Varicocele: სიმპტომები და მკურნალობა
შინაარსი:
- ისტორიული ფონი
- Varicocele (კლასიფიკაციის) სახეები
- ვაქსიკოსის მიზეზები
- ვარიკოცილის სიმპტომები
- დიაგნოსტიკა
- კონსერვატიული მკურნალობა varicocele
- ვარიკოცილის ქირურგიული მკურნალობა
- პოსტოპერაციული გართულებები
- ვარიკოცილის პრევენცია
Varicocele არის ვარიკოზული ვენების სპერმისტული ტვინის. აღინიშნება, ძირითადად, 17 დან 30 წლამდე ასაკის მამაკაცებში, თუმცა შეიძლება ადრეული ასაკიდანვე შეინიშნოს: 10 წლის ასაკში ეს არის 6% ბიჭები და მოზარდებში 16% -ს განიცდიან.
ყველაზე ხშირად აღმოჩენილია მარცხნივ (50-90% -მდე), 17 წლამდე ორმხრივი ვარიკოცილი შეინიშნება 10% -ზე, 17-ზე მეტი - 48% შემთხვევაში და ვენების ცალმხრივი დილატაცია 2% -ით. ეს ფუნქცია აიხსნება იმით, რომ მხოლოდ მარცხნივ, სპერმისტული ვენინი თირკმლის ვენაშია ორიენტირებული თითქმის პერპენდიკულურად. სწორხაზოვანი ვარიკოცილი ხშირად ვითარდება სიმსივნის დაწყების ან სხვა მოცულობის ფორმირების შედეგად, რომელიც ზიანს აყენებს ვენურიდან გამოსავლიანობას.
როგორც წესი, ვარიკოცილი აერთიანებს ვარიკოზის დაავადების სხვა გამოვლინებას - ჰემოროიდების არსებობას, ქვედა კიდურების ვარიკოზულ ვენებს.
ისტორიული ფონი
ზოგადად, ვარიკოცილი უკვე ცნობილია უძველესი დროიდან: მაგალითად, ჰიპოკრატე აღწერს, როგორც "შავი ტუტე, სქელი სისხლის შეშუპება".
თანდათანობით, სამედიცინო სამყაროში გაგება, რომ სათანადო მკურნალობის გარეშე, ვარიკოცილმა შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა, რაც სასწრაფოდ ცდილობს მკურნალობის ყველაზე ეფექტური საშუალება მოძებნოს.
უძველეს დროში, როგორც მკურნალობა, სპერმატული ვენები პირდაპირ clumped scrotum ერთად ფორმები, ცხელი რკინის დაიწვა, ან პაციენტი იყო დაკეცილი. ამჟამად, არსებობს დაახლოებით 120 სახეობის ქირურგიული მკურნალობის ყველაზე პოპულარული მეთოდები ვარიკოცილისთვის. ასევე, დაავადების საწყის ეტაპებზე, კონსერვატიული მკურნალობა ფართოდ გამოიყენება.
Varicocele (კლასიფიკაციის) სახეები
მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს ბევრი კლასიფიკაცია varicocele, ჩვენ ფოკუსირება ყველაზე გავრცელებული.
პირველადი და მეორადი
ტვინის ვარიკოზული ვენები შეიძლება მოხდეს თავისთავად (იყოს პირველადი, იდიოპათიური) ან ნებისმიერი სხვა დაავადების (მეორადი ვარიკოცილი) შედეგი.
პირველადი ვარიკოკელი ჩვეულებრივ აგრძელებს გარკვეულ მომენტამდე თითქმის ასიმპტომურია, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში მთელს მსოფლიოში უნაყოფობის უმთავრეს მიზეზს წარმოადგენს.
ლაპატინის მიერ
ეს კლასიფიკაცია 1978 წელს იქნა შემოთავაზებული და ჯერ კიდევ ბევრი urologist- ის მიერ გამოიყენება, რადგან ეს არის მარტივი და მარტივი გასაგები:
- Grade I - ვარიკოზული ვენები გამოვლენილია სპერმის ტვინის შეგრძნებით (პალპაციით), ხოლო პაციენტის დაძაბვაში.
- გრეიდი II - ვარიკოზული ვენები ჩანს, მაგრამ საცდელი მოდელის ზომა და თანმიმდევრულობა არ იცვლება.
- Grade III - არსებობს სათესლეში შემცირება, creepiform plexus- ის ვენების ფართო გავრცელება, შეიცვლება სათესლეობის თანმიმდევრულობა.
ვარიკოცილის კლასიფიკაცია სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გათვალისწინებით
1980 წელს Coolsaet შემოთავაზებულ იქნა ვარიკოცილის კლასიფიკაციაზე, რომელიც ითვალისწინებდა ცირკულაციურ დარღვევებს testicle (ჰემოდინამიკის) ვენური სისტემის დროს:
- ტიპი 1 - სისხლის რეფლუქსი testicular მოდის თირკმლის ვენებიდან.
- ტიპი 2 - სისხლის testicular ვენის დააგდეს საწყისი iliac.
- ტიპი 3 - სახის №1 და №2 კომბინაცია.
Varicocele კლასიფიკაციის მიხედვით WHO
Grade I - ვარიკოზული ვენები არ არის ხილული, ვენები არ არის შეინიშნება ნორმალურ მდგომარეობაში, მაგრამ განისაზღვრება დაძაბვაში.
Grade II - dilated ვენების არ ჩანს, მაგრამ ისინი კარგად palpated.
Grade III - ვენების განზავებული, მათი plexuses ადვილად palpable და კარგად ჩანს scrotum.
ვარიკოცილის სიმპტომები
კლინიკური სიმპტომების გათვალისწინებით, ვარიიკოლის კურსის გამიჯვნა:
1. ასიმპტომური.
2. შემდეგი სიმპტომებით:
- მტკივნეული
- დარღვეული სპერმოტოგენეზი,
- მორეციდივე ვარიკოცი,
- უნაყოფობა
- სხვადასხვა გართულებები.
ვაქსიკოსის მიზეზები
მიუხედავად იმისა, რომ ურიკოკელი ცნობილი იყო უძველესი დროიდან, ექსპერტები კვლავ ძნელია გამოვლენის ზუსტი მიზეზების იდენტიფიცირება. მეცნიერების განვითარება და ახალი ინტენსიური კვლევების მეთოდების წარმოშობა, ახალი მონაცემები იქნა მიღებული, რომელიც აადვილებს ვარიკოცილის განვითარების ზოგიერთ წერტილს, მაგრამ მთელი კითხვა ღიაა.
მექანიკური ფაქტორები
ბევრი თანამედროვე მკვლევარებს შორის ძირითადი predisposing ფაქტორები და მიზეზების განვითარების varicocele აღნიშნავენ გაზრდილი ზეწოლის ვენების სპერმის ტვინის გამო:
- ტვინის ვენების კირქვა, სიმსივნე, სიმსივნე, ჭინჭრის მასები (ქრონიკული ყაბზობისთვის);
- ქრონიკული დიარეის შიდა მუცლის მომატებული მომატება, მუცლის კუნთების ხანგრძლივი დაძაბულობა (ამ შემთხვევაში, ინფილურ ვენაში გადინება შეფერხებულია და ხდება შეშუპება);
- მარცხენა სათესლე ქვევით გადაადგილება, კომბინირებული ნამსხვრევების ფუნქცია;
- ხანგრძლივი ველოსიპედი, ცხენოსნობა;
- ხანგრძლივი პოზიცია;
- scrotal დაზიანებები;
- თირკმლის ვენის ნაწილობრივი შეკუმშვა აორტის და უმაღლესი მენენტერიური არტერიით (ე.წ. "ჭკვიანი");
- თირკმლის ვენის დარღვევა მისი დამატებით მაგისტრალურ მარცხენა ნაწილად;
- სხვა მექანიკური ფაქტორები.
ანატომიური ფაქტორები
ვარიკოცილის განვითარებაში ყველაზე მნიშვნელოვანი წინაპირობაა შემდეგი ფაქტორები:
- მარცხნივ ტესტურიკულური და თირკმლის ვენების შერწყმის მარჯვენა კუთხე;
- სარქვლის უკმარისობა ან მარცხნივ, მარცხენა ტესკულური ვენაში;
- ლეიკოციტების ტერმინების ხანგრძლივობა მარცხნივ, ვიდრე მარჯვნივ.
გენეტიკური მიდრეკილება
Varicocele- ის განვითარება ხელს უწყობს:
- თანდაყოლილი სისხლძარღვთა სისუსტე,
- თანდასწრებით ვარიკოზული ვენები,
- ბინა ფეხები,
- გულის სარქველის ხარვეზები
- ფიმოსი
- ზოგადი შემაერთებელი ქსოვილის დეფიციტის მოვლენები.
სხვა ფაქტორები
გარკვეული როლი ითამაშა:
- მასტურბაცია მამაკაცური გენიტალური ორგანოების მუდმივი ჰიპერემია,
- ვეგეტატიური დარღვევები
- გონორეა
- სხვა სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები,
- პირობები და დაავადებები, რომლებიც გამოიწვიოს ტესტოსტერონის დონის შემცირება.
ვარიკოცილის სიმპტომები
ასიმპტომური
საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში, ვარიკოცილი სრულიად ასიმპტომურია, ნელა და ნელა ვითარდება. ამ შემთხვევაში, გამოვლენილია სხვა მიზეზის გამო (მაგალითად, ფიზიკური გამოკვლევის დროს) უროლოგი. როგორც წესი, ასიმპტომური დაავადების საწყის ეტაპებზე.
ვარიკოცილის ტიპიური სიმპტომები
პირველი ეტაპი
მიუხედავად იმისა, რომ ამ ეტაპზე ყველაზე ხშირად არ არსებობს საჩივრები, თუმცა ზოგიერთი პაციენტი შეიძლება შეშფოთებული იყოს:
- დისკომფორტი scrotum,
- ტკივილის ტკივილები ტესტებში, აძლიერებს exercise, ფეხით, სქესობრივი განვითარებისა და გაუჩინარების მდგომარეობის დროს.
მეორე ეტაპი
პირველ ეტაპზე გამოვლინდა ყველა სიმპტომი, რომელიც უფრო გამოხატულია. ისინი შეუერთდნენ:
- გაიზარდა ტკივილი ერთად radiating ქვემოთ მუცლის დროს exercise,
- ტკივილის გამოჩენა თირკმელებში,
- ნევრალგია n. სპერმატი
- შემცირდა სექსუალური ფუნქცია.
მესამე ეტაპი
ძირითადი სიმპტომები გამწვავდება, ტკივილი კი შეწუხებულია კიდეც. სწორედ ამ ეტაპზე ხდება უშვილობა.
მოზარდებში, scrotum- ისა და მისი ასიმეტრიის ზომის შესახებ პრეტენზიები მიდის fore.
ვარიკოცილის სხვა სიმპტომები
როგორც წესი, პაციენტები ჩივიან:
- გაღიზიანება scrotum, იზრდება დროს ფეხით ცხელი სეზონი,
- შეგრძნება სიმძიმის გრონსა და scrotum,
- მშრალი, გაყვანა, ტკივილი ან წვა, სპერმის ტვინის, წელისკენ, ქვედა კიდურის, პენისი, ქვედა მუცლისა და ბარძაყის გასწვრივ.
მას შემდეგ, რაც ამ მოვლენების გამწვავდება, როდესაც იდგა ან ფეხით, და დასუსტება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ან იმ შემთხვევაში, თუ scrotum იზრდება, ბევრი პაციენტი შეამცირონ ხელები შევიდა შარვლის ჯიბეში და ცდილობენ შენარჩუნება scrotum imperceptibly თავდაყირა და ასევე ურჩევნია დნობის.
სხვა სიმპტომები:
- სექსუალური სისუსტე
- რესპირაციული testicle დაზარალებული მხარეს,
- ქავილი scrotum,
- შეუკავებლობა ღამით,
- ხშირი შარდვა.
მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს:
- ზოგადი სისუსტე
- მადის დაკარგვა
- tearfulness
- გაღიზიანება,
- წონის დაკარგვა
- უნაყოფობა
- ხასიათის ცვლილებები სემენის,
- დეპრესიის მოვლენები.
დიაგნოსტიკა
საუბრისას ექიმი განმარტავს საჩივრებს, დაავადების ისტორიას, უტარდება უროლოგიური გამოკვლევას და, აუცილებლობის შემთხვევაში, დამატებით შემოწმებას დანიშნავს.
დაავადების საჩივრები და ისტორია
- ტკივილის, დისკომფორტის ან სიმძიმის არსებობა / სიმძიმის დროს.
- განაპირობებს თუ არა ტკივილს ტკივილის ხანგრძლივობა, ფეხით, ინტენსიური ფიზიკური exertion, სექსუალური arousal და მათი დასუსტება დასვენების ან როდესაც მოხსნის scrotum.
- რეგულარული სქესობრივი ცხოვრება: პარტნიორის ნაკლებობა ორსულობის გარეშე სათანადო დაცვის გარეშე.
- არსებობის ვარიკოცილის დანიშვნა.
- გადაიდო დაავადებები: ურეთრიტი, პროსტატიტი, სგგი, პაროტიტი, წებოვანი და scrotal დაზიანებები, ოპერაცია და ა.შ.
- ქრონიკული ინტოქსიკაციის არსებობა.
- სქესობრივი განვითარება და სექსუალური ცხოვრება (სექსუალური ცხოვრების დასაწყისი, პირველი დაბინძურების ასაკი, სექსუალური ექსცესები, საჯარო თმის გამოჩენა, წვერის ზრდა, ხმის ცვლილებები, პარტნიორთან ერთად ცხოვრების პირველი წლის თვისებები).
- ოკუპაციური საფრთხეები და ფაქტორების არსებობა, რომლებიც იწვევენ ვარიკოცილზე განვითარებას: მაგალითად, რადიოაქტიური გამოსხივება, ნახშირბადის დისულფიდთან კონტაქტები, ინსექტიციდები, მიკროელემენტებზე ზემოქმედება.
სხვადასხვა ავტორის აზრით, მრავალჯერადი შემთხვევებში ვაიკოცილის განვითარება წინ უძღოდა გონორეა, მექანიკური დაზიანება (სპორტი, სამრეწველო ან ტრანსპორტი), ჰიპოთერმია ან შეშუპება.
გამოკვლევის დროს აღმოჩენილი სიმპტომები
1. ვენების გაფართოება მდგრად მდგომარეობაში, ასევე დაძაბვის დროს. ამჟამად, მოდიფიცირებულია ვოლსავის ნიმუში ამ მიზნით: პაციენტი სთხოვს შეჰყვეთ და დაძაბოს. განზავებული ვენები გაურკვეველია ან შეუიარაღებელი თვალით ჩანს.
2. პალპაციით: განადგურებული ვენების მცირე ზომის კომპონენტების არსებობა, საცდურის ზომა, სცენაზე დამოკიდებული.
3. დადებითი Segond ტესტი: ზედა პოზიცია, გარე ბეჭედი groin არის pinched და შემდეგ სთხოვა მოიმატებს - ერთად varicocele, ვენების შევსება.
გარდა ამისა, ექიმმა შეიძლება იმოქმედოს სხვა დაავადებების ნიშნები, რამაც გამოიწვია ან თანმხლები ვარციკლიკა: მაგალითად, ჭარხლის თიაქარი, სიმსივნე.
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები
1. testicle ულტრაბგერითი. ეს არის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი მისი ზომის განსაზღვრისათვის და ამ ორგანოს სხვადასხვა პათოლოგიების იდენტიფიცირებაში. ხშირად ეს კვლევა ჩატარებულია დოპლერის აპარატთან ერთად, რომელიც საშუალებას მოგცემთ გამოიყურებოდეს ნერვული სისხლძარღვების ვიზუალიზაციას და ვენური სისხლძარღვების (ე.წ. რეფლუქს) დაბრუნებას, ვალსავის ტესტის დროს ვენების დიამეტრის ზრდას და მათ გამოხატულ წამებას.
2. სპერმისტური ვენების ფლოპიოგრაფია . ამ ტიპის კვლევის შედეგად შესაძლებელია გამოვყოთ პირველადი ვარიკოცილი სიმპტომურიდან, მაგრამ ამჟამად პრაქტიკულად არ გამოიყენება (როგორც წესი, სონოგრაფია საკმარისია).
3. Spermogram . თუ ვარიკოცილის საწყისი ეტაპზე პრაქტიკულად არ განსხვავდება ნორმა, მაშინ შეიძლება შეიცვალოს შემდეგი ცვლილებები:
- აქტიური სპერმის რაოდენობის შემცირება,
- სმენის რაოდენობის ან სპერმის სრული არარსებობის შემცირება,
- ნაკლებობა სპერმის
- ბევრი მკვდარი სპერმის ყოფნა.
4. Farris- ის ნაყოფიერების მაჩვენებლის გაანგარიშება, რომელიც, ჩვეულებრივ, 200-ზე მეტი უნდა იყოს. ამისათვის ეგაქტულის მოცულობა გამრავლებულია სპერმატოზოვას (მილიონი / მლ) რაოდენობითა და მოძრავი სპრემატოზოვას პროცენტული მაჩვენებლით.
5. სქესობრივი ჰორმონების დონის შესწავლა: ტესტოსტერონი, FGS, პროლაქტინი, ესტრადიოლი, ჰორმონების ლიუტინირება. გამოყენებულია მამრობითი უნაყოფობის დიფერენციალური დიაგნოზის შემთხვევაში ვარიკოცილით.
6. უროგრაფია. იგი ხელს უწყობს ასოცირებული დაავადებების იდენტიფიცირებას: თირკმლის პროლაფსი, ჰიდრონეფროზი, შარდის სისტემის ანომალიები.
7. დინამიური ნეფროსიციტიგრაფია ან არაპირდაპირი იზოტოპური ანგიოგრაფია , ტესტოკულური სკინტიგრაფია. ეს რადიოიზოტოპის კვლევები ხელს უწყობს თირკმლის ფუნქციური მდგომარეობის შესწავლას, ოპერაციამდე და მის შემდეგ, აგრეთვე ჰემოდინამიკას, როგორც უჯრის პლაცების გემებში.
კონსერვატიული მკურნალობა varicocele
უფრო ისტორიული ინტერესი, როგორც უმეტეს შემთხვევაში, აღმოჩნდება არაეფექტური. თუმცა, urologists დაავადების პირველადი მოცულობით და ასიმპტომური კურსი შეიძლება დანიშნოს:
- გარკვეული ტიპის ფიზიკური აქტივობის გამორიცხვა: ხანგრძლივი ფეხით მოსიარულე, წონის მოხსნა, ცეკვა, ცხენოსნობა, ველოსიპედი.
- ინტრა-მუცლის ზეწოლის გაზრდის პრევენცია: შეკრულობა, მეტეორიზმი.
- დანიშნულება ვენოტონიკოვი, ვაზოკონსტრუქტორი ნარკოტიკები.
- სექსუალური ფუნქციის რეგულირება
- ცირკულუმის რეგულარული სუნი ცივ წყალში, რათა გაძლიერდეს cremaster ფუნქცია.
- სპეციალური ჩამკეტის ჩატარება (ბევრი პაციენტი არ უშლის ხელს დისკომფორტის გამო).
- მატონიზირებელი ფიზიოთერაპია.
- ალკოჰოლზე უარის თქმა.
- სისტემატური ცურვა, მათ შორის ღია წყალი, ზამთრის სპორტული ღონისძიებები.
ვარიკოცილის ქირურგიული მკურნალობა
დღემდე, ეს არის ვარიკოცილის ქირურგიული მკურნალობა, რაც ყველაზე ეფექტურია.
ჩვენება და უკუჩვენებები
ქირურგიული ოპერაციის ჩვენებები:
- კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტურობის არარსებობის დროს ვარიკოცილის ადრეული ეტაპების დროს.
- მიუხედავად დაავადების ეტაპი: მუდმივი ტკივილის არსებობა.
- ცვლადი და სტრუქტურაში ცვლილებების შესწავლა.
- შემცირდა სექსუალური ფუნქცია.
- ცვლილებები სეზონზე
- უშვილობა
- ინვალიდობა ვარქსიკოსის გამო.
- გაფართოებული ვენური, რომელიც ემსახურება როგორც ჯარის სამსახურის უკუჩვენებას.
- პაციენტის ფსიქიკის შესახებ ვარიკოცილის ძლიერი ეფექტით.
უკუჩვენებები
ისინი შედარებით პირობითია, რადგან ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს ქირურგიული ჩარევის კონკრეტული მეთოდით. ხშირად, უკუჩვენებები ქირურგიული ოპერაციაა:
- ასიმპტომური დაავადების პირველ ხარისხში;
- სხვა ორგანოების ნეოპლაზმების ან ანთებითი პროცესების გამო;
- სხეულის ზოგადი მძიმე მდგომარეობა.
თანამედროვე ეტაპის ქირურგია
ვარიკოცილის ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის მთავარი მიზანი არის გაფართოებული ვენების გადაკვეთა უვარგის პლეკუსში და სისხლში ხელახლა ინექციის მონაწილე.
დღეს, არსებობს ოთხი ძირითადი ტიპის ოპერაციების varicocele:
- ლეიკოციტი და ტრიციკულური გემების შემდგომი ამოკვეთა: ივანისიევიჩის, კონდაკოვის, პლომოოს, ბერნარდის, აგრეთვე რეტროპერიტოცენოსკოპური და ლაპაროსკოპიული ტექნიკის ოპერაციები.
- რენტგენის ენდოვასკულური: ემბოლიზაცია, სკლეროთერაპია, ენდოვასკულური კოაგულაცია.
- სხვადასხვა სისხლძარღვოვანი ანასტომოზების გადაფარვა: პროქსიმალური ტესტურიკულური ან სპერმისტიკა, ეპიგასტრიქსი, ტესტურიკულური და სუჰალიქსი.
- მიკროსქირურგიული ტექნოლოგიები გამოყენებით ოპტიკური ტექნოლოგია და შესრულებული ხელმისაწვდომობის groin ფართობი.
ოპერაცია Palomo
ამ ოპერაციის დროს, სპერმისტული არტერიები და ვენები გამოვლენილია და შემდეგ ისინი იკეტება და ინერტული. მოდიფიკაცია არის ლიმფური გემების პატაკის შენარჩუნება, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს პოსტოპერაციულ გართულებების განვითარებას: ეპიდიდიმიტი, ჰიდროსეილი და სტროტალური შეშუპება.
ივანესევიჩის და ბერნარდის ოპერაციები
ოპერაცია Ivanisevich არის კლასიკური ტრადიციული ოპერაცია, რომელიც გამოიყენება პედიატრიულ და ზრდასრულთა პრაქტიკაში. მისი არსი წარმოადგენს ტრაქვიკულური ვენაში რეტროპერიტონული განყოფილების ლიგირებას. რეციდივების მაჩვენებელი მოზრდილებში დაახლოებით 25%, ხოლო პედიატრიულ პრაქტიკაში - 40%. ბერნარდის ფუნქციონირება თითქმის იგივეა, თუმცა ტრიციკულარული არტერიის ლიგირება და ოდნავ დაბალია (ტიპიური გართულებები testicular ატროფია, ჰიდროოლეზია).
ენდოვასკულური ოკლუზია ტრაქსიკოკულური ვენების
პირველ რიგში, ბარძაყის ვენინი სწორხაზოვანია, მოქნილი ლითონის დირიჟორია ჩასმული და კათეტერის მეშვეობით არის ჩასმული, ამ უკანასკნელის გადაყვანა ქვედა ნაწილში, ხოლო მარცხენა თირკმელზე. შემდეგი, შეასრულოს შერჩევითი phlebography და შემდგომი ოკლუზიის ქვეშ გემის გადმონაწილება ხომალდები, თირკმელებში და retroperitoneal სივრცეში. შემდეგ, როგორც კონტროლის, x-ray განსხვავებით აგენტი კვლავ შესრულებული.
ვენის სანათურის დაბლოკვის ინსტრუმენტის ტიპზე დამოკიდებულია:
- მექანიკური embolization ერთად Gianturco-Andersen-Wallace სპირალებს, სილიკონის ბუშტი, Ivalon ბეჭედი, cyanocrylates, რკინის occludermes.
- ტრანსფემერული რეტროგრადი sclerotherapy ერთად sclerosing აგენტი (მაგალითად, thrombovar, varicocide, ethoxysclerol, hypertonic გლუკოზის გადაწყვეტა monoethanolamide).
- კომბინირებული ემბოლიზაცია - ბალონი ან ოკლუზიის სპირალები სკლეროთერაპიასთან.
- ოკლუზიის გამოყენებით ფიზიკური გადაწყვეტილებები.
- ელექტროკოაგულაცია მონოპოლარული ელექტროდის საშუალებით.
- ცხელი კონტრასტის შესავალი.
ვენახის გაღიზიანება და ემბოლიზაცია ხშირად თან ახლავს ვარიკოცილის განმეორებითი რეციდივი (20% -მდე).
მიკროსქირურგიული ანასტომოზები
არსებობს ანასტომოზების ფორმირების ოპერაციები:
- სპერმატოპეპასტრიკული,
- testiculated,
- testicular-iliac.
ამ ქირურგიული ჩარევის არსი ის არის, რომ ახალი ჭურჭელი რეალურად შეიქმნა სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებასა და ვარიკოზული დილატით. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.
Лапароскопические техники
Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.
Противопоказания:
- острые гнойные заболевания,
- опухоли,
- наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).
Показания:
- бесплодие,
- боли в мошонке,
- рецидив,
- нарушение сперматогенеза.
Послеоперационные осложнения
Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.
Лимфостаз мошонки
Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.
Атрофия или гипотрофия яичка
Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.
Возобновление болевого синдрома
Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.
Гидроцеле
Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.
Рецидив варикоцеле
ვარიკოცილის ყველაზე გავრცელებული რეპროდუქციები მოზარდებსა და ბავშვებში მოცემულია მოცემულ ასაკში სტრუქტურული თვისებების გამო. მოზრდილებში, ვარიკოცილის განმეორებითი სიხშირე გაცილებით დაბალია.
გართულებები ენდოვაკულური ქირურგიული ტექნიკის შემდეგ
- ალერგია შევიდა განსხვავებით.
- ტკივილის სინდრომი
- პერფორაცია სისხლძარღვების.
გართულებები ლაპაროსკოპიით
პრაქტიკულად ისინი არ ხდებიან, თუმცა მოხდება, როდესაც მუცლის ან რეტროპერიტონის სივრცე ჰაერში სავსეა. ინფექციური გართულებები შეიძლება დაფიქსირდეს, ძალიან იშვიათად - სისხლდენა.
ვარიკოცილის პრევენცია
იმის გამო, რომ ჯერ კიდევ არ არის განხილული ვარიკოცილის მიზეზები, არ არის საუბარი ამ დაავადების სერიოზული პრევენციის შესახებ.
ამჟამად, ექსპერტთა რეკომენდაციების უმეტესობა ქვემოთ ჩამოთვლილია:
- 19-20 წლის ასაკში გაივლის სავალდებულო გამოკვლევას urologist- ის მიერ შესაძლო ვარიკოცილზე.
- რეგულარულად ექვს თვეში ერთხელ, რათა ჩატარდეს სასუნთქი გზების თვითმმართველობის გამოკვლევა და პალპაცია. ნებისმიერი ცვლილების შემთხვევაში ექიმს ვხედავ.
- ვარიკოცილის პირველი ნიშნის შემთხვევაში აუცილებელია ალკოჰოლზე მიტოვება, რეგულარულად უნდა ჰქონდეს სქესობრივი კონტაქტები, რათა თავიდან იქნას აცილებული სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია მენჯის შეკუმშვა მენჯში, დროულად, პროსტატიტის, ორქიტის, ეპიდიდიმიტის მკურნალობა.
- როგორც უნაყოფობის პროფილაქტიკა, თანამედროვე მუშაობაა.