Warfarin ინსტრუქციები გამოყენებისათვის

ვარფარინი არის ვიტამინი K- ის ანტაგონისტი, არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების ჯგუფის ანტიოტრომბულური აგენტი. ამცირებს სისხლის შემადგენლობის რისკს. იგი გამოიყენება თრომბოზის მკურნალობისა და პრევენციის, სისხლძარღვების ემბოლიის მკურნალობაში.

გამოშვების ფორმა და კომპოზიცია

ვარფარინი შესაძლებელია 2.5 მგ, 3 მგ და 5 მგ ტაბლეტებში. ტაბლეტები დაფასოებული ბუშტუკები ან ფლაკონებში.

მთავარი აქტიური ნივთიერება ვარფარინის ნატრიუმის კლიმატი.

დამხმარე კომპონენტები: მაგნიუმის სტეარატი, კალციუმის ფოსფატი, ლაქტოზა, სიმინდის სახამებელი, povidone 30, საღებავი.

ფარმაკოლოგიური მოქმედება

ფარმაკოდინამიკა. ვარფარინი კუმარინის წარმოებულია. ის ეკუთვნის არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების ჯგუფს. კრძალავს ღვიძლში ვიტამინი K- ზე დამოკიდებულ სისხლის შედედების ფაქტორებს და ანტიკოაგულანტ ცილებს C და S წარმოქმნას.

ფარმაკოკინეტიკა. ვარფარინი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ორალური მიღების შემდეგ. ასევე შეიწოვება კანზე. თითქმის მთლიანად (97-99%) უკავშირდება სისხლში პლაზმის ცილებს. გაყოფა ღვიძლში აქტიურ მეტაბოლიტებში. აღმოფხვრა ნახევარი ცხოვრების საშუალოდ 40 საათი. აქტიური ნივთიერების 92% გამოიყოფა შარდში როგორც მეტაბოლიტები, მცირე რაოდენობა უცვლელი სახით. იგი ხელს უწყობს პლაცენტარულ ბარიერს. დედის რძეში გამოიყოფა მცირე რაოდენობით.

გამოყენების ჩვენებები

ვარფარინი ინიშნება თრომბოზისა და სისხლძარღვთა ემბოლიის მკურნალობისა და პრევენციის მიზნით. ჩვენებები:

• მწვავე და მორეციდივე ვენური თრომბოზი;
• ფილტვის ემბოლია;
• პოსტოპერაციული თრომბოზი;
• განმეორებითი მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• პროთეზიკური გულის სარქველები და სისხლძარღვები (შესაძლო კომბინაცია აცეტილსალიცილის მჟავასთან);
• კორონარული, ცერებრალური, პერიფერიული არტერიების თრომბოზი;
• თრომბოზის პრევენცია გულის შეტევით და წინაგულების ფიბრილაციის შემდეგ;
• თერაპია და თერაპიული იშემიური შეტევების და პარალიზის პრევენცია.

უკუჩვენებები

ვარფარინის გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებებია:

• პათოლოგიური ცვლილებები სისხლში;
• ბოლო ტრავმული ტვინის დაზიანება;
• ოფთალმოლოგიური ქირურგია;
• ფართო ქირურგია;
• ტკივილის საწინააღმდეგო მოქმედება პეპტიური წყლულოვანი დაავადებით, რესპირატორული და უროგენური სისტემების პათოლოგიებით;
• ანევრიზი;
• ცერებროვასკულური ჰემორაჰესი;
• ბაქტერიული ენდოკარდიტი;
• პერიკარდიტი (მათ შორის ექსუდაციური ფორმა);
• მძიმე და ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია;
• თირკმლების მწვავე უკმარისობა;
• ღვიძლის მძიმე დარღვევები;
• თრომბოციტოპენია;
• ალკოჰოლიზმი;
• ფსიქოზი;
• ხანდაზმული პაციენტის დაკვირვების ნაკლებობა;
• ფართო ანესთეზია;
• ბლოკადა;
• დიაგნოსტიკური ზომები უკონტროლო სისხლდენის საფრთხესთან ერთად;
• ვარფარინის idiosyncrasy ან ნარკოტიკების ერთ-ერთი დამხმარე კომპონენტი;
• ორსულობა

დოზირება და ადმინისტრირება

პრეპარატის დოზები ინდივიდუალურად შერჩეულია თითოეული პაციენტისთვის, ინდიკატორების გათვალისწინებით, სისხლის კოაგულაციის მაჩვენებლებისა და მკურნალობის ეფექტურობის გათვალისწინებით. ვარფარინის მიღება შესაძლებელია დოზებში 2 მგ-დან 10 მგ-მდე დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობა დადგენილია ექიმის მიერ.

პრეპარატის მიღება ხდება დღეში ერთხელ, ამავე დროს.

თუ ვარფარინი პირველად ავადმყოფს მიეწოდა, თავდაპირველი რეკომენდებული დოზა შეადგენს 5 მგ დღეში 4 დღის განმავლობაში. შემდეგ, პაციენტის მდგომარეობისა და ლაბორატორიული პარამეტრების მიხედვით, განისაზღვრება შენარჩუნების დოზა, ჩვეულებრივ 2.5 მგ და 7.5 მგ-ს შორის.

თუ პაციენტი ადრე ვარფარინს იღებდა, პირველი 2 დღის განმავლობაში პრეპარატის მიღება ორჯერ ცნობილი დოზის დოზით. შემდეგ 3 დღის განმავლობაში, დოზის მიღება ხდება. დღე-ღამეში ლაბორატორიული ფასეულობების მონიტორინგი და შენახვის დოზა მორგებულია.

ბავშვებში, საწყისი დოზა შეადგენს 0.2 მგ / კგ დღეში ერთხელ და 0.1 მგ / კგ აბორმორალური ღვიძლის ფუნქციისთვის. პრეპარატი ინიშნება მხოლოდ ბავშვის ჯანმრთელობისთვის და მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ.

გვერდითი მოვლენები

ზოგიერთ შემთხვევაში ვარფარინის გამოყენება შეიძლება სხვადასხვა ორგანოებისგან არასასურველი გვერდითი მოვლენების განვითარების პროვოცირებას. კერძოდ:

• სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ - ჰემატომა, სისხლდენა, ანემია, იშვიათად ნეკროზი კანისა და ქსოვილების გამოწვეული ადგილობრივი თრომბოზით;
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრივ - გულისრევა, ღებინება, დიარეა და მუცლის ტკივილი;
• ღვიძლის ნაწილში - ღვიძლის ფერმენტების მომატებული აქტივობა, ქოლესტაზი, ჰეპატიტი, სიყვითლე;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ - სიმაღლეების მეწამული შეღებვა, გაცივება, ვასკულიტი , პარესთეზია;
• რესპირატორული სისტემის მხრივ - ტრაქეალური ან ტრაქეალური-ბრონქიალური calcification (იშვიათად, ვარფარინის გრძელვადიანი გამოყენება);
• ნერვული სისტემის მხრივ - დაღლილობა, თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი, გემოვნების დარღვევა, ასთენია;
• დერმატოლოგიური რეაქციები - ალოპეცია, დერმატიტი, ყლაპვის გამონაყარი;
• ალერგიული რეაქციები - კანის გამონაყარი და ქავილი, ურტიკარია, შეშუპება, ცხელება.

პრეპარატის გადაჭარბებისას სისხლდენა, სისხლდენა გაიზარდა. რბილი მოწამვლის შემთხვევაში, საკმარისია დოზის შემცირება ან რამდენიმე დღის განმავლობაში ვარფარინის მიღება. მწვავე დოზის გადაჭარბების დროს ინიშნება სორბცია. კუჭის ამორეცხვა არ არის შესრულებული სისხლდენის რისკის გამო. მწვავე ინტოქსიკაციისას ვიტამინი K ინტრავენურად ინიშნება (5-10 მგ დოზა). სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენა, სისხლის გადასხმა, ახალი გაყინული პლაზმა ან პროთრომბინის კომპლექსის ფაქტორების კონცენტრირება.

სპეციალური ინსტრუქციები

ვარფარინთან მკურნალობისას საჭიროა:

• სავალდებულო მკაცრი პაციენტის შესაბამისობა დადგენილი დოზით და დოზით;
• სისხლის შედედების პარამეტრების პერიოდული მონიტორინგი;
• ხშირი და რეგულარული ლაბორატორიული მონიტორინგი და დოზა კორექტირება ვარფარინის გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში;
• ხანდაზმული პაციენტების მუდმივი მონიტორინგი და ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტები;
• ვაზარინის მიღება გარკვეული დაავადებების დროს - დისბაქტერიოზი, ინფექციური პათოლოგიები, შიდა სისხლდენის, ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზიის, ვასკულიტის, მძიმე დიაბეტის, ზომიერი და მწვავე ალერგიული რეაქციების, ანაფილაქტოიდური რეაქციების საშიშროება;
• ნარკოლოგიური ურთიერთქმედების მაღალი ალბათობის გათვალისწინებით სხვა საშუალებებთან ერთად ერთდროულად გამოყენება.

ნარკოლოგიური ურთიერთქმედება:

• ანტიქოლინერგული ნარკოტიკების კომბინაციაში შეიძლება გამოიწვიოს impaired მეხსიერება, შემცირდა კონცენტრაცია მოხუცები;
• ჰიპოგლიკემიის აგენტებთან ერთად (sulfonylurea derivatives) აძლიერებს თერაპიულ ეფექტს;
• ეთაქრიკულ მჟავასთან ერთად დიურეზული ეფექტი იზრდება, იწვევს ჰიპოკალიემიის განვითარებას;
• თიკლოპინდთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის დაზიანება;
• ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების, ალოპურინოლის, რანდიდინის, ასკორბინის მჟავის, ტოკოფერორი, ტებბინაფინის, დიპრიდრამელის, ქლორალური ჰიდრატის, დისპემიამიდული, ფელბამატის სიფრთხილით;
• კოლესტიამინის ერთდროული გამოყენებისას, ვარფარინის შეწოვა და ბიოშეღწევადობა მცირდება;
• ციკლოსპორინის ერთდროული გამოყენებისას მცირდება ორივე პრეპარატის თერაპიული ეფექტი;
• ფენოზონის მიღებისას სისხლის პლაზმაში ვარფარინის დონე მცირდება;
• ფლუოქსეტინის, ვიტამინ E, ტრზოდონთან ერთად ვარფარინის ეფექტი გაუმჯობესდება;
• მკურნალობის პერიოდში დიდი რაოდენობით ალკოჰოლური სასმელების მიღება იწვევს პრეპარატის თერაპიული ეფექტის ზრდას;
• ქრონიკული ალკოჰოლიზმის მქონე პაციენტებში, ვარფარინთან ერთად დიფულირამის შემცველობის გამოყენება იწვევს ვარფარინის თერაპიული ეფექტის ზრდას;
• ვარფარინი შეუთავსებელია სტრეპოკინაზისა და ერგენეზასთან.

ვარფარინის საწინააღმდეგო კოაგულაციური მოქმედება იზრდება და სისხლდენის რისკი იზრდება, ხოლო გამოყენებისას:

• ჰეპარინი;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, მათ შორის აცეტილსალიცილის მჟავა;
• ტრამვადალი;
• ანტიარითმული პრეპარატები (ქინიდინი, ამიოდარონი, პროპაფენონი);
• ანტიბაქტერიული და ანტიფუნგალური პრეპარატები (მეტრონიდაზოლის, მიკრონაზოლის, კეტოკონაზოლი, ფლუკონაზოლი, ციროფლოქსაცინი, ნორფლოქსაცინი, კლარითრომიცინი, როქსითრომიცინი, აზითრომიცინი, დოქსიციკლინი, ტეტრაციკლინი, ბენზილპენიცილინი, ცეფაზოლინი);
• გლიბენკლიმიდი;
• valproic მჟავა;
• მეტოტრექსატი;
• ტამოქსიფენი;
• ფტორურაცილი;
• სიმვასტატინი;
• პირაცეტამი;
• lovastatin;
• ციმეტიდინი.

ვარფარინის ანტიკოაგულანტული ეფექტი მცირდება, როდესაც გამოიყენება ერთდროულად:

• ღვიძლის მიკროსომული ფერმენტების გამომწვევები (ბარბიტურატები, კარბამაზეპინი, ფენიტოინი);
• გრიზიოვუვენი
• პარაცეტამოლი;
• retinoids;
• დიურეტიკები (სპირნელაქტონია, ქლორარილონი);
• რიფამპიცინი;
• sucralfate;
• გლუტთიმიდი;
• გლუკაგანი;
• ჯინსენგის პრეპარატები.

ორსულობა და ლაქტაცია

ვარფარინი ადვილად აღწევს პლაცენტურ ბარიერს, შეიძლება გამოიწვიოს ჰემორაგიული დარღვევები ნაყოფის, არანორმალური ძვლის განვითარების, ოპტიკური ნერვის ატროფიისა და კატარაქტის, მათ შორის სიბრმავე, ფიზიკური და გონებრივი ჩამორჩენა, მიკროცეფალია. ამიტომ, პრეპარატი უკუნაჩვენებია ფეხმძიმე ქალებში.

დედის რძეში ვარფარინი გათავისუფლებულია არააქტიური ფორმით. ბავშვებში ნარკოტიკების მოვლის პრეპარატის მიღებისას არ იყო ცვლილებები სისხლის შედედების ნიმუში. შესაბამისად, ლაპარაკის დროს შესაძლებელია ვარფარინი. ნაადრევი ახალშობილთა სხეულზე ვარფარინის გავლენა არ არის შესწავლილი.

ბავშვთა ასაკი

ბავშვთა და მოზარდებში (18 წლამდე) ვარფარინის უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შესახებ კლინიკური მონაცემები არ არის ხელმისაწვდომი. ბავშვისთვის ნარკოტიკების დანიშვნის შესახებ გადაწყვეტილება იღებს ექიმს. თანხების გამოყენება ხორციელდება მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ.

ვარფარინის ანალოგები

ვარფარინის სტრუქტურული ანალოგები (იგივე აქტიური ინგრედიენტით) არიან ნარკოტიკები: ვარფრესი, მარვინი.

შენახვის ვადები და პირობები

პრეპარატი ინახება მზის სინათლისგან და ტენიანობისგან დაცულ ადგილზე, ბავშვებისთვის მიუწვდომელია 25 ° C ტემპერატურაზე. შენახვის ვადაა 3 წელი ან 5 წელი (დამოკიდებულია მწარმოებელზე). პაკეტზე მითითებულ ვადის გასვლის შემდეგ აბი არ მიიღოს.

ვარფარინის ფასი

ვარფარინის ტაბლეტი 2.5 მგ - 80-105 რუბლი.