Staphylococcus aureus
შინაარსი:
- როგორ ხდება ოსტეომიელიტი
- ოსტეომიელიტი ბავშვებში
- მოზრდილებში ხერხემლის ოსტეომიელიტი
- დიაგნოსტიკა
- მკურნალობა
Staphylococcus aureus არის გრამდადებითი სფერული ბაქტერია, რომელიც იწვევს სხვადასხვა დაავადებების ფართო სპექტრს: რბილი აკნეებიდან კანზე ყველაზე მძიმე სტაფილოკოკური სეფსისი. მისი მატარებლები მოსახლეობის თითქმის 20% -ს შეადგენს, ზედაპირული რესპირატორული ტრაქტის ლორწოვანი გარსის პარაზირება ან კანი.
საფრთხე Staphylococcus aureus არის ის, რომ აწარმოებს სხვადასხვა ტოქსინები, რომლებიც იწვევენ ჩვენს სხეულს, მაგალითად:
- α- ტოქსინი - იწვევს კანის ნეკროზის (ნეკროზის),
- Δ-toxin - შეჩერდება წყლის შეწოვა ნაწლავდან, "პასუხისმგებელი" დიარეის განვითარებისათვის,
- ლეიკოციდინი - ანადგურებს იმუნური უჯრედების მემბრანებს,
- ენტეროტოქსინები - გამოიწვიოს საკვები მოწამვლა,
- exfoliative ტოქსინები - იწვევს დამწვრობის კანის სინდრომი,
- Toxin-1 - იწვევს ტოქსიური შოკის სინდრომის განვითარებას.
Staphylococcus aureus- ის ერთ-ერთი ნეგატიური თვისებაა მისი ანტიბიოტიკების მკურნალობა, მათ შორის პენიცილინთან. ამ მიზეზით, იგი იწვევს ნოსკომიალური ინფექციების სერიოზულ დარღვევებს.
Staphylococcus aureus დიაგნოზირებულია ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის შესაბამისი ნაცხის და scrapings.
კანის დაავადებები
ოქროს Streptococcus შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ზედაპირული კანის დაავადებები:
- ფოლიკულიტი,
- furuncle
- კარბუკი,
- იმპულსი
პატარა ფოლიკულები, რომლებსაც აქვთ მცირე ერითემა ნეოდიტები, ღრმა ცრუ ფენებში ანთების გავრცელების გარეშე ფოლიკულურია.
თუ თმის ფოლიკულებთან ერთად, სეფსური ჯირკვლები და ღრმა ქსოვილები აღინიშნება ანთებითი პროცესით, ეს არის ფურუნული. ბოძების ჩამოყალიბების საყვარელი ადგილია სხეულის ტერიტორიები დაბინძურების და მაცერაციის მაღალი ხარისხით (კისრის, სახე, ხელკეტები, ბარძაყები და ბარძაყები). საწყის ეტაპზე ხასიათდება ქავილი, უმნიშვნელო ტკივილი, რომელიც შემდგომში იცვლება ინტენსიური ტკივილი მოძრაობის დროს, შეშუპება და აღინიშნება სიწითლე. აღდგენა ხდება გახსნის შემდეგ boil.
კარბუნუკი არის ზედაპირული სტაფილოკოკური ინფექციის ტიპი სქელი, არასამთავრობო ელასტიური, ბოჭკოვანი კანის ტერიტორიებზე (მაგალითად, კისრის ზედა უკან ან უკან). ამ ადგილებში კანის არასაკმარისი გამტარობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ ანთება ადვილად ვრცელდება სიღრმეში და ხელს უწყობს მკვრივი და მტკივნეული დიდი კონგლომერატის ფორმირებას, რომელიც შედგება მრავალი ჩირქოვანი უჯრედისგან. ამავე დროს, ადგილობრივ ცვლილებებს თან ახლავს ცხელება და ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება.
Staphylococcal impetigo ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე სტრეპტოკოკური და ზოგადად ჰგავს ერთს. თუმცა, სტაფილოკოკური იმპეტიგო ხასიათდება მრავალფეროვანი ლოკალიზებული ზედაპირული ელემენტებით, რომლებიც დაფარულია ნაცრისფერი ქერქით. ტემპერატურის ზრდა იშვიათად აღინიშნება.
ადგილობრივი თბილი შეკუმშვა, ანტიბიოტიკოთერაპია (დიკლოკაცილინი, კლოქოცილინი) დაინიშნება ერთი კვირის განმავლობაში, ასევე მალამოები, რომლებიც ხელს უწყობენ ჩირქოვან როდს სწრაფ გათავისუფლებას. თუ boil ლოკალიზდება ორბიტალური ფართობი ან სხვა ნაწილი სახე, მაშინ ნარკოტიკების გაუკეთეს ინტრავენურად. ზოგიერთ შემთხვევაში კარბუნის ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში აღინიშნება.
სტაფილოკოკური დამწვრობის მსგავსი კანის სინდრომი (ACS)
Staphylococcal ACS არის განზავებული დერმატიტი გამოწვეული exfoliative staphylococcal toxin. ძირითადად ავადმყოფი ბავშვები 5 წლამდე, ისევე როგორც მოზრდილები იმუნოდეფიციტის მძიმე ფორმით. დაავადების დაწყებისას ხასიათდება ადგილობრივი კანის ინფექცია, რომელსაც თან ახლავს ზოგადი სისუსტე, სისუსტე, ცხელება, ანალოგი, რომელიც შეინიშნება ARVI- თან.
შემდეგ ACS- ს შეუძლია შემდეგი ნაკადის პარამეტრები:
- Staphylococcal სკარლეტი ცხელება - სკარლეტის მსგავსი გამონაყარი შეინიშნება მაგისტრალური და კიდურების ყველა ნაწილში, შემდგომში აყალიბებს.
- გამოჩენა დიდი და flabby ბუშტები, რომლის ბოლოში, გახსნის შემდეგ, იძენს purple tinge, რაც კანის დამწვარი გამოჩენა. თუ ამავდროულად კანზე შედარებით ჯანსაღი კანი გამოიყოფა, მაშინ ეპიდერმისის მოციმციმე და ექსპოზიცია ხდება (ნიკოლსკის დადებითი სიმპტომი).
სტაფილოკოკური ACS- ში, პათოგენი იზოლირებულია ნაზოფარინქსის ან კანის ზედაპირისგან. იგი განიხილება ზეპირად, ისევე როგორც ანტიბაქტერიული პრეპარატების დახმარებით, რომელსაც სტაფილოკოკის აურეზია მგრძნობიარეა.
ტოქსიური შოკის სინდრომი (TSS)
TSS არის კიდევ ერთი დაავადება, რომელიც გამოწვეულია Staphylococcus aureus- ის ტოქსინებით. TSS გამოიხატება ტემპერატურის ზრდით, კანის მზესუმზირისა და შემდგომ დეგუსტაციაში, ასევე სისხლის წნევის მკვეთრი შემცირება. დაავადების სერიოზული შემთხვევები თან ახლავს ღებინება, გულისრევა, დიარეა, თირკმლებისა და ღვიძლის უკმარისობის განვითარება, კუნთების ტკივილი, DIC და დეზორიენტაცია.
ყველაზე ხშირად, CTC ხდება მენსტრუაციის ქალებში, რომლებიც იყენებენ intravaginal hyperabsorbing ტამპონები. ამ შემთხვევაში, დაავადება იწყება მენსტრუაციის პირველი დღეებში, რომელიც იწყება პათოგენის საშოდან და სისხლში არარსებობა.
მკურნალობა რთულია, ხშირად რეანიმაციის პირობებში. ნაჩვენები არიან ანტისტაფილოკოკური ანტისხეულების, სტაფილოკოკური მტევნების სადრენაჟო, ანტიბიოტიკოთერაპია და მენსაწინააღმდეგო დროს ტამპონების გამოყენების გამორიცხვა.
სტაფილოკოკური ბაქტერიემია და ენდოკარდიტი
ბაქტერიემია
სტაფილოკოკური აურუსის მიერ გამოწვეული ბაქტერიემიის წყარო შეიძლება იყოს თითქმის ნებისმიერი ინფექციის: ფურუნული, კარბუნული, აბსცესი, ოსტეომიელიტი , ართრიტი, ინტრავენური ინტრავენური კათეტერი, დიალიზისთვის შლანგი, დამოკიდებულების არალეტალური ნემსი და სხვა.
ბაქტერიემიაში, პათოგენები სისხლში შედიან და აღმოფხვრან სხეულში, საბოლოოდ იწვევენ DIC (გავრცელებული ინტრავასკულური კოაგულაცია), რომელიც კლინიკურად ჰგავს მენინგოკოკცემიას. მაღალი ცხელება, სისხლძარღვთა და ტაქიკარდიის გამო, სიკვდილი შეიძლება მოხდეს დღის განმავლობაში.
ბაქტერიემიის შედეგად, სტაფილოკოკური აურეუსის შემდგომი გავრცელება ხდება სხეულის მასშტაბით და თირკმელების, მიოკარდიუმის, ძვლების, ელენთა, ტვინის, ფილტვებისა და სხვა ორგანოების მეტასტაზური აბსცენტების ჩამოყალიბებაზე.
ენდოკარდიტი
ბაქტერიული ენდოკარდიტი არის სტაფილოკოკური ბაქტერიემიის ერთ-ერთი გართულება. ხშირად ვითარდება და აძლიერებს იმუნურ სისტემებს, აგრეთვე ნარკომანიას.
დაავადების განვითარება ხასიათდება გულის უკმარისობის, გულის უკმარისობის ნიშნები მაღალი ცხელების, ემბოლიის, პროგრესული ანემიის და სეკრეტური ხასიათის ექსტრაკარდიის გართულებების ფონზე. როგორც წესი, სტაფილოკოკური ენდოკარდიტი დამახასიათებელია მიოკარდიუმის აბსცესების ფორმირებით და შესაბამისი გახსნის ადგილას, სადაც მდებარეობს გულის სარქვლის ერთ-ერთი სარქველი.
ენდოკარდიტმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა და გულის უკმარისობის ნიშნები.
დიაგნოსტიკა
ბაქტერიემიის ან ენდოკარდიტის დიაგნოზი მზადდება სტეფილიკოკუსურ აურუსის შემადგენლობის სამგანზომილებიანი სისხლძარღვთა კომპონენტების ანტისხეულების გამოვლენის საფუძველზე (ანტიბიოტიკების მკურნალობის შემთხვევაში კულტურის რაოდენობა შეიძლება იყოს უფრო მეტი). ასევე ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ექვემდებარება კანისა და შარდის პიუსულებს.
მკურნალობა
ანტიბიოტიკების ინტრავენური მართვა, რომელსაც სტაფილოკოკური აურეზი აქვს მგრძნობიარე. ხშირად ეს არის ნაფცილინი, ოქსიცილინი, გენტამიინი, მეთიცილინი, ცოფალოტი, ცეფაზოლინი, დოქსაკილინი, ვანკომიცინი (პენიცილინის ალერგია). გაურთულებელი ბაქტერიემია შეიძლება ჩატარდეს 2 კვირის განმავლობაში, ხოლო ენდოკარდიტის შემთხვევაში - 4-6 კვირამდე.
ოსტეომიელიტი
ოსტეომიელიტი არის ძვლის ქსოვილის ჩირქოვანი დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია სტაფილოკოკური აურუსის უმრავლეს შემთხვევებში. ხშირია ბავშვებში ეს დაავადება, თუმცა ეს ხშირად ხდება მოზრდილებში, მაგალითად, ხერხემლის ოსტეომიელიტი. ნაკადი ბუნების მიხედვით, ჩვეულებრივ, განასხვავებს სტაფილოკოკური ოსტეომიელიტის მწვავე და ქრონიკულ ფორმებს შორის.
როგორ ხდება ოსტეომიელიტი?
Staphylococcus aureus, რომელიც იწვევს კანის ან შინაგანი ორგანოების ინფექციას, ავრცელებს ღრმა და აღწევს პერიოტის ან ძვლის ტვინის ეპიფსიზთან ახლოს. ჩამოყალიბებულია ჩირქოვანი ფოკუსი, რომელიც იწვევს პერიოტის შემცველობას ძვლისგან გამოყოფისგან და ჩამოყალიბებულია subperiosteal აბსცესი, რომელიც არღვევს და ახდენს მიმდებარე ქსოვილებს. თუ ეს აბსცესი არღვევს კანქვეშა ღრუს, მაშინ სტაფილოკოკური ართრიტი ვითარდება. მოგვიანებით, Staphylococcus aureus იწვევს ძვლის ქსოვილის სიკვდილს, რაც ზრდის ახალ ზრდას და სიმინდის ფორმირებას. ზოგიერთ შემთხვევაში ოსტეომიელიტი შეიძლება თითქმის უმტკივნეულოდ გააგრძელოს პაციენტისთვის, რომელიც ქმნის ნეკროზული ღრუს განყოფილებების ცენტრში (ბროდი აბსცესი).
ოსტეომიელიტი ბავშვებში
ბავშვებში, მწვავე ოსტეომიელიტის პირველი სიმპტომები შეიძლება:
- მწვავე ცხელება,
- გულისრევა, ღებინება,
- ტკივილი ძვლის დაზიანების არეალში
- კუნთების სპაზმი დაზიანების ირგვლივ (ბავშვი ფეხს აგდებს და ცდილობს არ გადავიდეს),
- შეშუპება, კანის წითელი და ჰიპერემია,
- ანემიის განვითარება.
Osteomyelitis უნდა იყოს ეჭვმიტანილი ყველა შემთხვევაში, როდესაც ბავშვს აქვს ტკივილი ფეხები ან ხელში სისხლში გამო ცხელება და leukocytosis.
ხერხემლის ოსტეომიელიტი მოზრდილებში
ზრდასრულებში ზურგის ოსტეომიელიტი უფრო მწვავეა, ძირითადად ხდება წელის ზონაში და იწვევს სარძევე ჯირკვლის ერთმანეთთან შერწყმას და ინტერდისკულ სივრცეებს.
ეჭვი უნდა იქნას, თუ უკან ან კისრის ტკივილი თან ახლავს ცხელება. ყურადღება უნდა მიაქციოთ ადრეულ კანის ინფექციის არსებობას, ადგილობრივ ტკივილს, როდესაც დაზარალებულ კანზე დაჭერისას და სისხლძარღვთა სტეფილიკოკუს აურუსის გათავისუფლებას.
დიაგნოსტიკა
სტაფილოკოკური ოსტეომიელიტის დიაგნოზი ეფუძნება სისხლის და სხვა სხეულის სითხეების ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას, ასევე შეცვლილი ძვლების რენტგენის მონაცემებს. დაავადების მეორე კვირიდან, რენტგენის გამოსახულებებში შეიძლება დაინახონ პერიოტის სნეულება, ძველი ძვლის ქსოვილის იშვიათი და ახალი ფორმირება. ქრონიკული ოსტეომიელიტის დროს ხშირად გვხვდება ფისკალური პასაჟები.
მკურნალობა
Osteomyelitis მკურნალობს 6 კვირის განმავლობაში პენიცილინ-რეზისტენტული სინთეზური პენიცილინით, რომელიც იწვევს პარენტერალურად. აღსანიშნავია ოსტეომიელიტის მქონე ბავშვებში ანტიბაქტერიული პრეპარატები 2 კვირის განმავლობაში ინტრავენურად შეჰყავთ, ხოლო შემდგომში - 2-4 კვირის განმავლობაში.
ძვლის ნეკროზის შემთხვევაში, ხორციელდება პერიოტოლოგიური აბსცესების ქირურგიული მკურნალობის არსებობა.
პნევმონია
პნევმონია საკმაოდ იშვიათია (ბაქტერიული პნევმონიის დაახლოებით 100 შემთხვევაში). ყველაზე ხშირად ეს ხდება გრიპისა და ჩვილების დროს.
სტაფილოკოკური პნევმონია ხასიათდება მაღალი ცხელება, არაპროდუქტიული ხველა და რენტგენოგრაფიაზე გამოვლენილი რამოდენიმე თხელი კედლის აბსცესი (პნევმატოლოგიური მიზნები), რომელიც ხშირად პლევრის ჩირქოვან დაზიანებას (ემპიემა) ახორციელებს. იმის გამო, რომ ნახველის კულტურა ხშირად არ გამოვლინდება პათოგენი, დიაგნოზი იქმნება ანტისტაფილოკოკური პრეპარატების მკურნალობის ეფექტურობის საფუძველზე.
სტაფილოკოკური პნევმონიის განვითარებაზე ადრე ასაკის ბავშვთა და მოზარდთა აღნიშვნა გრიპის მსგავსი სუნთქვის ინფექციის გამოვლინებაა, რომელსაც თან ახლავს მოულოდნელი შილინგი, მაღალი ცხელება, სუნის პროგრესირებადი ხარვეზი, კანიოზოზი, გულმკერდის ტკივილი და ხველა პსუს ან სისხლის ნარევი.
ზოგიერთ შემთხვევაში, სტაფილოკოკის აურუსი იწვევს პნევმონიას, რომელიც გამოვლინდა საწყის ეტაპზე მხოლოდ ტაქიკარდიით, გაიზარდა სუნთქვა და ცხელება. ფილტვების ღრუს გულის მარჯვენა გულის ენდოკარდიტით შეიძლება შეიქმნას ჩირქოვანი პლევრიზი და ეპიმეა განვითარება.
მკურნალობა ხორციელდება ანტიბიოტიკებით, რომელსაც სტაფილოკოკები მგრძნობიარეა. პრეპარატები ინიშნება 2 კვირის განმავლობაში, შემდეგ კი ზეპირად 2-4 კვირის განმავლობაში. სათანადოდ შერჩეული ანტიბაქტერიული აგენტის შემთხვევაში, ტემპერატურა იწყება მესამე ან მეოთხე დღიდან და თანდათან ბრუნდება ნორმალური. როდესაც ეპიმია გაჟღენთილია პლევრის ღრუს დრენაჟში (ბრონქოპული ფისტულისა და ჩირქოვანი ჯიშების ფორმირების პრევენცია).
საშარდე გზების ინფექციები
შარფილოკოკური აურუსის მიერ გამოწვეული საშარდე გზების ინფექციები ხასიათდება:
- შარდის აშლილობა (გახშირებული სიხშირე, ტკივილი)
- მცირე ცხელება (ზოგჯერ შეიძლება არ იყოს)
- სისხლძარღვთა თანდაყოლილი პრეპარატი და შარდილოკოკუსის აურეზის ზოგადი და შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის გამოვლენა.
მკურნალობის გარეშე სტაფილოკოკს შეუძლია აკონტროლოს მიმდებარე ქსოვილები (პროსტატის ჯირკვალი, პარარენალური ქსოვილი) და გამოიწვიოს პიელონეფრიტი ან შეიწოვება თირკმლების აბსცესები.
მკურნალობა ხორციელდება ანტიბაქტერიულ პრეპარატებთან, რომლებიც უპირატესად შარდში ან დაგროვებენ სისტემურ ეფექტს.