ტრაქეიტი: სიმპტომები, მკურნალობა. როგორ მკურნალობა ტრაქეიტი
შინაარსი:
- ტკივილის ეტიოლოგია
- ტრაქეიტის განვითარების მექანიზმი
- ტრაქეიტის კლასიფიკაცია
- ტრაქეიტის სიმპტომები
- ტრაქეიტის გართულებები
- ტრაქეიტის დიაგნოზი
- ტრაქეიტის მკურნალობა
- ტრაქეიტის პრევენცია
ტრაქეიტი (ტრაქეიტი) არის ტრაქეალური ლორწოვანი გარსის ანთების საწინააღმდეგო დაზიანება, ძირითადად ინფექციური ხასიათის გამოვლენა, გამოხატული ეპითელიუმის გაღიზიანება, მშრალი პაროქსიზმული ხველა ან ნახველის წარმოება, ტკივილის უკან მტკივა, ფებრილის ტემპერატურა.
ტრაქეიტი იშვიათად ხდება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება. ხშირ შემთხვევებში, კომპლექსური დაზიანება დიაგნოზირებულია: ტრაქეასთან ერთად, ფარინქსის, ნაზოფარინქსის, ლარინქსის ან ბრონქის ლორწოვანი გარსის ანთებაა. ბრონქიტის, ლარინგიტის ან რინიტის შეერთება, კომბინირებული პათოლოგიები იქმნება ტრაქეობრონქიტის, ლარინგოთტრაციტის, რინოფრეოროტრექეიტის სახით. ალერგიული ტრაქეიტი ხშირად ვითარდება ერთდროულად კრუნჩხვისა და კონიუნქტივიტის დროს.
ტკივილის ეტიოლოგია
ინფექციური ტრაქეიტის გამომწვევი აგენტები ვირუსები და ბაქტერიებია. ბაქტერიული ხასიათის ანთება პროვოცირებულია ძირითადად სტაფილოკოკის, სტრეპტოკოკის ან პნევმოკოკის, ზოგჯერ პფეფერის ჩხირებით. მიკროორგანიზმების უმრავლესობა, რომლებიც გამოწვეულია სასუნთქი გზების ანთებითი დაზიანების გამო, გარე გარემოში არასტაბილურია, ინფექცია ხშირად ხდება მხოლოდ ავადმყოფთან პირდაპირი კონტაქტის დროს.
ტრაქეა შეიძლება იყოს მწვავე ვირუსული ინფექციის, წითელა, გრიპის, სკარლეტის ცხელება, რუბელა ან ქათმის პასის გამო. მიუხედავად იმისა, რომ ყველაზე ხშირად ტრაქეიტი იწყება მისი პირობითი პათოგენური მიკროფლორას გააქტიურება, რომელიც მუდმივად ცხოვრობს რესპირატორული ტრაქტის დროს.
ზოგიერთი ფაქტორი შეიძლება განვითარდეს ტრაქეიტის განვითარებაზე:
- ყოფნა სველი, ცუდად გაბნეული ოთახი დიდი ხნის განმავლობაში;
- სუნთქვა ცივ, ძალიან მშრალი ან ტენიანი ჰაერი;
- სასუნთქი გზების გაღიზიანება ტოქსიკური ორთქლისა და აირების დროს;
- ინფექციური, საკონტაქტო, საკვები და სხვა სახის ალერგენები;
- ჰიპოთერმია;
- თამბაქოს მოწევა, როდესაც მოწევა;
- გაზრდილი მტვრისაგან.
იმუნიტეტის დაქვეითება (ტონზილიტი, ოტიტი, პერონტოტიტი, სინუსიტი, ფრონტალური სინუსიტი), იმუნოდეფიციტები (რადიაციული ექსპოზიციის, ქიმიოთერაპიის, შიდსის, აივ ინფექციის გამო), სომატური დაავადებები (დიაბეტი, რევმატიზმი, თირკმლის პათოლოგიები) შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციური გენეზის ტრაქეიტის განვითარება. ღვიძლის ციროზი), მწვავე ან ქრონიკული ინფექციები (ტონზილიტი, ტუბერკულოზი), იმუნოდეპრესანტების ხანგრძლივი უნებლიე მართვა სისტემური აუტოიმუნური დაავადებების მკურნალობაში (სკლეროდერმია, წითელი მგელი) ანკი, ვასკულიტი).
ალერგიული ტრაქეიტი წარმოადგენს სხეულის სახის რეაქციას სხვადასხვა სახის ალერგენებს: გამოკვლევა; სამრეწველო და უფრო ხშირად სახლში მტვერი; კანისა და ცხოველების თმის მიკროსტიკა; ქიმიური ნივთიერებები, რომლებიც აუცილებლად ჰაერში სხვადასხვა საშიში მრეწველობისაა.
ინფექციური ტრაქეიტის ფონზე შეიძლება განვითარდეს ალერგიული. ეს შესაძლებელი ხდება, როდესაც მიკრობული ნივთიერებების ალერგია ხდება. ამ შემთხვევაში ტრაქეიტი ინფექციურ-ალერგიურს უწოდებენ.
ტრაქეიტის განვითარების მექანიზმი
ჩვეულებრივ, ინჰალაციური ჰაერის პირველი შედის ცხვირი, სადაც ის ათბობს, ასუფთავებს და ატენიანებს. მტვრის ნაწილაკები ინახება ეპითელიუმის აგარაკზე, შემდეგ თმიანობის დროს ან ცხვირის ჰიგიენური წმენდის დროს მექანიკურად ამოღებულ ცხვირიდან. ცხვირის სტრუქტურების გარკვეული დაავადებები ან დეფორმაციები ძნელია ცხვირის სუნთქვის და გაწმენდის მექანიზმის დარღვევას. იგი გვხვდება რინიტის, ადენოიდების, სინუსიტის, სხვადასხვა სიმსივნეების, ჯოან ათეისის, სეპტალური ღვიძლის, ცხვირის სტრუქტურების ანომალიებთან. შედეგად, ინჰალაციური ჰაერი დაუყოვნებლივ შედის გარსში და შემდგომში ტრაქეაში, რასაც მიეკუთვნება ლორწოვანი გარსის ჰიპოთერმია ან გაღიზიანება, რაც იწვევს ტრაქეის ანთების განვითარებას.
მწვავე პროცესი მორფოლოგიურად გამოიხატება ინფილტრატის, სიწითლეებისა და შეშუპების ეპილელიუმის შეშუპებით, რომლის ზედაპირზე დიდი რაოდენობით ლორწოს აკლდება. მაგალითად, ვირუსული დაზიანება, მაგალითად, გრიპი, ეკომიმოზირება შეიძლება მოხდეს - მცირე სისხლდენა.
ქრონიკული ტრაქეიტის დროს შესაძლებელია ჰიპერტროფია და ლორწოვანი გარსის ატროფია. ეპითელიუმის შეშუპება, სისხლძარღვების დილაცია, ჩირქოვანი სეკრეციის ექსკრეცია შეინიშნება ტრიქისტის ჰიპერტროფიულ ფორმასთან. ეს თან ახლავს ხველას ყინვისაგან.
მორფოლოგიური ცვლილებები ატროფიულ ვარიანტში განსხვავებულია. ლორწოვანი გარსის ატროფია ხდება, რის შედეგადაც ხდება თხელი, გამჭვირვალე და გლუვი, მისი ფერის ცვლილებები ჩვეულებრივი - ვარდისფერიდან ნაცრისფერიდან. ზოგჯერ ხდება დაფარული პატარა მშრალი ქერქით, რის გამოც ადამიანი იწყება დამამშვიდებელი მშრალი ხველა.
მწვავე ტრაქეიტი იწყება მოულოდნელად, ქრონიკთან შედარებით ყველა სიმპტომი გამოხატულია. ეს დაახლოებით ორი კვირის განმავლობაში გრძელდება, რის შემდეგაც ხდება აღდგენა, ან დაავადება ქრონიკული ხდება. ეს დამოკიდებულია ანთების დაზიანება, პაციენტის იმუნური სისტემის ფუნქციონირება, თანმხლები დაავადებების არსებობა, მკურნალობის ადეკვატურობა და დროულობა, ასევე მისი ეფექტურობა.
ქრონიკულ კურსში, რემისიის შემდგომი პერიოდი რეპუბლიკაციებით. დაავადება ხდება გაჭიანურდება. ასეთ ფორმაში პაციენტები უფრო მარტივად იცვლებიან სიმპტომების გაღრმავების გამო, მაგრამ გამწვავების პერიოდი გრძელდება და ძნელია პროგნოზირება მისი დასასრული. მიუხედავად იმისა, რომ სათანადო მკურნალობა, აღდგენა შეიძლება მოხდეს არა უგვიანეს ერთი თვისა.
ტრაქეიტის კლასიფიკაცია
ტრაქიტის ეტიოლოგიური ფაქტორიდან გამომდინარეობს:
- ინფექციური:
- ბაქტერიული;
- ვირუსული;
- შერეული, ან ბაქტერიული ვირუსული.
- ალერგია.
- ინფექციური-ალერგიული.
დაავადების კურსი შეიძლება იყოს:
- მკვეთრი
- ქრონიკული.
ტრაქეიტის სიმპტომები
ტრაქეის მწვავე ანთების წამყვანი ნიშანი არის ხანდაზმულობა, ღამე და დილა ღამე. თავდაპირველად ეს მშრალი "ქერქია", მოგვიანებით კი სქელი ნახველის გათავისუფლებით. დაავადების პირველ დღეებში მას აქვს slimy ხასიათი, შემდეგ ხდება ჩირქოვანი, განსაკუთრებით ბაქტერიული ან შერეული ტრაქეიტი. ხველების შეტევა შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა სუნთქვა, მოულოდნელი მოძრაობა, ტირილით, ლაპარაკი, სიცილი, ყვირილი, ან ცვლილება გარემო ტემპერატურაზე. როდესაც ხველა და თავდასხმის დასრულების შემდეგ პაციენტი აწუხებს ყელის ტკივილს და სნეულს. ამის გამო, იგი ცდილობს დაიცვას თავი სხეულის მკვეთრი მონაცვლეობით, არ იცინოს, თანაბრად სუნთქვა. ბავშვები განიცდიან სწრაფ და არაღრმა სუნთქვას.
დაავადების მწვავე დაწყებას თან ახლავს ტემპერატურის ზრდა, ზოგჯერ ფებრილური ნომრები (38.6-39.0 0 С), მაგრამ სუბფებრილია (37.5 0 C ზე მეტი) უფრო ხშირად აღინიშნება. დღის მეორე ნახევარში ტემპერატურა იზრდება. ინტოქსიკაციის სიმპტომები არ არსებობს ან არ არის გამოხატული. ადამიანს უფრო ადვილად დაღლილია, ვიდრე სისუსტე, სისუსტე. მაგრამ ყველაზე დიდი დისკომფორტი აწვდის მტკივნეულ ხველას, რომელიც იწვევს ძილის დარღვევას და ტკივილს.
თუ ტრაქეალური დაზიანება შერწყმულია ფარინგიტთან, მაშინ ყელის ტკივილი, ტკივილი გადაყლაპვისას და ა.შ. ლარინგიტის შეერთება თან ახლავს ჰოარულენციას. რეაქტიული ლიმფადენიტით, რეგიონალური ლიმფური კვანძები იზრდება. დიდი ბრონქების დროს ანთებითი პროცესის გავრცელება იწვევს ტრაქობობრონიტის კლინიკურ სურათს, გამოხატული მუდმივი ხველა და მაღალი ტემპერატურა. Auscultation და პერკუსიით, ბრონქების პროექციის დიფუზური მშრალი წიწაკა და აღმოჩენილია ტრაქეის ბიფრაცია.
ხანდაზმულებში, ხანდაზმული ადამიანები ან იმუნური სისტემის პრობლემა, გართულებები შეიძლება განვითარდეს ალვეოლით და ფილტვის ქსოვილში ანთების სახით. ამ შემთხვევაში ბრონქოლიტი ან ბრონქოპენიუმია ვითარდება.
ტრაქეის ქრონიკული პროცესი მწვავე შედეგია. ქრონიკული ტრაქეიტის ძირითადი სიმპტომია მუდმივი ხველა. და დღის განმავლობაში არ შეიძლება. ავადმყოფი ხველა იწყება ღამით და დილით, რაც ძნელია პირისთვის სრულად დაისვენოს და გაახალგაზრდავება. ჰიპერტროფიულ ფორმაში, პაროქსიზმული ხველა ხსნის ნახველის ხსნარით, ატროფიურ ფორმაში მშრალი და დაჟინებულია, რაც გამოწვეულია ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებით. ქრონიკული პროცესი თან ახლავს ქვეჯგუფის, ტკივილის არეში ტკივილი.
ალერგიული ფორმა გამოირჩევა მუდმივი პაროქსიზმული ხველა, ყელის ტკივილი და კბილების უკან. ბავშვებში თავდასხმის პიკი, ღებინება შესაძლებელია. ხშირია ტრაქეიტის ეს ფორმა ერთდროულად ცხვირის ეპითელიუმის (რინიტის), კონიუნქტივის ( კონიუნქტივიტი ) და რქოვანას (კერატიტის) ალერგიული დაზიანებით.
ტრაქეიტის გართულებები
ტრაქეიტი როგორც დამოუკიდებელი დაავადება იშვიათად იწვევს რაიმე გართულებას. ამასთან დაკავშირებით, მისი კომბინირებული ფორმები უფრო სახიფათოა. ამრიგად, ლარინგოტროციტის გართულება შეიძლება ლარინგალური სტენოზის გამო, რომელიც განსაკუთრებით ბავშვებში. ტრაქეობრონიტის დროს სპაზმიდან და დიდი რაოდენობით mucopurulent გამონადენი დაგროვება ზოგიერთი ვითარდება რესპირატორული ტრაქტის ობსტრუქცია.
ქვემოთ მოყვანილი რესპირატორული ორგანოების ინფექციური გენეზის ანთებითი პროცესის გავრცელება იწვევს პნევმონიის ან ბრონქიტის განვითარებას. ხშირია ტრაქეა + ბრონქის ან ბრონქის, ალვეოლისა და ინტერსტიციალური ფილტვის ქსოვილის ეპითელიუმის კომბინირებული დაზიანება, ბრონქოპუნქტომია ან ტრაქობობრონიტის დიაგნოზი.
ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი ენდოტრაქული ნეოპლაზმები ცხვირსახოცების ქრონიკული ფორმის გახანგრძლივებული პროცესის შედეგად ხასიათდებიან ლორწოვან გარსში მორფოლოგიური ცვლილებებით.
ალერგიული ტრაქეიტის დარღვევით ორგანიზმში ალერგენისადმი ხანგრძლივი ზემოქმედება იწვევს ალკოჰოლური ტრაქეიტის უფრო სერიოზულ დაავადებებს - ბრონქების ალერგიული დაზიანებები ბრონქული ასთმის გადატანასთან ერთად, რომელიც გამოიხატება ასთმის შეტევებით და ძლიერი სუნთქვით.
ტრაქეიტის დიაგნოზი
თუ რესპირატორული ტრაქტის შეშუპების ნიშნებია, თქვენ უნდა დაუკავშირდით რაიონულ ექიმს, რომელიც ფიზიკური ექსპერტიზის ჩატარების შემდეგ რეკომენდირებულია otolaryngologist- ს გამოჩენის. ტრაქეიტის დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ და ეპიდემიოლოგიურ მონაცემებს. ანამნეზის შეგროვება ხელს უწყობს დაავადების მიზეზს, მაგალითად, ალერგიული დაავადებების არსებობას (გამოკვლევა, ატოპიური დერმატიტი), ჩვენ შეგვიძლია ვივარაუდოთ ტკივილის ალერგიული ბუნება.
ლაბორატორიული დიაგნოზი:
- სისხლის კლინიკური ანალიზი . ამ კვლევის ინდიკატორები ხელს უწყობენ ანთების დაზიანების ბუნების განსაზღვრას. ალერგიული გენეზის ტკივილის დროს ანთებითი რეაქციები ოდნავ გამოხატულია - ESR და თეთრი სისხლის უჯრედები შეიძლება იყოს ნორმალური, მაგრამ ეოზინოფილების გაზრდა იოზინოფილია. ინფექციური ტრაქეიტის დროს ანალიზს ადასტურებს ანთება - გაზრდილი ESR, ლეიკოციტოზი.
- ცხვირიდან და ყელის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა პათოგენის ტიპის დასადგენად.
- მიკროფლორაზე სათესი ხსნარი, რასაც მოჰყვება ბაქტერიოლოგიური ანალიზი და მიკროორგანიზმების მგრძნობელობის განსაზღვრა ანტიბიოტიკებზე . იხმარება მიკრობული ან სხვა აგენტის იდენტიფიცირება და რაციონალური ანტიმიკრობული თერაპიის შერჩევა.
- სპუტური ტესტი კუბისთვის (მჟავა რეზისტენტული მიკობაქტერია) . მიკროსკოპულმა გამოკვლევამ შეიძლება სწრაფად დაადასტუროს ან უარყოს მიკობაქტერიული ტუბერკულოზის არსებობა, თუმცა მეთოდი ნაკლებად სპეციფიკურია. ხორციელდება მჟავა რეზისტენტული მიკობაქტერიის კულტურული იდენტიფიკაცია.
- ალერგოლოგიური ტესტები . სხვადასხვა სახის ნიმუშები (ხარისხობრივი, ირიბი, პროვოკაციული და ა.შ.) მიზნად ისახავს სხეულის ინდივიდუალური მგრძნობელობის განსაზღვრა სხვადასხვა ალერგენებს.
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა:
- Laryngotracheoscopy წამყვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია. ტრაქეის გამოკვლევა ლარინგოსკოპიით გამოირჩევა ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია და შეშუპება, პათეტიკის ვირუსული დაზიანებით - მრავლობითი წერტილი ჰემორაგია. ქრონიკული ტრაქეიტის ატროფიური ფორმით, თხელი და მშრალი ლორწოვანი გარსები აღინიშნება, რომელსაც აქვს ღია ვარდისფერი ფერის ნაცრისფერი ტონით. ტრაქეის კედლები უხვად არის დაფარული მშრალი ქერქით. ჰიპერტროფიული ფორმის ფუნქცია ლორწოვანი გარსის ციანოზია მისი მნიშვნელოვანი გასქელება, რის გამოც ზღვარი ტრაქეის რგოლებს შორის არ ჩანს.
- ფილტვების რადიოგრაფია ინიშნება ეჭვმიტანილ პნევმონიასთან ან ტუბერკულოზთან .
- ცხვირის ღრუში ინსტრუმენტული გამოკვლევით რინოსკოპია აღინიშნება ცხვირის პასაჟებისა და ტრაქეის კომბინირებული ანთება.
- სინუსუსების რენტგენი გამოკვლევა . გამოიყენება როგორც დამატებითი კვლევა პარანასალური სინუსების ანთებითი დაზიანების დასადასტურებლად.
- ფარინგოსკოპია საჭიროა ფარინგიტის, ფარინგიტის, სიმსივნეების ან უცხო სხეულის თანდასწრებით ფარინისა და ფარინქსის ლორწოვანი გარსის შესამოწმებლად.
ბრონქულ-ფილტვის გართულებების მიერთება მოითხოვს პულმონოლოგთა მკურნალობას, ტუბერკულოზის განვითარებას ტუბერკულოზის სპეციალისტის მიერ და ალერგიული თერაპიის მკურნალობის ალერგიული გარიგებები.
დიფერენციალური დიაგნოზი ხორციელდება ტუბერკულოზით, ფილტვების ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით, დიფთერიით, ხოჭოვანი ხველა, ლარინგალური სტენოზი, სასუნთქი გზების უცხო ორგანოები.
ტრაქეიტის მკურნალობა
მკურნალობის მიზნები :
- ეტიოლოგიური ფაქტორების იდენტიფიცირება და აღმოფხვრა - ალერგენი, ვირუსები, ბაქტერიები;
- დაავადების სიმპტომების გათავისუფლება;
- გართულებების განვითარება ან ქრონიკული ფორმით გადასვლა.
ტრაქეიტი ჩვეულებრივ მკურნალობს ამბულატორიულ საფუძველზე. მხოლოდ სერიოზული გართულებების განვითარების შემთხვევაში საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოს სპეციალიზებულ განყოფილებაში. საწოლი დანარჩენი ენიჭება მხოლოდ მაღალი ტემპერატურის შენარჩუნების დროს.
ძირითადი მკურნალობა ითვლება ეტიოტროპული თერაპია , რომელიც გამომდინარეობს პათოგენის გათვალისწინებით. ბაქტერიული გენეზის ტრაქეიტი მკურნალობს პენიცილინის ანტიბიოტიკებით ( ამოქსიცილინი , ამპიცილინი), ცეფალოსპორინები (ცეფაქსქსი, ცეფტრიაქსონი, ცეფაზოლინი), მაკროლიდები (აზითრომიცინი). ვირუსული ტრაქეიტის შემთხვევაში, ანტივირუსული პრეპარატები ინიშნება (არბიდოლი, ინტერფერონი, კაგოტელი, პროფლაზიდი). ტრაქეის ალერგიული დაზიანება იწვევს ანტიალერგიული აგენტების დახმარებით (დეზორორატადინი, შტრასტი, ფენკოროლი).
სიმპტომური თერაპია ეხმარება სიმპტომების გასამკლავებლად. შედგება ანტიეიტირების მიღება (პარაცეტამოლი ან ასპირინი მაღალ ტემპერატურაზე), ანტიტუზიური პრეპარატებით (ლიბიქსი, სინნეკოსი). გამოვლენილია აგენტები და მუკოლიტიკები (ბრომჰექსინი, აცეტილცისტეინი, თერმოსი, ლასოვინი, ლორწოვანი, ლორწოვანი ფესვი ან ალტია). ქრონიკული ტრაქეიტის მქონე პაციენტებისთვის აუცილებელია იმუნოკორკულაციის თერაპია.
ლოკალური მკურნალობა არის აეროზოლების გამოყენება (IRS-19, kameton ან hexoral), სასმელი ცხელი რძე ან ტუტე გადაწყვეტილებები (მინერალური წყალი), დათბობის შეკუმშვის გამოყენებით (მხოლოდ ტემპერატურის ნორმალიზების შემდეგ). ეფექტური საინჰალაციო ეთერზეთებით, propolis ან ტუტე მინერალური წყალი. კარგი დახმარება აეროზოლური პრეპარატი რესპირატორული ტრაქტის საშუალებით ნებულაიზერით. ეს ფიზიოთერაპიული მოწყობილობა განასხვავებს პატარა დისპერგირებულ ნაწილაკებს, რომლებიც ფარინგეალური და ტრაქეალური კედლების ერთნაირად შეიცავენ. ფიზიოთერაპიიდან გამოიყენება ელექტროფორეზი, UHF, რეფლექსოლოგია, მასაჟი.
პაციენტის ასაკი, დაავადების მიზეზი და ფორმა, სიმპტომების სიმძიმე და თანმიმდევრული პათოლოგიების შესაძლო არსებობა, რაც ხელს უწყობს ტრაქეიტის კვალს, დამოკიდებულია მკურნალობის, მკურნალობის ხანგრძლივობა, ნარკოტიკების შერჩევა და მათი დოზები ინდივიდუალურად.
ტრაქეიტის პრევენცია
ძირითადი პრევენციული ზომები მიზნად ისახავს თხრიტის განვითარების პროვოცირებას და იმუნური სისტემის გაძლიერებას.
ეს ხელს შეუწყობს თავიდან აცილების თავიდან ასაცილებლად დაავადების შესაბამისად შემდეგი წესები:
- სხეულის გამკვრივება;
- თავიდან აიცილონ ჰიპოთერმია და ყოფილ ოთახებში დიდი ხალხთან ერთად შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში;
- ალერგიასთან კონტაქტის მაქსიმალური შეზღუდვა, რომელიც ავითარებს ალერგიულ რეაქციას;
- მოწევის შეწყვეტა;
- დასაქმების შეცვლა, თუ ეს მავნე წარმოებაა;
ინფექციის მწვავე და ქრონიკული ფოკის დროული და ხარისხიანი მკურნალობა.
- ლარინგიტი: სიმპტომები, მკურნალობა
- მწვავე ფარინგიტი
- მწვავე ლარინგიტი
- ფარინგიტი: სიმპტომები, მკურნალობა
- კუჭის ყურში, ყელის ტკივილის შეგრძნება იწვევს ყელში
გმადლობთ. ძალიან ხელმისაწვდომი და გასაგები.