კუჭის წყლული
პეპტიური წყლულოვანი დაავადება არის დაავადება, რომელიც გამოხატავს კუჭ-ნაწლავის ზონებში ქრონიკული წყლულოვანი დეფექტების ფორმირებას (კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დროს).
წყლულები შეიძლება იყოს ერთჯერადი და მრავალჯერადი (სამზე მეტი). მათი მნიშვნელოვანი განსხვავება ლორწოვანი მემბრანის ზედაპირული დეფექტებიდან (მაგალითად, ეროზია) არის ის, რომ ეს დაზიანება გავლენას ახდენს კუჭის ან ნაწლავის კედლის ღრმა ფენებზე (მათ შორის, წყალქვეშა, კუნთოვანი). ასეთი წყლულების შეხორცების შემდეგ, ნაწიბურები ყოველთვის იქმნება.
საშუალოდ, დაავადების პრევალენტობა აღწევს 10% -ს. თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადება ოთხჯერ უფრო ხშირია კუჭისგან. პაციენტებში, რომლებიც დომინირებენ ახალგაზრდა და შუა საუკუნეებში, პირველი 0 (I) სისხლძარღვთა ჯგუფთან. ქალებში, პეპტიური წყლულის სიხშირე მნიშვნელოვნად იზრდება მენოპაუზის დაწყებით (ეს დაკავშირებულია ქალის ჰორმონების წარმოქმნის დეფიციტთან, როგორიცაა ესტროგენები). სიკვდილიანობა არ აღემატება 5% -ს, ძირითადად დაავადების საშინელი გართულებების გამო (პერფორაციები, სისხლდენა).
პეპტიური წყლულოვანი დაავადების კურსი ხშირად ხასიათდება გარკვეული სეზონური ციკლური ბუნებით, მისი რეციდივები (გამწვავება) ხშირად შემოდგომა-გაზაფხულზე პერიოდში განვითარდება.
კუჭის წყლულების მიზეზები
თანამედროვე მეცნიერები მიიჩნევენ, რომ პეპტიური წყლულოვანი დაავადების განვითარება მწვავე ბალანსის დარღვევაა აგრესიის ფაქტორების და გასტროდუოდენალური ლორწოვანის დაცვის ფაქტორებს შორის. აგრესიის ასეთი ფაქტორებია:
- კუჭის წვენის ჭარბი წარმოება მისი ძირითადი ინგრედიენტებით: ჰიდროქლორინის მჟავა და პეპსი;
- duodenogastric რეფლუქს (თორმეტგოჯა ნაწლავის თირკმელზედა კომპონენტების უკუჩვენება);
- კუჭის ლორწოვანი გარსის ჰელიკობაქტერიის ბოჭკოვანი მიკროორგანიზმების ინფექცია (კუჭის ლოკალიზაციის წყლულების 75% და წყლულოვანი დაავადების 90% -ზე მეტი ასოცირდება ამ პატარა მიკროორგანიზმებთან და ნივთიერებსაც აწარმოებენ ლორწოვანის უჯრედების პროვოცირებაში ანთება).
აღსანიშნავია, რომ ჰელიკობაქტერიების ყველა სახეობის მიკროორგანიზმამ არ უნდა გამოიწვიოს ulcerogenicity (წყლულოვანი პოტენციური უნარი). და შორს ყველა ინფიცირებული ადამიანი განვითარებადი პეპტიური წყლული და სხვა დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია ამ მიკრობებთან (კუჭის კიბო, ქრონიკული გასტრიტი , MALT- ლიმფომა).
დაცვის ფაქტორები მოიცავს:
- ბიკარბონატები (ნივთიერებები ჭარბი ჰიდროქლორიუმის მჟავების განეიტრალება);
- mucoproteins (ლორწოს, რომელიც მოიცავს კუჭის ლორწოვან უჯრედებს):
- პროსტაგლანდინები;
- გასტროდუოდენალური ლორწოვანის საკმარისი სისხლის მიწოდება;
- ადეკვატური ადგილობრივი ლორწოვანი იმუნიტეტი.
პეპტიური წყლულის შემთხვევაში აგრესიული ფაქტორების აქტივობა იწვევს დეფიციტის ფონზე ან დაცული ფაქტორების არასაკმარის ფუნქციას, რაც იწვევს წყლულოვანი დეფექტების ფორმირებას.
გარდა ამისა, პეპტიური წყლული დაავადების შემთხვევები ან რეციდივები ხელს უწყობენ:
- ცუდი კვების ჩვევები;
- ქრონიკული და მწვავე სტრესი ან გონებრივი გადატვირთულობა;
- დატვირთული მემკვიდრეობა (15-40% პაციენტებში, ახლო ნათესავებს ასევე აქვთ ერთი ან სხვა ლოკალიზაციის პეპტიური წყლული);
- მოწევა (ის ასევე შეამცირებს უკვე ჩამოყალიბებული წყლულების სამკურნალო);
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება (ძლიერი სასმელები ხელს უწყობს აგრესიული კუჭის წვენის წარმოებას);
- უკვე არსებული ქრონიკული გასტრიტი მაღალი საიდუმლო აქტივობით (კუჭის წვენის წარმოება);
- გარემოსდაცვითი საკითხები.
როგორც წესი, სხვადასხვა ფაქტორების კომბინირება იწვევს არსებულ გენეტიკურ დეფექტს (ჰიდროქლორინის მჟავას უჯრედების სინთეზს ან ლორწოვანი დამცავი კომპონენტების წარმოების დეფიციტს).
დაავადების კლასიფიკაცია
მდებარეობა ცალ-ცალკე:
კუჭის წყლულები:
- გულის წყლული;
- კუჭის წყლული;
- ანტრალური წყლული;
- წყლულოვანი არხების არხი;
- თორმეტგოჯა ნაწლავები (ლოკალიზებულია დუოდენში):
- ბოლქვი
- წყლულოვანი წყლული;
- კომბინირებული წყლულები (ერთდროულად აისახება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის).
დიდი წყლულების ზომის მიხედვით დამოკიდებულია:
- დიდი წყლულები (2 სანტიმეტრზე მეტი ზომის);
- გიგანტური წყლულები (მათი დიამეტრი აღემატება 3 სანტიმეტრს).
პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დროს გამოირჩევა:
- გამწვავების ფაზა (რეციდივი);
- სუბსიდირების ან ფატალური გამწვავების ფაზა;
- რემისიის ფაზა.
სიმპტომები კუჭის წყლულები
Peptic წყლულოვანი აქვს საკმაოდ დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებები. ამდენად, გამოცდილი სპეციალისტის მიერ ხშირად იგრძნობა ეს დაავადება იმ პაციენტების საჩივრების მიხედვით, რომლებიც მიღებულ იქნა მიღებაზე. როგორც წესი, პაციენტი აწუხებს:
- მუდმივი ან პაროქსიზმული ტკივილის ტკივილი epigastric (ეპიგასტრიციურ) რეგიონში ან ლოკალიზებულია უშუალოდ xiphoid პროცესში, რომელიც დაკავშირებულია უშუალოდ საკვებით (თუ წყლულები მდებარეობს გულის ნაწილში, ისინი გამოჩნდებიან ან აძლიერებენ სულ რამდენიმე წუთში, თუ კუჭის ტკივილები იწყება, ტკივილი იწყება ნახევარ საათში ან 1 , 5 საათი, ხოლო თორმეტგოჯა ნაწლავის ლოკალიზაციის შემთხვევაში, ისინი ვითარდება ცარიელი კუჭის ქვეშ და შეჩერებულია საკვები);
- "ღამის" ტკივილი (კუჭის განყოფილების გამომუშავებაში წარმოქმნილი თორმეტგოჯა წყლებისა და წყლულების პრეროგატივა);
- უკმარისობა ან ტკივილის გავრცელება უკუჩვენებით, ჰიპოქცრიმიით ან umbilical რეგიონში (უცვლელი სიმპტომი);
- შეგრძნება სიმძიმის, წვის, მორწყვისა და დისკომფორტის კუჭის ცარიელი კუჭის ან საკვები შემდეგ;
- გულისრევა, რომელიც შეიძლება შეიცვალოს უნაყოფო ღებინებაზე, რომელიც ხდება საჭმლის მომნელებელი პიკზე (დაახლოებით ნახევარი საათის ან 1.5 საათის განმავლობაში საკვების მიღების შემდეგ) და გამოხატული გამოხატვისას (გულისრევა და ტკივილი), ღებინება მასები შეიცავს საჭმელს, ზოგჯერ მათში ნაღმი არის ვიზუალიზირებული;
- სკამის დარღვევა (უფრო ხშირად არსებობს გამწვავების დროს რეფლექსი შეკრულობის ტენდენცია);
- გაზრდილი მადის (გაზრდილი კუჭის სეკრეციის გამო);
- წონის დაკარგვა (ზოგიერთი პაციენტი იწყება შეამციროს საკვები საკვები შეამციროს და სიხშირე მისი გამოყენების გამო შიში განახლებული ტკივილი);
- ფსიქო-ემოციური აშლილობები (დაბალი განწყობა, ზედმეტი შფოთვა, აგრესიულობა, დაღლილობა, სულიერი აზრები, შიდა სტრესი, ძილის დარღვევა).
როგორც წესი, დაავადება თანდათან ვითარდება. თუმცა, ზოგჯერ დაავადების სრულიად ასიმპტომური კურსიც არსებობს. ასეთ კლინიკურ შემთხვევებში, დაავადების დებიტები გართულებების ან გრძელვადიანი პოსტ-წყლულის ნაწიბურების წარმოქმნასთან ერთად მოულოდნელი აღმოჩენებით ენდოსკოპიით.
გართულებები კუჭის წყლულები
Peptic წყლულოვანი დაავადება ექვემდებარება საშინელი გართულებები, რაც შეიძლება ფატალური იყოს. თითოეული მათგანი ხასიათდება მისი კონკრეტული კლინიკური მახასიათებლებით. ეს კონკრეტული გართულებები მოიცავს:
- კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა (მისი განვითარება აღინიშნება უეცრად სისუსტით, გულისრევა, გულისრევა, ღებინება და ღრძილების ტენიანი განავალი, გონების დაკარგვა შეინიშნება, ხოლო არსებული მუცლის ტკივილი შეჩერდება);
- პერფორაცია ან პერფორაცია (პროცესი ვრცელდება კუჭის ან თორმეტგოვანი კედლის მთელ სისქეზე, რის შედეგადაც მუცლის ღრუში ჩაღრმავება მუცლის ღრუში და ხელს უწყობს პერიტონეალური ანთების - პერიტონიტის განვითარების პროვოცირებას, ამ გართულებას თან ახლავს ინტენსიური "დაღლილი" ტკივილი და დოზომობრაზმური კუნთების დაძაბულობა მხარდამჭერ ქსოვილში) ;
- შეშუპება (წყლულის შეყვანა მიმდებარე ორგანოებში, უფრო ხშირად პანკრეასში, რის შემდეგაც არსებობს ანთების ნიშნები, ე.წ. პანკრეატიტი : ტკივილის ცვლილების ბუნება და დასხივება, ისინი ტრადიციულ საწინააღმდეგო პრეპარატებს არ ათავისუფლებენ);
- სტენოზი (მწვავე cicatricial deformity მივყავართ მნიშვნელოვანი narrowing of დუოდენური ბოლქვი ან განყოფილება კუჭის, რომელიც გამოიხატება fetid ღებინება გუშინდელი საკვები, მნიშვნელოვანი წონის დაკარგვა, შემცირება მადის, მეტაბოლური დარღვევები);
- კუჭის კიბოს (ავთვისებიანი ტრანსფორმაცია ხდება კუჭის წყლულების შემთხვევების 4% -ში, მისი ნიშნები შეიძლება გაიზარდოს წონის დაკარგვა, ტკივილის შეცვლა, სურსათთან დაკავშირებული კავშირი, სურსათის უპატივცემულობა, პროგრესული სისუსტე, ხანდახან აღინიშნება დარღვევები ან სტენოზი).
დაავადების დიაგნოზი
უკვე პაციენტის ფიზიკური შემოწმება პეპტიური წყლულის რეციდივის ან დებიუტის დროს, კომპეტენტურ სპეციალისტს შეუძლია მიიღოს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ინფორმაცია. მწვავე გამწვავებით, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ტკივილი, პაციენტები თავიანთ მხარეს ან ზურგს უკან ფეხებში ეკიდებიან და ხელს უშლიან მუცლის არეში მათი ხელებით. ეს ხელს უწყობს აბდომინების დაძაბულობის შემცირებას. თუ წყლულოვანი დეფექტი კუჭის კედლის უკანა ნაწილშია განთავსებული, მაშინ პაციენტებისთვის ხდება ოდნავ უფრო ადვილი ხდება კუჭის ქვეშ მოთავსება და ბალიში განთავსება. ეს დებულება ამცირებს კუჭის ზედმეტი კუჭის ზეწოლას ცისქვეშა ნერვის პლექსით და მნიშვნელოვნად ამცირებს ტკივილს.
ენა ასეთ პაციენტებში არის დაფარული თეთრი ყვითელი Bloom. მუცლის კედლის მოძრაობის არარსებობა, რომლებიც სინთეზურია სუნთქვით, დაფიქსირდა პერიტონიტის განვითარების დროს (კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორაციის მუდმივი შედეგი). მუცლის დაჭერისა და დაჭერისას ექიმი გამოხატავს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პროეცირების ფართობის ადგილობრივ ტკივილს და ადგილობრივ კუნთების დაძაბულობას. გარდა ამისა, ტკივილი ხანდახან გვხვდება რეფლექსურ ზონებში (სპონუსული პროცესები რიოციურ ვეტერინარული VII - XIII- ს რაოდენობა Openchowski და სხვა). თუ ეპიგასტრიკულ ზონზე დაკვრისას პილოორდუოდენური კკტრიკალური სტენოზი განვითარდება, ამ გართულების სპეციფიკური ხმაური შეიძლება გამოვლინდეს.
საჩივრებისა და სამედიცინო გამოკვლევის შედეგების ანალიზის შემდეგ, ეჭვმიტანილი დიაგნოზის გასარკვევად, სპეციალისტი დამატებით რეკომენდაციას იძლევა:
- ენდოსკოპიური გამოკვლევა (ფიბროესოპაგოგრაფტროდედონოსკოპია) წარმოადგენს ძირითად დიაგნოსტიკურ მეთოდს, რომელიც საშუალებას გაძლევთ იხილოთ წყლულები, განსაზღვრონ მათი მდებარეობა, რიცხვი, გარეგნობა, ზომა, სიღრმე, ლორწოვანი გარსის ანთებითი ცვლილებები წყლულის, ახალი და ძველი ნაწიბურების ირგვლივ, სისხლდენა, ჰელიკობაქტერი პალორის დაბინძურება ბიოფსიური ნიმუშები (კუჭ-ნაწლავის ქსოვილის ნიმუშები), რათა თავიდან იქნეს აცილებული პრე-სიმსივნური ლორწოვანი გარსის ტრანსფორმაცია და უკვე განვითარებული კიბოს პროცესი, განახორციელონ ადგილობრივი მკურნალობა (სისხლდენის შეჩერება, კუჭ-ნაწლავის წყლულების ოკკალინევური შეშუპება);
- ქრომოგასტროპული კონტრასტული საღებებით (გამოყოფს ჭარბი კუჭის სეკრეციას და ძირფესვიანებული ცვლილებების ფორმირებას);
- მორფოლოგიური ანალიზი (მიკროსკოპული გამოკვლევა ადასტურებს წყლულოვან დაზიანებას, აფასებს ანთების, ატროფიული და სკლეროზული პროცესების ინტენსივობას, კუჭის ლორწოვანი გარსის ავთვისებიანი დეგენერაციის აღმოფხვრას);
- ფლუოროსკოპიური კონტრასტული ბარიუმის შეჩერებისგან - ტექნიკის შემოწმება და განმარტავს წყლულების, მათი სიგრძისა და სიღრმის ადგილმდებარეობის განსაზღვრა, გართულებების (სტენოზის, შეღწევადობის) აღმოსაფხვრელად, საავტომობილო საქმიანობას აფასებს, კაკტრიკულური დეფორმირების არსებობას, ონკოლოგიური პროცესების კუჭის კედლის შეღწევას, მაგრამ ვერ დაასრულებს ენდოსკოპიურ გამოკვლევას ;
- ზოგადი რადიოგრაფია მუცლის ღრუში (პერფორაციის კონკრეტული ნიშანი) ხაფანგში თავისუფალი ჰაერის გამოვლენისათვის;
- Helicobacter pylori (ჰისტოლოგიური, სწრაფი მეთოდების, სპეციფიკური ბაქტერიოლოგიური გარემოების, რესპირატორული, სეროლოგიური ტესტების და სხვა) ბიოფსიის ნიმუშების დარგვის მეთოდები;
- ენდოსკოპიური ულტრასონოგრაფია - მეთოდი გამოიყენება კიბოს ინფილტრატის ეჭვმიტანილი ფორმირების შემთხვევაში (კუჭის კედლის გასქელება);
- pH- მეტრია - კვლევა აფასებს კუჭის მჟავა ფორმირების ფუნქციის მდგომარეობას (პეპტიური წყლულით ჩვეულებრივ ამაღლდება ან ნორმალურია).
კუჭის წყლულოვანი მკურნალობა
კონკრეტული კლინიკური მდგომარეობის გათვალისწინებით, პაციენტი ინიშნება:
- კონსერვატიული მკურნალობა:
- დიეტა თერაპია;
- ნარკოტიკების მკურნალობა;
- ფიზიოთერაპია;
- თერაპიული წვრთნები;
- მცენარეული მედიცინა;
- ქირურგიული მკურნალობა:
- მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული პროცედურები;
- რადიკალური ქირურგიული მკურნალობა.
პაციენტთა უმრავლესობა მკურნალობენ ამბულატორიულ საფუძველზე. ინტენსიური ტკივილის სინდრომით დაავადებული პაციენტები, გართულებული კვანძების ეჭვქვეშ არიან გიგანტური, ღრმა და მრავალჯერადი წყლულით, ადეკვატური ამბულატორიული მკურნალობისა და გაურკვეველი დიაგნოზის მქონე პაციენტებთან.
თერაპიული დიეტა
ძლიერი და ეფექტური ნარკოტიკების მოშორებით, დიეტა პეპტიკური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტებში მეორადი მნიშვნელობისაა. თუმცა, როგორც წესი, ექიმები ამბობენ, რომ პაციენტები იცავენ კვების გარკვეულ წესებს. ისინი იკვებება ქვემოთ მოყვანილ მოთხოვნებს:
- გამონაყარი ლორწოვანი გარსის ქიმიური შენახვის მიზნით, უნდა გამოირიცხოს ყველა marinated, შებოლილი, ცხარე, მჟავე და მარილიანი საკვები (მათ შორის ჭვავის პური, მოცვი, ქლიავი, ლინგონბერი, წითელი კრუანი, კეტჩუპი და ა.შ.);
- აკრძალულია ექსტრაქციონურ ნივთიერებებთან მდიდარი ბოსტნეული (ხახვი, რადიუსი, ნიორი, რადიშ, გრიპი და სხვა);
- არასასურველია ძალიან ცივი ან ზედმეტად ცხელი კერძების გამოყენება;
- საკვები მოხარშული (სურვილისამებრ wipe);
- აუცილებელია (როგორც შენობის მასალის) გასტროდუოდენალური ლორწოს ცილის შესუნთქვის მიზნით პაციენტთა შეყვანა საკმარისი რაოდენობით მოხარშული არალეფილი მჭლე ხორცით, მჭლე თევზი, კვერცხი თეთრი, სოიო და რძის პროდუქტები, სპეციალური ცილის საკვები ნივთიერებები (nutridrink, super 2640, nutrizon, berlamin, nutricomp და სხვები);
- ფრაქციული კვების (მდე 6 ჯერ დღეში).
დიეტა შეიძლება დაემატოს სამკურნალო მინერალური წყლებით. ისინი უნდა იყოს მინერალიზებული, მინიმალური ან ნახშირორჟანგი, ნეიტრალური, ტუტე ან ოდნავ მჟავური რეაქციით. მინერალური წყლები, როგორიცაა Yessentuki No. 4, Jermuk, Borzhomi, Berezovskaya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya №1 აკმაყოფილებენ ამ მოთხოვნებს. ოდნავ მწვავე ფორმით უნდა გაიძინონ 2 საათის შემდეგ (თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები და კუჭის წყლულები) ან დიეტური კვების ჭამის შემდეგ ნახევარი საათი (თუ წყლულები ლოკალიზებულია სხეულის კუჭში). მიღება მინერალური წყლების ჭიქის მესამე მიღებით. მომავალში, ნორმალური პორტაბელურობის პირობით, მისი მოცულობა იზრდება მთელი მინისთვის.
ნარკოლოგიური მკურნალობა
ამჟამად, არსებობს მრავალი უაღრესად ეფექტური საწინააღმდეგო წყლულოვანი პრეპარატი, ამიტომ კომპეტენტური სამედიცინო თერაპია არის პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტების მკურნალობის საფუძველი. ექიმების მიერ რეკომენდებული სქემები შეიძლება შეიცავდეს შემდეგ ჯგუფებს:
- სეკრეტიოლიტი - ნიშნავს ჰიდროქლორიუმის მჟავას წარმოქმნას და წყლულების ნაწიბურების განვითარებას:
ü მ-ანტიქოლინერგიები (პლატაფილინი, გასტროტროპინი, მეტაცინი, ტელენცეპინი და სხვ.);
ü H2 ბლოკატორები (ჰისტამინის) რეცეპტორები (როქსაიდინი, რანდიდინი, ფამმოტიდენი, ნაიტატიდინი, პილორიდი და სხვ.);
პროტონული ტუმბოს ბლოკერები (პანტოპრაზოლი, ომეპრაზოლი, ლასოპრაზოლი, ეზომეპრაზოლი, რაბეპრაზოლი და სხვ.) ყველაზე ძლიერი და თანამედროვე ყველა საიდუმლოებით.
- Helicobacter pylori მიკროორგანიზმების სრულ აღმოფხვრა (აღმოფხვრა) (ეფექტური აღმოფხვრა სქემები წარმოადგენს პროტონული ტუმბოების ინდივიდუალური ანტიბიოტიკების კომბინაციებს (ტეტრაციკლინი, კლარითრომიცინი, ლევოფლოქსაცინი, მეტრონიდაზოლი) და ბისმუტის შემცველი პრეპარატები);
- შეუცვლელი და შთანთქმული ანტაციტები, რომლებიც საშუალებას იძლევა ჭარბი ჰიდროქლორინის მჟავას ნეიტრალიზება და კუნთების სპაზმის დაპატიმრება (renny, protab, maalox, gastal, almagel, კომპენსაცია, ფოსფოალუგე, gelusil ლაქი, Gaviscon და ა.შ.);
- კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის წინააღმდეგობის გაზრდა:
- კოლოიდური ბისმუტის პრეპარატები (ventrisol, de-nol და ა.შ.);
- sucralfate;
- ციტოპექტოქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ დამცავი ლორწოს ფორმირებას (ციტოostკა, კარბენოქსოლონი, enprostil და ა.შ.);
- smect (ქმნის დამცავი ფილმი);
- ასტიმულირება და მოცულობითი პრეპარატები (ვიკირები, ვიკალინი და ა.შ.);
- რეპარატები, გასტროდუოდენალური ლორწოვანი გარსის აღდგენისა და წყლულების ნაწიბურების (მაგნიუმის, გასტროფარმი, ზღვის წიაღისეული ზეთი, acemin, ქელეფლონი, eden, retabolil და ა.შ.) აღდგენა;
- ფსიქოტროპული პრეპარატები (ელენიუმი, დიაზეპამი, სდუქსენი, დედოფლისა და ვალერიანის ინფუზია).
გადამწყვეტი როლი ითამაშა საიდუმლოების და აღმოფხვრა თერაპიის საშუალებით. დარჩენილი ნარკოტიკები არის დანამატი. ანტისეკრეტული პრეპარატების კურსის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ზომით, რაოდენობით, სიღრმეებით, წყლულოვანი დეფექტების ადგილმდებარეობით, მიმდებარე გასტროდუოდენალური ლორწოვანი გარსის მდგომარეობით და მასთან დაკავშირებული დაავადებებით. ეს ჩვეულებრივ მერყეობს 2-დან 8 კვირით. Helicobacter pylori მიკროორგანიზმების ეფექტური აღმოფხვრა ხელს უშლის პეპტიური წყლულის შემდგომი რეციდივების თავიდან ასაცილებლად.
ადექვატური მკურნალობა იწვევს ტკივილის სწრაფად გაქრობას (ზოგჯერ 3 დღის შემდეგ), მაგრამ ტკივილის გათავისუფლება არ ნიშნავს წყლულების შეხორცებას და არ იძლევა ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღებას. ენდოსკოპიური გამოკვლევა მკურნალობის წარმატების შესაფასებლად, ჩვეულებრივ რეკომენდირებულია 4 (თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების) ან 6 (კუჭის წყლული) კვირის შემდეგ.
ფიზიოთერაპია
ფიზიოთერაპიული მეთოდები აჩვენებს მათ ეფექტურობას სავალდებულო სამედიცინო მკურნალობის კომბინაციაში. Они способствуют уменьшению болей, улучшают местное крово- и лимфообращение, обладают противовоспалительным воздействием, ускоряют восстановление гастродуоденальной слизистой.
На пике обострения заболевания пациентам обычно назначают микроволновую терапию, синусоидальные токи, диадинамические токи, ультразвук, магнитотерапию, гальванизацию, электрофорез с папаверином, новокаином или даларгином, гипербарическую оксигенацию.
В период стихания обострения разрешаются торфяные, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации на подложечную (эпигастральную) область, гальваногрязь, УВЧ, электрофорез с теми же лекарственными средствами, валериановые ванны или ванны с минеральной водой.
Противопоказаниями к применению любых физиотерапевтических процедур служат все осложнения (см. выше) язвенной болезни.
Лечебная физкультура
Правильно подобранные комплексы нехитрых гимнастических упражнений могут:
- стабилизировать нервную регуляцию гастродуоденальной зоны;
- увеличить локальное кровоснабжение и окислительно-восстановительные процессы в слизистой;
- поднять мышечный тонус (общий и местный);
- улучшить психоэмоциональный статус пациентов;
- оказать общетонизирующий эффект.
Во избежание осложнений и усиления болей занятия начинают в период стихания обострения недуга. Гимнастический комплекс должен составляться индивидуально для каждого пациента. Больным показаны общеразвивающие и дыхательные упражнения (динамические и статические). Кроме того, после наступления ремиссии применяются особые упражнения для брюшного мышечного пресса с осторожным увеличением нагрузки.
Хороший эффект оказывают занятия лечебной физкультурой в бассейне, терренкур (ходьба) на свежем воздухе, дозированные спортивные игры (кегельбан, крокет, бадминтон и др.).
Фитотерапия
Фитотерапия не заменяет медикаментозное лечение. Она увеличивает его эффективность. В случае язвенной болезни правильное использование лекарственных растений (в качестве дополнения к принимаемым лекарственным препаратам) позволяет:
- уменьшить интенсивность имеющегося воспаления;
- справиться с болью;
- защитить гастродуоденальную слизистую от факторов агрессии;
- улучшить снабжение гастродуоденальной слизистой питательными веществами;
- стимулировать заживление язв;
- нормализовать стул.
ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი აქვს სამკურნალო გადასახადებს, მათ შორის წმინდა იოანეს წვიმა, იარრო, კალენდულა და სხვა. ბუნებრივი ანტისეპაზოტიკის როლი შეიძლება იყოს პიტნა, მარჯორამი, გვირილა, კამა. კუჭის გლუვი კუნთების კუნთების სპაზმის აღმოფხვრა, ამ მშვენიერი სამკურნალო მცენარეები შეაჩერებს ტკივილს. Enveloping action არის თანდაყოლილი licorice, pommel, სელის თესლი. Celandine, ვარდკაჭაჭა, wormwood, მწყემსი ს ჩანთა, burdock root წვლილი შეიტანოს სრულფასოვანი წყლულები. გამარტივებული სკამით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ წიწიბურა, ზოსტერი, რუბარბი, სამი ფოთოლი და ა.შ.
აღნიშნული სამკურნალო მცენარეები რეკომენდებული უნდა იქნას გამოყენებული ინფუზიების, დეკორნის, ფიტოპეპატების სახით მუცლის კედლისა და თერაპიული აბანოების სახით. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ფიტოსპრაქტიკა მკაცრად აკრძალულია სისხლდენის, ორსულობის (მთელი პერიოდის), ცხელება, ნებისმიერი ონკოლოგიური დაავადებების გამო.
მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიული პროცედურები
თუ კონტროლი ენდოსკოპური გამოკვლევის დროს აღმოჩნდება, რომ წყლულები არ განიკურნებოდნენ და ჩატარებული ყოვლისმომცველი მკურნალობა ადეკვატური იყო, ზოგიერთ შემთხვევაში ტრადიციული თერაპია დაემატა ენდოსკოპიურ სამედიცინო პროცედურებს. ეს შეიძლება მოიცავდეს:
- ნარკოტიკების პირდაპირ წყლულოვან დეფექტზე (ეიკოონოლი და ა.შ.) ან სამედიცინო წებოდან სპეციფიური ტელფონის კათეტერის მეშვეობით ენდოსკოპიური აპარატის ბიოფსიის არხში შეიყვანეს;
- ლოკალურ obkalyvanie კუჭ-ნაწლავის წყლულები (ენდოსკოპიის საშუალებით სპეციალური ნემსის საშუალებით პირდაპირ ლორწოვანი გარსში ნარკოტიკების (რეპარატორები, ანტიოქსიდანტები, იმუნომოდულატორები): dalargin, solcoseryl, eikonol, oksiferriskorbon, interferon, roncoleukin და ა.შ.);
- intragastric ლაზერული თერაპიის (წყლულები მეშვეობით ენდოსკოპია არის დასხივებული დაბალი ენერგეტიკული ლაზერული: არგონი, კრიპტონი, სპილენძის ორთქლის, ჰელიუმ-ნეონის, ჰელიუმის კადმიუმის);
- წყლულების დასხივება ჰალოგენური ნათურისგან შეუცვლელი წითელი შუქით.
ამ ტექნიკის პაციენტებისთვის ძირითადი უხერხულობაა იმის გამო, რომ განმეორებითი და ხშირი უსიამოვნო ენდოსკოპიური მანიპულირება აუცილებელია ეფექტური მკურნალობისთვის.
რადიკალური ქირურგია
დღესდღეობით ექიმებმა უნდა მიმართონ ამ დაავადების გართულებების განვითარებაში ან კომპლექსური კონსერვატიული თერაპიის ყველა შესაძლო მეთოდისგან რაიმე ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში პაციენტთა ქირურგიული მკურნალობა.
სისხლდენის შემთხვევაში სისხლდენა ხორციელდება სისხლძარღვში ან კუჭის რეზექცია ხორციელდება (იმ ნაწილში, სადაც წყლული მდებარეობს) ან ვაგტომია (ვაგუსური ნერვის სტიმულირება კუჭის მჟავას წარმოქმნის სტიმულაციისთვის) პილოროსკოპით.
თუ პაციენტი შეიმუშავა წყლულოვანი პერფორაცია, მაშინ ქირურგები შეიძლება კუჭის ნაწილის კრუნჩხვის შედეგად გამოწვეული დეფექტით, შეასრულონ ვაგტომია პილოროპლასტილით ან ნაკერების ნაკლოვანებით. ზოგჯერ აერთიანებს რამდენიმე ტექნიკას.
დეკომპენსირებული სტენოზის შემთხვევაში ექიმი აჯანსაღებს კუჭ-ნაწლავს ან აწესებს გასტროჯინჯუნოსტომიას (იუნჯუმისა და კუჭის ერთობლიობას შორის).
გაურთულებელი პეპტიური წყლულის ან პეპტიური წყლულის შემთხვევაში გამოიყენება კუჭის რეზექცია ან ვაგტომია პილოროპლასტიკის გამოყენებით.
კუჭის წყლულების პრევენცია
პპპტიკური წყლულოვანი დაავადების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა მოწევის დათმობა, ალკოჰოლური სასმელების ბოროტად გამოყენება, დიეტის ნორმალიზება, არ დაივიწყოს სათანადო დასვენება, რათა თავიდან იქნას აცილებული სტრესი. გარდა ამისა, თუ პაციენტი განიცდის ქრონიკულ გასტრიტს და აქვს კუჭის მჟავა ფორმირების ფუნქცია, მაშინ მას უნდა მოხსნას მიკროორგანიზმები Helicobacter pylori.
თუ პეპტიკური წყლული უკვე განვითარდა, მაშინ უკვე აღნიშნულ ღონისძიებებთან ერთად (მისი შესაძლო გამწვავების თავიდან აცილების მიზნით) უნდა განიხილონ ექიმთან ქცევის ტაქტიკა კუჭის ტკივილის განახლებისას. მაგალითად, ზოგიერთი პაციენტი ზოგჯერ ურჩია ანტისეკრეტული პრეპარატების მიღებას მუდმივად ან "მოთხოვნის შემთხვევაში".
ექიმები მიიჩნევენ, რომ პეპტიური წყლულის რემისიის სრულყოფა სრულყოფილ უნდა იყოს, თუ სამი წლის განმავლობაში ან უფრო მეტი პაციენტი არ აღენიშნება მისი გამწვავების ნიშნები.
მადლობა ინფორმაციისთვის. კუჭის ტკივილი, მაგრამ მე მესმის, რომ ვერ ექიმს
მურკა, რა თქმა უნდა, ექიმთან წასვლა. ჩემი მეუღლე ტკივილი ჰქონდა კუჭის ტკივილს და დაიწყო (მაშინ გულძმარვა შედიოდა და საავადმყოფოში გავგზავნე). თუ მკურნალობა დროულად დაიწყება, ყველაფერი კარგად იქნება. მაგალითად, მეუღლე კი ყველაფერს ჭამის შემდეგაც კი ჭამს, თუმცა ეშინიათ, რომ მას სიცოცხლის ბოლომდე მკაცრი დიეტაზე დასხდებოდა. ის ძალიან გრძნობს თავს, მკურნალობის შემდეგ წელიწადზე მეტი გავიდა.