საყლაპავის ვარიკოზული ვენები
შინაარსი:
- საყლაპავის ვარიკოზული ვენების მიზეზები
- საყლაპავის ვარიკოზული ვენების სიმპტომები
- გართულებები
- ვარიკოზული ვენები და ციროზი
- დიაგნოსტიკა
- საყლაპავის ვარიკოზული ვენების მკურნალობა
- პროგნოზი
საყლაპავის ვარიკოზული ვენები ვითარდება პორტფელისა და უმაღლესი ვენაში სისხლდენის გამოთავისუფლების გამო. არსებობს ასეთი პათოლოგია დისტალური საყლაპავის ან პროქსიმალური კუჭის დროს. გამოჩენა ბუნების მიხედვით შეიძლება იყოს თანდაყოლილი და შეძენილი. ეს უკანასკნელი, გარდა ამისა, არ არის დამოკიდებული პაციენტის ასაკში, არამედ ისეთ ვითარებაში, რომლითაც ვენაში სისტემაში ნორმალური სისხლის ნაკადის განვითარება ხდება.
ვარიკოზული საყლაპავის ვენები თან ახლავს პორტფელის ჰიპერტენზია სხვადასხვა მიზეზების გამო. ამავე დროს გამოყოფს:
- სისხლძარღვთა პორტალური სისხლის ბლოკადა;
- არაჰეპატარატური ბლოკადა;
- შერეული ბლოკადა.
საყლაპავის ახალგაზრდა ვენაში ჩირქოვანი ვენები უფრო ხშირად გამოწვეულია არაჰეფატური ბლოკადაით, მოზრდილებში - ინტრაჰეპატური.
საყლაპავის ვარიკოზული ვენების მიზეზები
დაავადების მიზეზები გამოწვეულია საყლაპავის ვენების ანატომიური კავშირი პორტ ვენის სისტემის, მუცლის ორგანოების ვენების, განსაკუთრებით ელენთა. სისხლის ნაკადის პათოლოგიის ბლოკირების ინტრაჰემიული ფორმა საყლაპავის ქვედა ნაწილებს მოიცავს, ამის მიზეზები ღვიძლის პორტალური ვენაში ინერტული პროცესებია:
- ციროზი;
- თრომბოზი;
- ჰეპატიტი;
- სიმსივნეები;
- ანგიომა;
- splenomegaly;
- პერიტონიტი.
ექსტრაჰეპტიკური სისხლძარღვოვანი ბლოკადა განისაზღვრება პორტალის ვენახის თრომბოზით, კუჭის, ლიმფური კვანძების, კისტოზების ან ქვებით ნაკეცების ნაწილაკებს. ზედა ნაწილების ვარიკოზული ვენები ასევე შეიძლება მოხდეს საყლაპავის ავთვისებიანი ღვიძლის ან ანგიოემია, ისევე როგორც სისხლძარღვოვანი ცვლილებები რენდი-ოსკარში.
უფრო იშვიათად, დაავადება ვითარდება სისტემური მიმოქცევაში ზეწოლის ზრდით, რაც აღინიშნება ქრონიკული კარდიოვასკულური უკმარისობის შემთხვევაში. ტიპიური სიმპტომია ის არის, რომ ღვიძლის დაავადების სისხლძარღვთა კვანძები 2-3-ჯერ უფრო დიდია.
არსებობს საყლაპავის ვარიკოზური დაზიანების თანდაყოლილი ფორმა, რომლის მიზეზებიც არ ყოფილა განმარტებული.
საყლაპავის ვარიკოზული ვენების სიმპტომები
საყლაპავის ვენებისგან სისხლიდან გამოსვლის სირთულესთან ერთად ისინი იწყებენ გაფართოებას, წამებასა და ხანგრძლივობას. ამავდროულად, ჭურჭლის კედლები თხელი გახდება და რღვევას შეუძლია, რაც სისხლდენის განვითარებას იწვევს. ვენური სანათები არ გაიზრდება დაბალანსებული ფორმით, ჩამოყალიბებულია კვანძების სახით ადგილობრივი გაფართოება.
დაავადების ევოლუცია შეიძლება იყოს სწრაფი და შეიძლება გაგრძელდეს ძალიან ნელა. ძალიან ხშირად, დაავადება, რომელიც რამდენიმე წლის განმავლობაში გამოჩნდა, შესაძლოა არ გამოვლინდეს. პაციენტი შეშფოთებულია მხოლოდ გარკვეული ბუნდოვან საჩივრებზე, მათ შორის:
- სიმძიმის მკერდზე;
- გატყუება;
- გულძმარვა;
- საყლაპავის ფენომენი.
პაციენტების სავარაუდო ასაკი დაახლოებით 50 წელია, მამაკაცებში პაციენტებში ორჯერ მეტია ქალები.
გართულებები
სისხლდენის განვითარება ეზოფაგალური ვარიკოზული ვენების ყველაზე საშინელი გართულებაა. მას შეუძლია გაიაროს შეუმჩნეველი პაციენტის მიერ და შეიძლება საფრთხეს შეუქმნას მის სიცოცხლეს. ძირითადი სიმპტომია წითელი სისხლი ღებინება. თუნდაც სახიფათო, არასაკმარისი მიედინება, მაგრამ რეგულარული სისხლის დაკარგვა შეიძლება გამოიწვიოს რკინის დეფიციტის ანემია.
ასეთი სისხლდენის განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს:
- დაძაბვა;
- სისხლის წნევის ზრდა;
- წონის მოხსნა;
- საგრძნობი პირობები.
ხანდახან სისხლდენა შეიძლება მოხდეს მოულოდნელად სრულ ჯანმრთელობაზე და, როგორც ჩანს, უხვი ხასიათი, გამოიწვიოს სიკვდილი. მისი forerunners არის უმნიშვნელო tickling ყელის, დამახასიათებელი მარილიანი გემო პირში. მათი გამოჩენა ცოტა ხნის შემდეგ, ღებინება ღებინება ან სისხლი, რომელიც ჰგავს ყავის მოულოდნელად წარმოიქმნება. ზოგჯერ აღინიშნება ფიბროსეოპაგოსკოპია, რომელიც იწვევს სისხლდენას, რაც ასახავს დაავადების ადრეული შესაძლო დიაგნოზის აუცილებლობას.
ვარიკოზული ვენები და ციროზი
საყლაპავის ვარიკოზული ვენები შეიძლება დაფიქსირდეს ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტების 70% -ში. ასეთი ფენომენი განმარტავს იმ ფაქტს, რომ ციროზით, კკატრიკულური ქსოვილის ფორმირება ხდება ღვიძლში, ჯანსაღი უჯრედების განცალკევებით. ეს ართულებს სისხლის გადაადგილებას და იწვევს სტაგნაციას, რამაც გამოიწვია ქვედა საყლაპავის ამ პათოლოგიის განვითარება. ვარიკოზური სისხლდენა იწვევს სიკვდილს სიკვდილზე 10-15% -ში. ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ნიშანი ადრეული რეპუბლიკაციებია.
ამ მიზეზით ღვიძლის ციროზით დაავადებულ პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ რეგულარული ენდოსკოპიური გამოკვლევები ვარიკოზული ვენების გამოვლენისათვის. საყლაპავის ვენების გაფართოების არარსებობის შემთხვევაში, ასეთი გამოცდების სიხშირე უნდა იყოს ყოველ 2 წელიწადში ერთხელ, თუ ასეა, წელიწადში ერთხელ ან ორჯერ. გამოვლენილი ვარიკოზული ვენების სიხშირე და ხარისხი, როგორც წესი, ციროზის სიმძიმის პროპორციულია.
ასეთ პაციენტებში მკურნალობისას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება მორეციდივე სისხლდენის პრევენციას. იგი ეფუძნება ნარკოტიკების გამოყენებას, რომელიც ამცირებს პორტალურ წნევას, ენდოსკოპიულ სკლეროთერაპიას და ქირურგიული ტექნიკას. აღსანიშნავია, რომ რეციდივის თავიდან აცილება უარესი შედეგებია, ვიდრე პირველი სისხლდენის ეპიზოდის პრევენცია.
დიაგნოსტიკა
დიაგნოზით გამოიყენება შემდეგი სახის კვლევები:
- ლაბორატორიული ტესტები;
- ღვიძლის ულტრაბგერითი
- საყლაპოსკოპია;
- რენტგენის გამოკვლევები.
აქ მთავარია ფიბროზოფაგოსკოპიის განხორციელება, რაც იძლევა სისხლდენის მიზეზების დადგენას, ვენური კედლის მდგომარეობას და ვენების დილატაციის ხარისხს განსაზღვრავს, ასევე მომავალი ანევრიზმის rupture. თუ სისხლდენა უკვე დაწყებულია, მისი მიზეზი ძნელია განსაზღვროს ეფექტური ეზოფაგოსკოპიის ჩატარებისას სირთულეების გამო.
ზოგიერთი ინფორმაცია საყლაპავის სტატუსისა და ვარიკოზული ვენების ბუნების შესახებ შეიძლება მიღებულ იქნას საყლაპავის რენტგენის გამოკვლევის საფუძველზე, რომელიც განსხვავდება საპირისპიროდ.
ვულკანის ვენების მდგომარეობა, როგორც წესი, ასოცირდება ღვიძლის მძიმე დაავადებით, მნიშვნელოვანია, რომ შეაფასოს შესაძლო კოაგულოპათიის ხარისხი. ამისათვის ჩატარდება ზოგადი სისხლის ტესტები თრომბოციტების და პროთრომბინის ინდექსის განსაზღვრაში, აგრეთვე ღვიძლის ფუნქციის ტესტების ჩატარება. სისხლდენის თანდასწრებით, სისხლის ჯგუფის, Rh ფაქტორი და ჯვარედინი ტესტირება სისხლის წითელი უჯრედების თავსებადობის მიზნით.
დიფერენციალური დიაგნოზით, აუცილებელია გამორიცხეთ მრავალი სხვა დაავადების შესაძლებლობა, როგორიცაა:
- პეპტიური წყლული დაავადება;
- კიბო;
- პოლიპოსი;
- თიაქარი;
- გულის დაავადება;
- ჰემორაგიული დიათეზიები.
საყლაპავის ვარიკოზული ვენების მკურნალობა
საყლაპავის ვარიკოზული ვენების მკურნალობა მიზნად ისახავს დაავადებების აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია პორნოგრაფიისა და ვენაში არსებული კვამლის ზრდა, ისევე როგორც შესაძლო სისხლდენის საფრთხის აღმოფხვრა. ეს ღონისძიებები ასევე მოიცავს ეზოფაგიტის პრევენციას, ნაზი ცხოვრების წესს, მედიკამენტების მიღებას - ანტაციებს, ვიტამინებს, სალხებში.
თუ სისხლდენა ხდება, შემდეგი ზომებია:
- ვასკონსუქტორი ნარკოტიკების დანერგვა;
- საყლაპავის შენახვის მოწყობილობების გემების შეკუმშვა;
- კრიტიოთერაპიის სპეციალური გამოკვლევის გამოყენება;
- ელექტროკოაგულაცია.
სისხლის დაკარგვის კომპენსაციისთვის პაციენტები იღებენ სისხლის გადასხმას, ერითროციტების მასობრივი ინფუზიას ან პლაზმურ შემცვლელს.
მასიური სისხლდენით, უფრო სერიოზული ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია, რაც მნიშვნელოვნად შეამცირებს სიკვდილს. აღინიშნა, რომ კონსერვატიული მკურნალობის დროს, სიკვდილიანობა სამჯერ უფრო მაღალია, ვიდრე ოპერაცია. არსებობს პალიატიური და რადიკალური ოპერაციები საყლაპავის სისხლდენის აღმოსაფხვრელად.
ენდოსკოპიური მკურნალობის მეთოდები
ამჟამად, არსებობს მნიშვნელოვანი გამოცდილება მინიმალური ინვაზიური ენდოსკოპიური ინტერვენციების გამოყენებით, რათა აღმოიფხვრას სისხლდენა გაფართოებული ეზოფაგალური ვენებისგან.
ენდოსკოპიური სკლეროთერაპია პირველად 1939 წელს აღწერილია. მხოლოდ გასული საუკუნის 70-იან წლებში ენდოსკოპიური საშუალებების განვითარებასა და გაუმჯობესებასთან დაკავშირებით პრაქტიკაში მეთოდის ინტენსიური დანერგვა დაიწყო. დროს, sclerosants გამოიყენება სხვადასხვა მექანიზმი action. საყლაპავის ენდოსკოპიური სკლეროზის ჩატარების 2 საშუალება არსებობს:
- ინვაზიური
- პარაბასია
სკლეროზის აგენტის დანერგვის ინტრავაზიური მეთოდი თრომბოზირებული ვარიკოზის კვანძის ლოკალიზაციის ადგილზე შემაერთებელი ქსოვილის განვითარებას გულისხმობს. ბოლო წლებში, მკვლევარების უმრავლესობამ უარი თქვა მასზე, რადგან მას სერიოზული გართულებები აქვს. მათ შორის, საყლაპავის პერფორაცია, ნეკროზული და ჩირქოვანი თრომბოფლებიტი .
პარავაზალური მეთოდით, როდესაც სკლეროზენტი გაჟღენთილია წყალმცენარეებში, პარავაზალური ბოჭკოვანი იჩენს და საყლაპავი კეთდება. ეს მეთოდი უფრო კეთილსინდისიერად ითვლება და ნაკლები გართულებები აქვს.
ბალონის ტამპონების გამოყენება ეხმარება სკლეროთერაპიის შედეგების გაუმჯობესებას.
კარგი შედეგები შეიძლება მიღწეული ენდოსკოპიური დოპინგის მეთოდით, რომელიც შემოთავაზებულია 1985 წელს. შესაბამისად, საყლაპავის გაფართოებული ვენების სისხლძარღვების შეწყვეტა ხორციელდება შენადნობის რგოლების დახმარებით. ამ ჩარევის შემდეგ ჩატარებული რეციდივები დაფიქსირდა მხოლოდ პაციენტების 17% -ში, რაც თითქმის ნახევარი, როგორც გამკვრივების შემდეგ.
ბალონური ტამპონები
ეს მეთოდი ხელს უწყობს სისხლდენის შეჩერებას სისხლდენის კვანძში. ეს საშიშია და მხოლოდ გამოცდილ ტექნიკოსს უნდა შეასრულოს. მთავარი ინსტრუმენტი არის სპეციალური გამონაბოლქვი, რომელიც აღჭურვილია ბურთით. სისხლდენის შეჩერება შესაძლებელია მიღწეული კუჭის ბურთით და ტრაქტატით საყლაპავის ბალონის გარეშე. ამის გამო იწყება ვარიკოზული ვენების ტამპონადი და ვენური პლექსისგან სისხლდენის ინტენსივობა მცირდება. საყლაპავის ბურთით მომატება ხდება ძალიან იშვიათად, შესაძლო გართულების რისკის გამო.
ბალონური ტამპონადის გამოყენების ეფექტურობა 90% შეადგენს.
ქირურგიული მკურნალობა
ამ დაავადების მკურნალობისას გამოიყენება შემდეგი ქირურგიული მეთოდები:
- ტრანსჯუულური ინტრაჰეპატური პოროტექტომიული შუნტირება (რჩევები);
- shunting;
- devascularization.
TIPS ტექნიკა შედგება ღვიძლისა და პორნოგრაფიის ვენების შორის ინტრაჰეპტიკური ხელოვნური არხების შექმნისა და ლითონის მტვრის ქსოვილებში. მადლობა, რომ თითქმის ყოველთვის შესაძლებელია სისხლდენის შეჩერება, მათ შორის, რაც არ არის სხვა სახის თერაპიისთვის. ტექნიკის ძირითადი ხარვეზია მისი მაღალი სირთულე და ღვიძლის ენცეფალოპათიის სავალდებულო შემდგომი განვითარება.
შუნტირების ეფექტურობა უფრო მჭიდროდ მოქმედებს რჩევების ეფექტურობასთან. ღვიძლის ენცეფალოპათიის შემთხვევები ასევე სერიოზული პრობლემაა.
დევაკულურიზაციის ოპერაციები შედგება საყლაპავის კვეთაში და ანასტომოზის შემდგომი მომატება. მრავალფეროვანია საყლაპავის გადაკვეთა პერიოტექტომიისა და პერისიოფაგალური და პერიგასტრიკული ვენების ლიგირება. ასეთი ოპერაციები ეფექტურად დაეხმარება სისხლდენის შეჩერებას, პორტალით ჰიპერტენზიის მიზეზების აღმოფხვრის გარეშე, რაც იწვევს ამ პათოლოგიის განვითარების სწრაფ განმეორებას.
პროგნოზი
პროგნოზი განისაზღვრება ღვიძლის დაავადების ძირითადი სიმძიმის მიხედვით. ზოგადად, ვარიკოზული ვენები ხასიათდება მაღალი სიკვდილიანობით, რაც აღემატება 50% -ს. სიკვდილიანობა სისხლდენის სიმძიმის მიხედვით არ არის განსაზღვრული, არამედ ღვიძლის დაავადების ხასიათის მიხედვით.
მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტთა 80% სისხლდენა დამოუკიდებლად შეჩერდება, ძირითადად პაციენტებს, რომლებიც გამოირჩევიან ღვიძლის კარგი ფუნქციური მდგომარეობით, მაგრამ მძიმე ჰეპატოცელულური უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის ხშირად ფატალური აღმოჩნდება.
პაციენტები, რომლებიც იღებდნენ სისხლდენას 75% -ში მომდევნო 1-2 წლის რეციდივში. ვარიკოზული ვენების რეგულარული სამედიცინო და ენდოსკოპიული მკურნალობა ამცირებს რისკს.
ზოგადად, ამ დაავადების მქონე პაციენტების გრძელვადიანი გადარჩენის პროგნოზი რჩება დაბალია, რაც, ძირითადად, ღვიძლის ძირითადი ძირითადი მიზეზია.
- მენჯის ვენახები: სიმპტომები, მკურნალობა
- როგორ მკურნალობა ვარიკოზული ვენები ფეხებში
- როგორ ავირჩიოთ შეკუმშვის სამოსელი ვარიკოზული ვენებისთვის
- ქვედა კიდურების ღრმა ვენის თრომბოფლებიტი: სიმპტომები, მკურნალობა
- ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენები
აღმოვაჩინე, რომ რეფლუქს ეზოფაგიტი, საიდანაც ისინი მკურნალობენ, მალავს საყლაპავის ვარიკოზული ვენების დიაგნოზს, დიაგნოზით.