავადების გამოვლენისას პაციენტის საშუალო ასაკი 30-35 წელია.

რევმატოიდული ართრიტის მიზეზები

ამჟამად, არსებობს დაავადების რამდენიმე სავარაუდო ეტიოლოგიური ფაქტორი. თითოეული ვერსია აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. ზოგადად, უფრო და უფრო მეტ ექიმებს მიაჩნიათ, რომ რევმატოიდული ართრიტი მრავალფუნქციური დაავადებაა, რომელიც ვითარდება რამდენიმე ფაქტორი ერთდროულად.

- გენეტიკური მიდრეკილება - ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტებში გენეტიკური დონის იმუნური სისტემის აქტიურობის დარღვევა. უკვე აღმოაჩინეს ზოგიერთი ანტიგენი, რომელთა არსებობაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰუმორულ და უჯრედულ იმუნიტეტში ცვლილებებს გარკვეული ინფექციების გამოვლენის გამო. ასევე შეგიძლიათ მოიძიოთ რევმატოიდული ართრიტის განვითარების ალბათობა, რომელთა უშუალო ნათესავებიც ჰქონდათ.

- ინფექციური აგენტები, რომლებიც მათი სპეციფიკური თვისებების შედეგად იწვევენ პირის იმუნიტეტში ცვლილებებს, რის შედეგადაც მათი დამცავი ფაქტორები შეტევებს ქსოვილს. ამ პათოგენების როლი მოწინავეა: Ebstein-Bar ვირუსი, რეტროვირუსები, რუბელა პათოგენები, ჰერპესი, ციტომეგალოვირუსი , მიკოპლაზმა. ამ ჰიპოთეზა ექიმებს აქვთ გარკვეული მტკიცებულებები:

Ebstein- ბარის ვირუსზე Eighty antibody titers გამოვლინდა პაციენტთა 80% -ში.
რევმატოიდული ართრიტით დაავადებულ პაციენტებში ლიმფოციტების დროს, ებშტეინის ბარი ბევრად უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში.

ზემოაღნიშნული ფაქტორები, რომლებიც ქმნიან წინაპირობებს დაავადების განვითარებისათვის. გამონაკლისიც შეიძლება გამოიწვიოს ფაქტორები, რომლებიც გარკვეულ დროს კონკრეტულ პაციენტში გამოვლინებას გამოხატავს.

ჰიპოთერმია
მზის სინათლის ზრდა (ჰიპერინსოლიზაცია).
ინტოქსიკაცია, მათ შორის მიკროორგანიზმური ტოქსინები.
ბაქტერიული ინფექცია.
გარკვეული ნარკოტიკების მიღება.
ენდოკრინული ჯირკვლის დისფუნქცია.
ემოციური შტამი და სტრესი.

საინტერესოა, რომ ძუძუთი კვება ორ წელიწადში ან უფრო მეტს ამცირებს რევმატოიდული ართრიტის განვითარების ალბათობას ნახევარით.

რევმატოიდული ართრიტის განვითარების მექანიზმი

დადგენილია, რომ პაციენტის სხეულის პროვოცირების ფაქტორების ერთ ან ერთმანეთთან შეხებისას არასწორი იმუნური რეაქცია იწვევს. საკუთარი უჯრედები ქმნიან ნივთიერებებს, რომლებიც ზიანს აყენებენ სახსრების სინქრონული მემბრანის დაზიანებას. პირველ რიგში, ვითარდება სინქროიტი, რომელიც შემდგომში გადადის პროლიფერაციული ეტაპზე და იწვევს დაზიანების დაზიანებას და ძვლებს.

ასევე, იმუნური სისტემა აწარმოებს პათოლოგიურ ციტოკინებს, რომელთა რიგი უარყოფითი თვისებებია:

პროვოცირების ფაქტორების რაოდენობის გაზრდის პროვოცირება, რაც ხელს შეუწყობს დაავადების შემდგომ პროგრესს;
მე გააქტიურება რამოდენიმე ფერმენტი, რომელსაც შეუძლია დაანგრიოს კარადა, რომელიც მოიცავს ერთობლივ და უზრუნველყოფს ელასტიური მოცურების ზედაპირებს;
ისინი აწვდიან სპეციალურ მოლეკულებს ცხიმის უჯრედების მემბრანაში, რომლებიც ამ ლეიკოციტების წარმოქმნას აუტოიმუნურ ეფექტს აჩვენებენ;
ხდება დამატებითი იმუნოკომპეტენტური უჯრედების გახანგრძლივება, რაც ასევე უარყოფითად იმოქმედებს ამ შემთხვევაში დაავადების მიმდინარეობისას;
გაიზარდა ანგიოგენეზი, რომელიც საშუალებას იძლევა ჭურჭლის გამრავლებისას გაიზარდოს და გაადვილოს აგრესიული ფაქტორები, რათა შეაღწიოს კუჭ-ნაწლავის ქსოვილს.

რევმატოიდული ართრიტის კლასიფიკაცია

არსებობს რამდენიმე კრიტერიუმი, რომლითაც ეს დაავადება კლასიფიცირებულია.

კლინიკური და ანატომიური ფორმები

რევმატოიდული ართრიტი (ოლიგოართრიტი, მონოორტიტი, პოლიართრიტი) არის დაავადების ფორმა, რომელშიც მხოლოდ სახსრების დაზიანება ხდება და სხვა ორგანოები ჩვეულებრივ ფუნქციონირებს დისფუნქციის გარეშე.
რევმატოიდული ართრიტი სისტემური მანიფესტაციით - გარდა ამისა, აუტოიმუნური პროცესები იწვევს სხეულის (გულის პერიკარდიის, პლევრის), ფილტვების, სისხლძარღვების, თირკმლების, ნერვულ სისტემას, პათოლოგიური ცილის ამლოიდების შინაგანი ორგანოების დეფორმაციას.
რევმატოიდული ართრიტი, კომბინირებული დეტექტივი ოსტეოართრიტი, რევმატიზმი.
არასრულწლოვან რევმატოიდული ართრიტი.

იმუნოლოგია დამახასიათებელია

დამოკიდებულია თუ არა პაციენტის სისხლში გამოვლენილი რევმატოიდული ფაქტორი, დაავადების ყველა შემთხვევა დაყოფილია სეროპოზიტიურ და სერონიკურად. დიაგნოსტიკისა და დაგეგმილი მკურნალობის დაგეგმვისას ექიმებისთვის ეს დიდი მნიშვნელობა აქვს.

დაავადების კურსი

ნელ-ნელა პროგრესირებს - წლების განმავლობაში, დაავადება ნელა გადის სხვა სახსრებზე, არეულობების მქონე პაციენტები არ არიან მძიმედ დაზიანებული.
სწრაფად პროგრესული - დაავადება ხშირად გამწვავდება, თანდათან უფრო და უფრო მეტი სახსრების ჩათვლით. არომატული ზედაპირები უარყოფითად იცვლება მნიშვნელოვან ცვლილებებს. მკურნალობა არ იძლევა ბევრად ეფექტს.
შესამჩნევი პროგრესის გარეშე - ყველაზე ხელსაყრელი ფორმა. რომელთანაც ავადმყოფს შეუძლია სიცოცხლის ხანგრძლივობა, სიცოცხლის საკმარისად მაღალი ხარისხის შენარჩუნება.

დაავადების რენტგენის ეტაპი

პერიოდიკულური ოსტეოპოროზი არის ძვლის სიმკვრივის შემცირება კალციუმის მარილების შემცველობის შემცირების გამო.
ოსტეოპოროზი, ერთობლივი სივრცეში უმნიშვნელო შემცირებით.
ერთობლივი სივრცის და ოსტეოპოროზის შევიწროება ავსებს უზრუსს.
ძვლის ანკოლოზი უერთდება ყველა ზემოთ- მთავარ და ყველაზე არსებულ მიზეზს მობილობის შემცირებისთვის მისი სრული არარსებობის გამო.

წვრილმანები ღრმა ეროზიაა ხრტილის ზედაპირის ზედაპირზე.

კუნთოვანი სისტემის ფუნქციური უკმარისობის ხარისხი

0 - ავადმყოფს შეუძლია ყველა მოძრაობა სრულად მიიღოს.
1 - ადამიანს სრულად ვერ ასრულებს ყველა მოძრაობას, რომელიც მის პროფესიულ მოვალეობას ასრულებს.
2 - პაციენტი ვერ იმუშავებს პროფესიული ინვალიდობის დაკარგვის გამო.
3 - ადამიანი ვერ სრულად ემსახურება თავს.

რევმატოიდული ართრიტის სიმპტომები

თავდაპირველ ეტაპზე დაავადება აღინიშნება ნათელი კლინიკური სურათის გარეშე. წლების განმავლობაში, პაციენტს არ შეუძლია ეჭვი, რომ მას აქვს რევმატოიდული ართრიტი. დაავადების წამყვანი კლინიკური გამოვლინება არის სინხმირებული სინდრომი.

დილის სისუსტე არის დაავადების კონკრეტული გამოვლინება, რომლის დროსაც პაციენტი ყურადღებას არ აქცევს ყურადღებას. ძილის დროს სინოვიალური მემბრანის სახსრები გარკვეულწილად აღინიშნება ღრძილების გლუკოკორტიკოიდების სეკრეციის შემცირებით. ხანდახან პაციენტებს უბრალოდ არ შეუძლიათ, ჩვეულებრივ ამოიღონ საბანი. დაახლოებით ერთი საათის შემდეგ ყველა სიმპტომი გაქრება და ადამიანს შეუძლია აქტიურად გადაადგილება.
პერიოდულ ტკივილს სახსრებში, მადის დაკარგვა, დაღლილობა, წონის დაკარგვა - ყველა ეს შეიძლება აღინიშნოს პროდრომის პერიოდში.
მწვავე ტკივილი სახსრებში, ცხელება - ასე ხდება პაციენტი დაავადება. ყველაზე ხშირად გავლენას ახდენს ხელები და ფეხები, მწკრივი, მუხლზე და იდაყვის სახსრები. სხვა სახსრების ნაკლებად საერთოა. ერთობლივი შეშუპების მახლობლად აღინიშნება და კანის ზედაპირზე უფრო მაღალია ტემპერატურა, ვიდრე დანარჩენი სხეული. ასევე, ერთობლივი ტერიტორია ჰეპრიმიულია ანთების პროცესის გამო.
სახსრების პალპაცია მტკივნეულია, მათ მოძრაობა შეზღუდულია. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, პროლიფერაციული პროცესები იწყებს უპირატესობას და შეიძლება არსებობდეს სახსრების მობილიზაციის, დეფიფიცირებისა და სიბრტყეების მნიშვნელოვანი შეზღუდვა.
რევმატოიდული ნოდულები არის დაავადების სპეციფიკური გამოვლინება, რომელშიც მკვრივი კანქვეშა ზრდა შეიძლება შეინიშნოს ერთობლივი ექსპენსერის ზედაპირზე. ეს სიმპტომი რევმატოიდული ართრიტის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია.

გარდა ამისა, პაციენტმა შეიძლება განიცადოს სხეულის თითქმის ყველა ორგანო, რომელიც დამოკიდებულია პროცესის აქტივობაზე, მაგრამ ეს შედარებით იშვიათია.

რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზი

ლაბორატორიული ტესტები

სისხლის მთლიანი რაოდენობა - გამოვლენა ანემია, ერითროციტების დანალექების სიხშირე, ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა.
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ანთების პროცესის ხარისხი.
სისხლის რევმატოიდური ფაქტორების იმუნოლოგიური გამოკვლევა შეიძლება განისაზღვროს, ზოგჯერ იმუნური კომპლექსი აღმოჩენილია.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

სახსრების რენტგენის გამოკვლევა - კლასიფიკაცია აღწერს ყველა იმ კრიტერიუმს, რომლის საშუალებითაც ექიმები ხელმძღვანელობენ დაავადების რადიოლოგიურ ეტაპზე.
რადიოიზოტოპის კვლევა - ინექციური ელემენტები აქტიურად აგროვებენ დაზარალებულ სახსრებში და ნორმალური სინქრონული ქსოვილი არ ატარებს ბევრ ატომს.
სინოვიალური სითხის შესწავლა და შესწავლა.
ყველაზე მძიმე შემთხვევებში - სინოვიალური მემბრანის უბნის ბიოფსია.

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა

ამ დაავადების სისტემური მკურნალობა გულისხმობს ნარკოტიკების შემდეგი ძირითადი ჯგუფების გამოყენებას:

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებები;
ძირითადი ნარკოტიკები;
ჰორმონალური ნივთიერებები (გლუკოკორტიკოიდები);
ბიოლოგიური აგენტები.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებები

ეს პრეპარატები დიდი ხანია კარგად არის დადასტურებული რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობაში და ჯერ კიდევ პირველი რიდი საშუალებებია. ისინი შედარებით სწრაფად იკავებენ დაავადების მწვავე გამოვლინებების შეჩერებას და ხანდახან მუდმივი რემისიის დაწყებას, იმ პირობით, რომ დაავადების სიმპტომები არ არსებობს და ავადმყოფს შეუძლია სიცოცხლის სრული სიცოცხლე.

იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი მწვავე რევმატოლოგს აწუხებს დაავადების მწვავე პერიოდში, მაშინ ცალკეული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები არ არის საკმარისი - ისინი შედიან გლუკოკორტიკოიდების მაღალი დოზით. მკურნალობის ეს მეთოდი ეწოდება პულსის თერაპიას.

ეფექტი მიიღწევა ციკლოოქსიგენაზაზის ბლოკირებით, იმ ფერმენტის, რომელიც ჩვეულებრივ არრაიდონიკის მჟავას განადგურდება პროსტაგლანდინების და სხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების შესაქმნელად, რაც მნიშვნელოვანია ანთების რეაქციის განვითარებაში.

ძველი პრეპარატები ციკლოოქსიგენაზაზის 1-ის ინაქტივაციას ახდენენ, რის შედეგადაც გადაჭარბებულმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ფუნქციის დარღვევა, ღვიძლის განვითარება, ენცეფალოპათია. თანამედროვე ნარკოტიკების გამოიყენება მკურნალობა რევმატოიდული ართრიტი აქვს მაღალი შერჩევა და არ არის საშიში, ასე რომ პაციენტებს არაფერი ეშინია.

ექიმები თავიდან აცილებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს, რადგან ამ შემთხვევაში პაციენტში უარყოფითი რეაქციების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება, მაგრამ თერაპიული ეფექტი თითქმის უცვლელი რჩება.

ძირითადი პრეპარატები რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობისთვის

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობის ყველაზე პოპულარული და ეფექტური ნარკოტიკები ამჟამადა: ოქრო მედიკამენტები, მეთოტრექსატი, ლეფუნამოიდი, პენიცილინინი, სულფაზალალი. ასევე არსებობს სარეზერვო აგენტები: ციკლოფოსფამიდი, აზაზიოპრინი, ციკლოსპორინი - ისინი გამოიყენება, როდესაც ძირითადი პრეპარატები არ იძლევიან სასურველ ეფექტს.

სულ ცოტა ხნის წინ, ექიმებმა შეარჩიეს პაციენტის (პირამიდის პრინციპი) მიღებული ნარკოტიკების დოზის გაზრდა. დღეისათვის დადასტურდა, რომ მაღალი დოზების გამოყენების მკურნალობის დაწყებისას შესაძლებელია უფრო შთამბეჭდავი შედეგების მიღწევა დაავადების კურსის ცვლილების გზით. ახლად აღმოჩენილი რევმატოიდული ართრიტი ახასიათებს პაციენტის სახსრების ცვლილებების თითქმის არარსებობას და გრძელვადიანი რემისიის დაწყების მაღალი ალბათობით.

თუ მკურნალობის პირველი თვის განმავლობაში ძირითადი პრეპარატებით მკურნალობა არ იწვევს სასურველ ეფექტს, მაშინ ექიმები აერთიანებს მათ გლუკოკორტიკოიდებს. ჰორმონალური პრეპარატები შეამცირებენ ანთების პროცესის აქტივობას და საშუალებას მოგცემთ აირჩიოთ ეფექტიანი ძირითადი თერაპია. ითვლება, რომ ექიმებმა უნდა მოძებნონ ეფექტური მკურნალობა რევმატოიდული ართრიტისთვის ამ ჯგუფის ნარკოტიკებით ექვსი თვის განმავლობაში.

მკურნალობისას პაციენტი პერიოდულად უნდა გაიაროს სამკურნალო გამოკვლევა გვერდითი ეფექტების არსებობისთვის ნარკოტიკების მიღებისაგან და შეაფასოს დაავადების მოქმედების ხარისხი.

გლუკოკორტიკოიდები

ნარკოტიკების ამ ჯგუფის გამოყენება შესაძლებელია სხვადასხვა გზით.

პულსის თერაპიის სახით პაციენტი მიიღებს მაღალი დოზებით პრეპარატის ძირითადი თერაპიის ნივთიერებებთან ერთად. ეს საშუალებას მოგცემთ ძალიან სწრაფად შეამციროთ პროცესის აქტივობა და ამოიღონ ანთება. ამ შემთხვევაში, პრეპარატის მიღების კურსი არ შეიძლება ხანგრძლივი იყოს გვერდითი ეფექტების მაღალი ალბათობით.
მკურნალობის კურსის სახით, სხვა ნივთიერებების არაეფექტურობასთან ანთებითი რეაქციის დათრგუნვის მიზნით. ამ შემთხვევაში, დოზა მნიშვნელოვნად განსხვავდება და ექიმები ცდილობენ შეარჩიონ ის, რომ პაციენტი მიიღებს მინიმუმ ჰორმონს, რომელიც, ამავე დროს, ექნება საჭირო ეფექტს.
ლოკალური თერაპია - მალამოების შემადგენლობაში, რომლებიც დაზარალებულ სახსრების შეზეთვის საშუალებას იძლევიან. აღნიშნულ შემთხვევებში ხშირია ოლიგოართრიტი ან დიდი სახსრების მონოორტიტი. ისინი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ არსებობს სისტემური ჰორმონის თერაპიის უკუჩვენება და ზოგადი პიროვნების სიმპტომების მნიშვნელოვანი პრეტენზია.
ჰორმონალური პრეპარატების შემცველი გელი ინტრა-მკაფიო ადმინისტრირება. ეს საშუალებას იძლევა შედარებით ხანგრძლივი (თვემდე) დროულად უზრუნველყოს პრეპარატის უწყვეტი ზემოქმედება დაზიანებული ხელუხლებელი ზედაპირისთვის.

ბიოლოგიური აგენტები

გარკვეულ ციტოკინებზე მონოკლონური ანტისხეულები ნეიტრალიზებენ სიმსივნე ნეკროზის ფაქტორს, რევმატოიდული ართრიტის შემთხვევაში კი საკუთარი ქსოვილების დაზიანებას იწვევს.

ასევე არსებობს კვლევები, რომლებიც ითვალისწინებენ ლიმფოციტების დიფერენცირების რეგულატორებს რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობაში. ეს თავიდან აგვაცილებს T- ლიმფოციტების მიერ სინოვიალური მემბრანის დაზიანებას, რომლებიც არასწორად იგზავნება იმუნიტეტის სახით.

სხვა თერაპიული ზომები

ფიზიოთერაპიის პროცედურები.
ოსტეოპოროზის პრევენცია.
თერაპიული ტანვარჯიშის რემისიის დროს.
ერთობლივი პათოლოგიის ქირურგიული კორექცია.

| 9 ივნისი 2013 | | 3,861 | სხვადასხვა

წადი

დატოვეთ თქვენი გამოხმაურება